2005心肺复苏指南

null国际2005 CPR与ECC指南 国际2005 CPR与ECC指南 尹 文 第四军医大学西京医院2005指南制定背景2005指南制定背景时间：2005年1月23日—29日 地点：美国达拉斯 参加人员：300多人 国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议 目的：依据循证医学，重新修订适用于全世界CPR和ECC推荐的科学共识必要性必要性null 26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competition, he suddenly collapsed on the street and became unresponsive.----国内外普及程度培训----国内外普及程度 null猝死概念---心博呼吸骤停猝死概念---心博呼吸骤停意识突然丧失，昏倒于各种场合。 面色苍白或转为紫绀。 瞳孔散大。 颈动脉搏动消失，心音消失。 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸。心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停准确判断：5-10秒，不超过10秒时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒争分夺秒大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 生存率与2个间期相关： (1)晕厥到除颤的时间间隔 (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔 生存率与2个间期相关： (1)晕厥到除颤的时间间隔 (2)晕厥到开始心肺复苏的间隔Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min) 晕厥到开始心肺复苏的间隔时间： 1，5，10，15(分)Collapse to defibrillation interval (min) 晕厥到除颤的时间间隔（分钟）Probability of survival to hospital discharge 医院出院时的生存率 除颤和时间 尽快除颤是关键 除颤和时间 尽快除颤是关键 5 分之后大约有50%的生存率 生存率以每分钟7%到10%下降(如果没有心肺复苏) 心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度 Minutes: collapse to 1st shock 分钟： 晕厥到第一次电击的时间间隔null null2005美国心脏协会心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）与心血管急救（emergency cardiovascular care, ECC）指南于2005年12月在国际circulation《循环》杂志面世。取代了2000指南。 新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救。2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 核心—基础生命支持（BLS）核心—基础生命支持（BLS）统计资料： BLS〈 10min 存活率43.8 % BLS 〉 10min 存活率20.7 % 主要改进的范围 心脏按压与通气比率； 除颤时分析心律与电击所占去的按压时间 会议中的争议问题会议中的争议问题2000指南按压/通气：15/2；频率100次/min，（2次通气16秒太长）其次、电除颤上（3次1分钟40s）时间长 44s不可能完成100次/min的按压频率VF时，按压和电击何者优先？证据评估过程证据评估过程如果每次通气4s，1分钟之内能完成： 通气/按压（2：30）---6次呼吸、60次按压 按压/通气（30：2）---4次呼吸、73次按压主要改进内容主要改进内容基本的生命支持 （BLS） 1. ABCD评估; 2.CPR 高级生命支持 (ACLS) 成人—小儿—新生儿心肺复苏新观点心肺复苏新观点持续胸外按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1 人工呼吸持续吹气1秒钟，避免多次吹气和吹气过量。 电击后立即重新CPR；5个周期（约2分钟）后在进行心博检查。 AED：一次后立即重新胸外按压，CPR评估在5个周期后进行。基础生命支持(BLS) 基础生命支持(BLS) A. 气道控制A. 气道控制仰头抬颏法（head tilt–chin lift） 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌心肺复苏术怀疑颈椎外伤托颌法仰头抬颏法B. 呼吸支持B. 呼吸支持口对口（鼻）人工呼吸 最初几分钟使用气袋-面罩通气 null人工呼吸要求避免多次吹气或吹入气量过大有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压 成人：8-10次/分钟 ；婴儿或儿童：12-20次/分 所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊—面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上注意点：注意点：垫一层薄的纱布 吹气量800—1200ml 吹气时暂停按压（尽可能的减少中断胸部按压的因素） 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟） 清除呕吐物和分泌物null持续胸外心脏按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换C. 循环支持null胸外持续心脏按压注意点：在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次/分，同时给予8—10次通气/分钟；6-8秒通气一次。 婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60次/分钟且伴有外周灌注不良现时，实施胸外按压 CPR时，必须给予足够深度的胸外按压，允许胸壁充分弹性复位，中断按压时间不得超过10秒 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓除颤除颤2000指南 首次200J； 第二次200-300J； 第三次360J2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。 2005指南：一次电击；尽早除颤 2005指南：一次电击；尽早除颤理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。null推荐使用双相波形除颤器A= monophasic (damped sinusoidal [Edmark]) 单相形（衰减的正弦曲线） B= biphasic (quasi-sinusoidal [Gurvich]) B=双相形（类似正弦波） C= biphasic (truncated exponential) C=双相形（截去顶端的指数曲线）null一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J。