分期辨证治疗哮喘1208例临床疗效观察

分期辨证治疗哮喘1208例临床疗效观察 分期辨证治疗哮喘1208例临床疗效观察 由 Liu Yanhong 于 2009年8月27日17:54 发布 2009年第九届亚细安中医药学术大会学术交流论文并收录论文集 分期辨证治疗哮喘1208例临床疗效观察 FIRSTCARE THERAPY SDN BHD 刘宴宏 关键词：分期辨证 哮喘 摘要：目的：哮喘是马来西亚一大多发病和常见病，以缩短病程，提高治愈率为目的。方法：把哮喘分为两个期，一是痰瘀阻肺，二是正气亏虚，不同时期用不同方药，痰瘀阻肺期治以化痰祛瘀，降气平喘，方用温胆汤加味；正气亏虚期治以扶正固本，预防反复，根据辨证，扶正分扶肺，扶脾，扶肾之不同，遣方用药则有偏重。结果：1208例中，治愈1063例（88.00%），显效137例（11.34%），好转8例（0.66%），无效0例（0.00%），有效率100%。结论：运用传统中医药的分期辨证，遣方用药，明显提高临床疗效，优于西医药，也体现出中医药的优势所在。 哮喘ASTHMA，是一种发作性的，可以逆转的支气管痉挛性疾病，临床特点为发作性呼气性呼吸困难或胸闷。2005年10月，笔者到马来西亚从事中医药临床工作，至2009年4月共接诊了1208例哮喘患者，运用传统中医药的分期辨证，遣方用药，明显提高了临床疗效，有效率可达100%。现如下。 1 临床资料 1．1一般资料 1208例中，男516例，女692例；年龄最大52岁，最小2岁，平均27岁；病程最长50年，最短1年，平均25.5年；治疗时间最长6个月，最短1个月，平均3.5个月。 1．2诊断 1.2.1反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理性刺激 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动有关。 1.2.2发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 1.2.3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 1.2.4其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 1.2.5症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值 大于200毫升）。 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动率大于20%。 符合以上1~4条或4、5者，可诊断为哮喘病。 由于马来西亚国情不同于中国，有关检查是要求患者去医院做相关检查。 2 治疗方法 2．1痰瘀阻肺期治疗 此期出现在哮喘初期或急性期，以温胆汤加活血化瘀药。基本方：法夏15g，橘红10g，云苓15g，枳壳15g，竹茹15g，丹参15g，桃仁10g，苏子15g，厚朴10g，炒二芽各30g，生甘草6g。 偏寒者，痰清色白，舌淡苔白，酌加桂枝、制附片、干姜类； 偏热者，痰黄稠，舌红苔黄，酌加桑白皮、黄芩、鱼腥草之类； 痰稠难出者，酌加瓜壳、僵蚕、浙贝； 咳频，咳痰难出者，酌加紫菀、款冬花； 若觉鼻塞、咽痒则加刺蒺藜； 儿童减量。 2．2正气亏虚期治疗 当肺中痰瘀除尽后，身体处于亏虚状态，此时以扶正为主，预防复发，临床根据患者不同体质，要具体分扶何脏为主，多偏重于肺，脾，肾三脏： 肺气虚，方用玉屏风散或桂枝汤加活血化瘀药：黄芪20g、白术15g、桂枝10g、防风10g、白芍10g、党参15g、全当归10g，桃仁10g，甘草6g；若病人经济条件很好，冬虫夏草是最好的选择。 脾气虚，方用补中益气汤加活血化瘀药：党参15g、黄芪20g、茯苓15g、当归6g~10g、桃仁10g，柴胡10g、陈皮15g、升麻10g、半夏15g、白术15g、甘草6g； 肾气虚，方用金匮肾气丸加活血化瘀药：熟地20g、山茱萸10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、肉桂5g、制附片15g、全当归10g、桃仁10g。 儿童减量。 3 资料分析 3．1 疗效标准 据《中药新药临床研究指导原则》： 3.1.1临床治愈：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。追踪1年内未发作。 3.1.2显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。 3.1.3 好转：哮喘症状有所减轻。FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂。 3.1.4 无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。 3．2 治疗结果 1208例中，治愈1063例（88.00%），显效137例（11.34%），好转8例（0.66%），无效0例（0.00%），有效率100%。 3．3 典型病历 患者NOFI，女，23岁，住USJ2，于2007年4月26日10：00am初诊。 主诉：反复呼吸急促，心累18年。 现病史：18年前患者感冒后出现呼吸急促，上下楼梯更加严重，有时心累，胸闷，痰多，曾西医诊治，诊断为支气管哮喘，用雾化和口服西药（具体不详），症状缓解，当感冒时又加重，反复不定，也曾服中药（不详），不见疗效，胃脘胀满，如此拖延，经朋友介绍，遂来我处诊治。 既往史和过敏史：无。 查体：形胖，双肺可闻及散在呼气相为主的哮鸣音，舌暗红，苔腻偏黄，舌底脉络紫暗，脉沉滑。 实验室检查：要求患者去医院作相关检查。如支气管扩张试验，胸片，三大常规。 中医诊断：哮喘（痰瘀阻肺） 西医诊断：支气管哮喘 治疗方法：先以化痰祛瘀，降气平喘，后补益肺脾善后。 医嘱：忌肥甘厚味。 处方用药：温胆汤加味： 法夏15g 橘红10g 云苓15g 枳壳15g 竹茹15g 丹参15g 桃仁10g 苏子15g 厚朴10g 瓜壳10g 生山楂30g 生甘草6g 黄芩15g 炒二芽各30g 7剂，水煎服，每次150ml，每日3次。（煎药机煮） 5月2日复诊，患者好转，呼吸急促减轻，心累减轻，咯痰多，胸闷减轻。舌脉均有好转。继续守上方，7剂。如此连续服用2个月，呼吸急促，胸闷，心累和痰涎均消除。此时舌红苔薄白，右寸关脉沉弱，以补益肺脾善后： 黄芪20g 白术15g 党参15g 全当归6g 桃仁10g 茯苓15g、陈皮15g 炙甘草6g 炒二芽各30g 7剂，水煎服，每次150ml，每日3次。 服完后复诊，脉象提升快，继续服7剂而痊愈。追踪1年未复发。 4 结论 4．1 哮喘，马来西亚之所以是多发病和常见病，一是气候特点，天气炎热，整年如此，于是常时间呆在冷气环境里，寒凉之气长时期侵扰肺系，影响肺功，易生感冒，反复发作，难以根治；二是喜食酸辣，煎炸食物，喜冷饮，影响脾胃，痰湿易生，母病及子，秧及肺系；三是气候炎热，阳气易动，大多缺乏锻炼身体，以车代步，加之夜生活，过晚迟睡，影响先天之气，于是病程长是其一大特点，长久易瘀，故痰瘀互结是哮喘第一阶段总病机，难以痊愈。中医的典型优势在于辨证施治，笔者把哮喘分为两个时期，方便施治。痰瘀阻肺期出现在哮喘初期或急性期，以化痰祛瘀，降气平喘为法，侧重祛邪为主；正气亏虚期，当肺中痰瘀除尽后，身体处于亏虚状态，此时以扶正为主，预防复发，临床根据患者不同体质，要具体分扶何脏为主，多偏重于肺，脾，肾三脏期注意调理，，扶正固本，侧重补虚，防止复发。 4．2辨证施治是中医的典型优势，第二优势就在于遣方用药。在此，不必详谈温胆汤加味的妙处，扶正用药大家也尽知，笔者需要特别强调的是，在整个治疗中，用活学化瘀药妙趣横生，为提高临床疗效而功不可没，如丹参、生山楂、桃仁。这牵涉到瘀证理论，笔者在以前的论文中有详细阐述，在这里，它有助于排痰，有利于药至病所，现代药理研究，有改善微循环，以利于炎症的吸收，并且与黄芩均有解支气管平滑肌痉挛的作用。在临床中也总结出活学化瘀药用在过敏性鼻炎，鼻窦炎，前列腺疾病等，也具有相同奇特疗效。但需指出，前提是辨证施治，没有这个前提，活学化瘀药也功亏一篑。 4．3笔者从中国来到马来西亚，对中医的“三因制宜”学说体会也很深，气候，生活方式，文化，疾病病因和病机，服药习惯等，与中国大相径庭，如许多患者不耐中药苦味，辨证施治全面而准确，患者不喝，怕苦，病不好没关系，有苦就有关系了，有时候会令人哭笑不得，故在用药时，中药的味道也考虑其中，患者才易接受，才更好地发展中医。 4．4在此谈点海外中医药的发展。海外绝大多数中医和西医没在一起，各自为阵，不同于中国，中国一贯主张中西医结合，那么我们在临床总结过程中，在用对照实验，或用到统计分析时，感到很吃力，马来西亚同善医院相对而言较好，这是从学术方面来说；其二，海外中医药发展，本地中医熟悉本地风土人情，了解本地区疾病发展变化规律，但医疗知识结构性不全面，尤其是对现代医学的了解不够。而我们到海外，要面临两大问题，语言沟通和对本地区风土人情，疾病发展变化的规律性的掌握问题，这必须花功夫适应本地方语言习惯和风土人情，必须灵活运用三因制宜来掌握疾病发展变化规律；其三，中医发展离不开临床，要有好的临床基地，有好的临床设备，教学更要以临床为中心，学生和老师才能体会到中医的博大精深。这样一来，海外中医才会蓬勃发展，才能更好地为人类健康服务。