为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 机械通气病员的护理

机械通气病员的护理

2010-10-11 29页 ppt 187KB 125阅读

用户头像

is_398274

暂无简介

举报
机械通气病员的护理null机械通气病员的护理机械通气病员的护理 北京协和医院呼吸内科 夏莹null 机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者,为达到预期的目的,减少合并症的发生,需全面、细致的观察及护理,掌握患者心理状态的变化,合理的给予营养支持,才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一,应培养专科护理人员。 机械治疗期间护理的主要任务 病员情况的认真观察及详细记录 多而繁重的基础护理及治疗的实施 气管插管或切开的特殊护理 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的...
机械通气病员的护理
null机械通气病员的护理机械通气病员的护理 北京协和医院呼吸内科 夏莹null 机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者,为达到预期的目的,减少合并症的发生,需全面、细致的观察及护理,掌握患者心理状态的变化,合理的给予营养支持,才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一,应培养专科护理人员。 机械治疗期间护理的主要任务 病员情况的认真观察及详细记录 多而繁重的基础护理及治疗的实施 气管插管或切开的特殊护理 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理 病员的心理护理 第一节第一节机械通气中的观察及护理 null 在机械通气中,除了进行生命体征的观察及常规护理外,还应掌握通气技术及监测、机械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方法。 一、病员临床情况的全面观察 1、一般情况观察:意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。 2、胸部体征。 3、血气的监测。 表:机械通气效果的观察项目nullnull二、呼吸机的监测:密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。 1、检查机器故障的一般规律:报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。 2、气囊的检查。 3、气道压力的观察。 4、通气量的监测。 5、氧浓度的监测。 null呼吸机报警的原因及处理 不了解报警原因而盲目消除报警,可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时,先断开呼吸机,使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸,然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。 ㈠氧气报警:在设置高限和低限报警范围后,如出现问题则呼吸机报警。 原因1,无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后,忘记调回。 处理:调回原设置处。 null原因2,氧错误。 处理:校对氧浓度。 原因3,氧源不足。 处理:如中心供氧,通知中心,进行调整;如使用氧气瓶,则需更换。 ㈡压力报警: ①高压报警: (提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题)。 原因1,患者激动、烦躁不安或想要交谈。 null 处理及护理措施:A,检查呼吸机与患者是否同步;B,使用适当的措施解决以上发生的因素;C,采取患者舒适的体位,必要时遵医嘱使用镇静剂;D,检查经口插管患者是否发生咬管,放入牙垫;E,呼吸机潮气量设置是否过高等,与医生共同检查;F,建立交谈方式。 原因2,患者咳嗽引起。 处理及护理措施:A,找出原因,可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起;B,吸痰;C,增加湿化,可给雾化吸入或湿化器内加水,检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到;D,调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管;E,听诊双肺呼吸音,如出现不同,考虑插管是否移位等,立即拍胸片并通知医生。null原因3,患者出现病情变化,如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等,考虑有并发症发生:ARDS、气胸、肺水肿等。 处理及护理措施:A,通知医生;B,查血气照胸片,如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施;C,遵医嘱相应治疗。 原因4,呼吸机管道内积水过多,管道打折受压。 处理及护理措施:A,断开呼吸机(不超过10秒)清除管道内积水;B,如管道内积水进入气道,立即进行吸痰,吸痰后监测不良反应;C,检查管路,解除打折原因,必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。null②低压报警: 原因1,由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现:呼吸急促、紫绀,可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。 处理及护理措施:A,按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气;B,如患者出现呼吸急促紫绀加重,立即使用简易呼吸器进行人工呼吸,并通知医生;C,如发生气囊破裂,给予更换气管内套管。 原因2,呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。 处理及护理措施:A,出现缺氧等症状时,使用简易呼吸器;B,仔细检查管路,将各接头接紧,发生管道破裂,及时更换。 null㈢容量报警: 1、低呼气潮气量或低每分通气量报警: 原因1,呼吸机脱开或漏气。 