再次的能量为360J。 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinear biphasic waveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量。 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。2005新指南建议CPR和除颤何为先？CPR和除颤何为先？新指南做出如下修订： 有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。 当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位、电极连接完毕并分析心律。 目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救，然后实施CPR，尽快应用AED。 对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员接到求救电话到达现场时间>4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR。除颤除颤无脉性室速（VT）的处理：多形性VT常预示病 情不稳定，应按照室颤（VF）处理，给予高能 量的非同步直流电复律。如果对于单形或多形 性VT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给予高 能量的非同步直流电复律。除颤注意点：除颤注意点：电击后立即重新进行CPR 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR， 先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检查。AED在小儿的应用AED在小儿的应用1岁以上小儿推荐使用AED 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快使用 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED 在抢救≥1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人注意：针对小儿的变化注意：针对小儿的变化对无反应的小儿，单人施救可考虑先实施5个周期（约2 分钟）CPR，然后离开患儿拨打120求救或使用AED。 对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。 1-8岁实施小儿CPRCPR的有效指标CPR的有效指标瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。 面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。 颈动脉博动：可触到。 神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。终止CPR的指标终止CPR的指标脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应。 脑干反射全部消失[瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射] 自主呼吸停止 无心跳和脉搏： CPR 30分钟以上 心电图直线成人高级生命支持（ACLS）成人高级生命支持（ACLS）气管内插管气管内插管心脏复苏药物心脏复苏药物主要五个药肾上腺素 血管加压素 阿托品 乙胺碘呋酮 利多卡因抢救复苏药物（1）抢救复苏药物（1）给药途径：IV/IO（静脉或骨髓内途径）给药仍为首选。可选择气管内给药。 应用时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR，复苏药物（2）复苏药物（2）血管加压素的应用：在新指南中，血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次。肾上腺素可每3-5分钟给药。血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。 VF/无脉性VT时抗心律失常药物的使用：如胺碘酮，无胺碘酮时，可使用利多卡因。null复苏药物（3）复苏药物（3）阿托品（1mgIV/IO，可给药3次）也可用于心脏停搏和缓慢的PEA（无脉性心电活动） 缓慢性心律失常的治疗：高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏，准备期间可考虑给予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重复给予直至总量达3mg。若无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑肾上腺素( 2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注，积极处理原发病。 一、肾上腺素 一、肾上腺素 2.成人推荐剂量：1mg 静脉注射，3-5分钟重复 3.儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg1.适应证 • 任何类型的心搏骤停患者的复苏 • 极端低血压 • 心动过缓和心脏传导阻滞。null2. 成人推荐剂量：40U 静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量肾上腺素 二、血管加压素1.适应证 成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品 二、阿托品二、阿托品1.适应证 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞 可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量： 心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。 儿童剂量：0.02mg/kg二、胺碘酮二、胺碘酮1.适应证 室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速 房性心律失常控制心室心律 室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速 顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗推荐剂量： 心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。 其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟） 然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟） 随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）三、利多卡因 三、利多卡因 1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。