产后出血

产后出血 产后出血 *​ 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 *​ 为分娩期严重并发症 *​ 居我国产妇死亡原因首位 *​ 发病率占分娩总数的2％～3％ *​ 因估计失血量偏少实际发病率更高 一，子宫收缩乏力（Uterine Atony） *​ 是产后出血最常见的原因 二，胎盘因素 *​ 胎盘滞留(retained placenta): *​ 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 *​ 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): *​ 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 *​ 胎盘部分残留： *​ 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 三，软产道裂伤 *​ 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 *​ 巨大儿分娩、急产 *​ 软产道组织弹性差而产力过强 四，凝血功能障碍(coagulation defects) *​ 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 *​ 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 临床表现 *​ 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 *​ 阴道多量流血 *​ 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 *​ 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 *​ 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 *​ 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 *​ 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 *​ 休克症状 *​ 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期 诊断（测量失血量） *​ 称重法： *​ 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) *​ 容积法： *​ 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 *​ 面积法： *​ 接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。 称重法测量失血量 容积法测量失血量 产后出血原因的诊断 *​ 子宫收缩乏力： *​ 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 *​ 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 *​ 胎盘因素： *​ 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素 *​ 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留 *​ 软产道裂伤 *​ 宫颈裂伤 *​ 阴道、会阴裂伤分为4度 *​ 凝血功能障碍： *​ 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 处理原则 *​ 针对出血原因，迅速止血 *​ 补充血容量，纠正失血性休克 *​ 防止感染 处理（子宫收缩乏力） *​ 按摩子宫 *​ 应用宫缩剂 *​ 宫腔纱条填塞法 按摩子宫 应用宫缩剂 *​ 缩宫素(oxytocin) *​ 麦角新碱： *​ 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 *​ 前列腺素类药物： *​ 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 宫腔纱布填塞 子宫动脉栓塞 处理（胎盘因素） *​ 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 *​ 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 *​ 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 *​ 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 *​ 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 手取胎盘 处理（软产道损伤） *​ 应彻底止血 *​ 按解剖层次逐层缝合裂伤 *​ 软产道血肿应切开血肿 *​ 清除积血止血、缝合 *​ 必要时可置橡皮引流 处理（凝血功能障碍） *​ 尽快输新鲜全血 *​ 补充血小板 *​ 纤维蛋白原 *​ 凝血酶原复合物 *​ 凝血因子 *​ 若并发DIC可按DIC处理 处理（出血性休克处理） *​ 估计出血量判断休克程度 *​ 针对病因止血抢救休克 *​ 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 *​ 给氧及升压药物与皮质激素 *​ 纠正酸中毒，改善心、肾功能 *​ 广谱抗生素防治感染 预 防 *​ 重视产前保健 *​ 正确处理产程 *​ 加强产后观察