处理及护理措施:见低压报警。对有胸腔闭式引流者,大量气体自胸腔漏出,需重新设置报警限,调节潮气量以补偿漏气。 原因2,患者主诉气不够。 处理及护理措施:A,评价延长吸气时间的原因。检查吸气流速调否合适;B,观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。 null2、高潮气量或高每分通气量。 原因1,患者焦虑、疼痛、低氧血症等,可引起呼吸增快和潮气量增高。 处理及护理措施:A,见高压报警原因1;B,检查导致低氧血症的原因,如肺顺应性下降、分泌物堵塞等,给予相应处理。 原因2,呼吸机方式设置或调节不当。 处理及护理措施:A,观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象,如出现以上现象,考虑呼吸机方式调节不当,通知医生,改换通气方式;B,检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适,如设置过高均可引起报警。 null三、常规护理 1、制定翻身计划,每2小时翻身一次,给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位(因为长期采用平卧位,即使潮气量恒定,也可使功能残气量降低,部分肺泡塌陷)。 翻身时能脱离呼吸机病人,尽量卸下呼吸机后 翻身。不能脱离呼吸机病人,先将呼吸机管道从机械 臂卸下,要在移动头颈部与气管导管同时,将呼吸机 连接管一起移动,避免气管导管过度牵拉扭曲。null2、口腔护理:应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理,2-3次/天,注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。 3、鼻饲护理:进行鼻饲前,应先吸净痰液,抬高床头45度角或半坐位,抽吸胃液观察消化情况,如未消化,应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵,30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰,以免反流—吸入气管和肺—吸入性肺炎。 4、皮肤护理 null四、感染的预防及护理 机械通气的患者易发生一些并发症,护理人员需熟悉可能发生的症状、引起发生的潜在因素和预防措施。 感染是最常见的并发症。机械通气的病人极易发生医源性感染。引起的因素包括:A,人工气道的建立,湿化、雾化装置的应用及吸痰与气道内滴注,均增加病原菌侵入的机会;B,分泌物排除不畅;C,局部和全身的免疫防御功能减弱;D,全身营养状况减退;E,抗菌素的应用。因此制定如下措施: 1、病室环境的要求:为减少病室内空气的细菌数,除经常通风外,还应尽量减少人员走动。null2、操作要求: ①医护人员在进行任何操作前后需认真有效的洗手。 ②人工气道的建立,使下呼吸道直接开放,极易造成肺部感染,在进行吸痰时一定要严格执行无菌操作,定期更换吸引管及吸引瓶。 ③给药过程中须正规操作。 ④每日做呼吸道分泌物的细菌培养和药敏检查,以指导和使用抗生素。 ⑤定期更换呼吸机管道。第二节第二节人工气道的管理null 人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失,如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能;另外,气管插管或气管切开,均可产生一系列并发症,有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要,细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。null一、气管插管 目的:保持气道通畅,有效的清除气道分泌物。保护气道,预防误吸。提供机械通气通路。 1、用物及准备 2、操作配合 3、气管插管的更换方法 4、气管插管的护理null二、气管切开 目的:为长期清除气管内分泌物,减少气道阻力及死腔,因此可减少呼吸功;应用于长期机械通气患者。 1、用物及准备 2、操作配合 3、护理null三、气囊的管理 在人工气道中,气囊充气后,使插管外的气道保持密闭状态,这主要有两个作用:即在正压机械通气时,可保证潮气量的给入,及预防口腔和胃物的误吸。nullnull 为减少气囊对气囊壁的压力,在充气时可采用两种方法:即最小漏气技术和最小闭和容量技术,使用这两种技术的原则是不影响潮气量、不引起误吸和不造成气管的损伤。 不论使用MLT或MOV,气囊的压力一定要保持在2.45Kpa以下,即低于正常的毛细血管灌注压。null四、人工气道内分泌物的吸引技术(吸痰) 由于人工气道的建立,使咽失去作用,咳嗽反射减弱,或因肺功能严重减退,呼吸肌无力等,大多不能排痰,极易造成分泌物滞留而堵塞气道,使肺部感染加重。所以对机械通气的患者都需要气道内吸引。 1、吸痰物品的准备(吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、注射器、吸痰罐、吸痰管、2.5%碳酸氢钠)null2、吸痰的操作步骤: ①做好解释工作,取得病员合作,同时观察患者全身情况。 ②吸痰时患者取仰卧位或半卧位。 ③调节吸引器压力为-10.7--16Kpa。 ④吸痰前吸100%纯氧1-2分钟。 ⑤断开呼吸机,用带无菌手套的一只手,迅速并轻轻地沿气管内导管送入吸痰管,导管遇阻力后略回抽加负压吸引。 ⑥用拇指关闭调节孔,边旋转边吸引,并慢慢拔除吸痰管。每次吸引时间不超过15分钟。 null⑦如痰液粘稠,先进行气管内冲洗(2.5%碳酸氢钠5-10ml)。 ⑧应先吸净口咽部的分泌物,再吸引气管内分泌物,放松气囊后,再吸引深部痰液。 ⑨每次吸痰后应冲洗吸痰管。 ⑩吸痰结束,摆好病员体位。并在护理记录上记录痰液的性状、痰量及病情变化。 注意吸痰过程中严格无菌操作,吸一次痰使用 一根吸痰管。 气道内吸引不当时,可能带来的不良后果:①气道粘膜损伤;②加重缺氧;③肺不张;④支气管哮喘患者,因负压吸引的机械刺激,可诱发支气管痉挛。 null五、气道湿化 建立人工气道后一些正常的上呼吸道生理功 能丧失,如湿化不足可造成: 1、损伤粘液纤毛系统。 2、引起呼吸道炎症。 机械通气时的温湿化方法,主要有以下几种: 1、蒸气加湿、加温。 2、雾化加湿及给药。 3、人工气道内直接滴法。 4、温湿交换过滤器。完完 2001年10月
/
本文档为【机械通气病员的护理】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索