新生儿缺血缺氧性脑病

null新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病Hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE null 各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 早产儿发生率明显高于足月儿，但足月儿活产率高,足月儿多见. HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一. 病因——缺氧病因——缺氧母亲因素（产前）： 糖尿病；妊高症；母吸毒；母年龄 分娩因素（产时）： 脐带；高位产钳；产程中使用药物不当。 胎儿因素（产后）： 早产；先天畸形；羊水，胎粪吸入；宫内感染。null其他原因： 肺部疾患 心脏病变 严重失血、贫血发病机制发病机制（一）血流改变 ①脑血流重新分布 ②压力被动性脑血流 （二）脑组织生化改变 （三）神经病理改变 ①脑水肿 ②选择性神经元死亡 ③颅内出血nullnull临床表现临床表现轻度 中度 重度null 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性伸肌张力↑ 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 多见，频繁发作 中枢性呼吸 无 无或轻 常有 衰竭 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后兴奋症状24小时 症状大多在1周 病死率高，多在1周内死 内最明显，3天内逐 末消失，10天后 亡，存活者症状可持续数 渐消失，预后好 仍不消失者可能 周，后遗症可能性较大 有后遗症辅助检查辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）↑ 神经元特异性烯醇化酶（NSE）↑ B超 对脑室及其周围出血特异性高 CT扫描 了解脑水肿范围、颅内出血类型 MRI 显示B超、CT不易探及病变部位。 EKG 反应脑损害程度，判断预后等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病史 临床表现 实验室检查治疗治疗（一）支持疗法： 供氧，纠正酸中毒，纠正低血糖，纠正低血压，补液 （二）控制惊厥： 苯巴比妥；安定；水合氯醛 （三）治疗脑水肿： 甘露醇，速尿，地塞米松null（四）其他： ①脑组织激活剂： 细胞色素C，辅酶A，胞二磷胆碱 ②抗氧化剂：VitC, VitE ③高压氧舱