推荐剂量： 初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg 。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg300mg，。nullECG： ①提前QRS、宽大畸形。 ②前无P波。 ③后有完全性代偿间期。 ④为配对间期恒定。室性期前收缩nullS3 心律失常非持续性，持续性（ 30s ）；单形性室速，多形性 常发生于严重心脏病患者等。最常为冠心病，心肌梗死，扩心病、药物中毒、QT延长综合征等，特发性室速：青少年。 ECG：①连续3个以上的室早； ②QRS波宽大畸形 ③心室率100~250次/min，规则 ④窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离 ⑤有时见心室夺获和室性融合波。室性心动过速（ventricular tachycardia， VT）null最严重，等于心室停搏。 常见于：①冠心病，②完全性房室传导阻滞，心室率极慢或伴室早 ③严重低血钾或高血钾 ④洋地黄、奎尼丁中毒 ⑤触电、雷击或溺水⑥低温麻醉心脏外科手术 ⑦QT间期延长综合征。 ECG：形态、振幅各异的不规则波动，频率约350次/min，QRS-T消失 治疗：迅速电击除颤心室颤动（Ventricular fibrillation, VF）同步直流电复律同步直流电复律快速心律失常的治疗： 不稳定病人首选同步直流电复 律。修改后的建议更为精炼简 捷，可在不了解病人既往心功 能的情况下使用。2.无脉性心脏骤停处理流程（1）2.无脉性心脏骤停处理流程（1）2.无脉性心脏骤停处理流程（2）2.无脉性心脏骤停处理流程（2）PEA（无脉性心电节律）复苏后支持治疗复苏后支持治疗 心功能支持：常需应用血管活性药物。 严格控制血糖 控制性低温： 新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32-34℃，并维持12-24h。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益。预后判断预后判断 强烈提示预后不良临床征象如下： 如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应； 24h仍无皮层反射； 24h仍无瞳孔反射； 24h对疼痛刺激仍无退缩反应； 24h仍无运动反射； 72h仍无运动反射。小儿高级生命支持小儿高级生命支持1.高级人工气道（1）1.高级人工气道（1） 当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA）是可以接受的辅助措施，成功率和并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计： 无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋31.高级人工气道（2）1.高级人工气道（2） 确定气管内导管的位置： 临床征象外，比色测定仪或呼气二氧化碳描计法来检测呼出的二氧化碳以判断气管插管位置是否正确。对于体重>20Kg存在灌注心律的儿童，可以通过自膨胀球囊（食道探测仪）来确定气管内导管的位置。2.复苏药物及除颤2.复苏药物及除颤给药途径：血管通路（IV/IO）优于气管内给药 给药时机：同成人ACLS 肾上腺素：首剂及每次给药均使用剂量的肾 上腺素（0.01mg/kg IV/IO）。 胺碘酮： 如无胺碘酮，可用利多卡因替代。 除颤： 建议手动单向或双向波除颤器，首次 除颤能量仍为2 J/kg，之后可选用 4J/Kg3.复苏后治疗3.复苏后治疗避免过度通气 控制性低温：32-34℃，并维持12-24h 的潜在益处。 血管活性药物：对于复苏后心功能不全 的治疗新生儿复苏新生儿复苏null1.复苏时供氧 2.清理呼吸道胎粪 3.辅助通气设备 4.气管插管和通气支持 5.药物治疗 6.体温控制总结（BLS）总结（BLS）nullnull 国际复苏联合会（ILCOR） 通用心脏骤停流程图 国际复苏联合会（ILCOR） 通用心脏骤停流程图 无反应 ？ 求救A 打开气道 看生命体征 呼叫EMS／复苏队伍 B 如无规律呼吸，给2—5次吹气 C 给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气 持续直到除颤／监护仪到达ILCOR通用心脏骤停流程图ILCOR通用心脏骤停流程图评估心律除颤 VF／无脉室速VT1次除颤立即CPR 30:2／ 5个周期 高级生命支持 CPR时 维持开放气道 通气和氧合 开通输液通道 1次除颤 检查电极／电极板位置 并密切接触 纠正可逆原因 考虑：气道辅助装置 血管加压剂／抗心律失常药 监测和处理 糖／体温／二氧化碳／电解质不除颤 PEA／停搏（直线 ） （无脉性心电活动）立即CPR 30:2／ 5个周期nullThe monitor shows: 监视器显示：心室纤维性颤动室性心动过速尖端扭转型室性心动过速室颤 （VF） 无脉性室速（VT） Shock-Resistant VF/Pulseless VT Shock-Resistant VF/Pulseless VT 患者表现为持续或反复发作的室颤/室性心动过速吗？ 开始静脉输液后：选择抗利尿激素还是肾上腺素？ 抗心律不齐药的应用：选择胺碘酮 、利多卡因、 普鲁卡因胺还是镁？ 电击耐受的室颤/无脉搏室性心动过速null无脉心电活动？The monitor shows:监护仪显示PEAnull窦性心动过速无脉搏PEA? Asystole? 无脉心电活动性？心脏骤停？无脉性电活动（PEA）&心搏暂停Asystole无脉性电活动（PEA）&心搏暂停AsystoleAtropine 1 mg IV (if PEA rate is slow), repeat every 3 to 5 minutes as needed, up to 3 doses阿托品静脉1mg（如果心电活动慢）需要的话每3-5分钟重复一次，共3次Give 5 cycles of CPR Check rhythm 5个周期的心肺复苏检查Epinephrine 1 mg IV push, repeat every 3 to 5 minutes Or 肾上腺素1mg静推，3-5分钟一次 May give one dose of Vasopressin 40 U IV/IO to replace 1st or 2nd dose Epinephrine 抗利尿素40单位静推代替第1次或第2次剂量的肾上腺素 nullHypovolemia低血容量 Hypoxia低氧血症 Hydrogen ion—acidosis氢离子-酸中毒 Hyper-/hypokalemia高钾/低钾血症 Hypothermia 低体温 Hypoglycemia 低血糖“Tablets” (drug OD, accidents) 片剂（药物过量事故） Tamponade, cardiac 心脏填塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis, coronary (ACS) 血栓形成，冠脉 Thrombosis, pulmonary 血栓形成，肺动脉(embolism)（栓塞） Give 5 cycles of CPR Check rhythm 进行5个循环的心肺复苏，检查心律 Review for most frequent causes 回顾最常见的原因12PEA & AsystoleQuestions? 有问题吗？Questions? 有问题吗？null