临床医师病历分析例题——急性肾小球肾炎（链球菌感染后）

临床医师病历分析例题——急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 　　［病例摘要］ 　　男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 　　3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 　　查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。医学教育网www.med66.com 　　化验：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝两对半（-） 　　［分析］ 　　一、诊断及诊断依据（8分）医学教育网www.med66.com 　　（一）诊断 急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 　　（二）诊断依据 　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg） 　　2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低 　　3.链球菌感染史和ASO高 　　二、鉴别诊断（5分） 　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 　　2.膜增殖肾小球肾炎 　　3.IgA 肾病 　　4.急进性肾小球肾炎 　　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 　　三、进一步检查（4分）医学教育网www.med66.com 　　1.腹部B超双肾大小 　　2.ANA 谱 　　3.必要时肾活检 　　四、治疗原则（3分） 　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 　　3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