妇女更年期综合征治疗的研究进展

中国药业 !"#$% &"%’(%)*+,#)%-. ·!"· !""#年第 $%卷第 !!期 妇女更年期综合征治疗的研究进展 王林丽 #，张 瑶 #，姚云杉 $ （#% 第三军医大学大坪医院药剂科，重庆 &’’’&$； $% 第三军医大学学员旅 $’队，重庆 &’’’($） 摘要：目的 探讨妇女更年期综合征治疗的研究进展。方法 查阅近年国内有关文献进行评述。结果 中西药物治疗妇女更年期均有一定疗 效。结论 更年期综合征的治疗除正确用药外，可结合心理疏导、针灸、按摩以提高疗效。 关键词：妇女更年期；药物治疗；进展 中图分类号：!"#$；!%&&’ %# 文献标识码：( 文章编号：&))* + ",$& -.)), /.. + ))%, + ). 更年期（又称围绝经期）综合征是指妇女绝经前后由于性激素 减少所致的植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等一系列精神及躯 体表现，多见于 &( ) *’ 岁妇女，近年来有发病年龄提早、发病率上 升的趋势。西医学认为，更年期综合征是由于卵巢功能衰退、雌激 素分泌降低所致，故补充激素可以纠正由于雌激素低下带来的多 种代谢紊乱，改善绝经期妇女的症状 + # ,。中医认为，本病主要病机 为妇女年届“七七”，肾气渐衰，天癸枯竭，冲、任二脉虚衰，精血不 足，致阴阳失衡；乙癸同源，肾精不足可导致肝失所养，疏泄失常， 肝郁气滞；肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养，脏腑气血不相协 调，故常出现忧虑、闷闷不乐、欲哭寡言，记忆力减退，注意力不集 中，夜间多梦或极易烦躁，或多疑多虑，甚至喜怒无常。其中，肝肾 阴虚、肝郁气滞为致病之本。现将其药物治疗方法综述如下。 & 中医药治疗 杨小清 + $ ,认为，更年期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝 郁或气滞或火旺为标，临床表现则以偏肾阴虚者多见，治疗当以滋 补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减，故自拟百地益肾汤 +百合、 太子参、煅牡蛎 -先煎 .各 /’ 0，熟地黄、麦冬、生黄芪各 $’ 0，山茱 萸、白芍各 #* 0，乌梅、郁金各 #’ 0 ,内服治疗 1’ 例，结果总有效率 为 "/% !*2。黄英 + / ,认为，围绝经期妇女以肝气郁结、肝肾两虚为 主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，故以丹栀逍遥散和六味地黄汤 （银柴胡、熟地黄、山茱萸各 #’ 0，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各 #* 0，白术、牡丹皮、五味子各 #$ 0，甘草 ( 0）加减治疗 &1 例患者， 疗效满意。 黄淑琼等 + & ,以自拟滋肾宁心汤 +百合 /’ 0，熟地黄 $’ 0，生地黄 $’ 0，山茱萸 #$ 0，黄精 #* 0，丹参 #* 0，龙骨 /’ 0 -先煎 .，珍珠母 /’ 0 -先煎 .，浮小麦 /’ 0，大枣 #* 0 -去核 .，炙甘草 * 0 ,为基本方 加减治疗围绝经期综合征，以达滋肾养阴、宁心安神之效，结果满 意。胡蔚洁 +* ,用平更汤（生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣 仁、茯苓、紫草、浮小麦、百合、柴胡、郁金）治疗 *& 例患者，总有效 率达 "$% *"2。李艺 +( ,用柴胡甘麦汤（柴胡、党参、白芍各 #* 0，炒黄 芩、半夏、炙甘草各 #’ 0，龙骨、牡蛎、浮小麦各 /’ 0，大枣 * 枚）治 疗 $/ 例患者，结果治愈 #! 例，有效 * 例，无效 # 例，总有效率为 "*% (*2。闫冬梅 +! ,用滋清安神饮治疗 $!* 例患者，总有效率达 "!% ’"2。 王纪云 + 1 ,以五子衍宗丸为主治疗 &$ 例患者，偏肾阴虚加熟地 黄、山茱萸、茯苓，偏肾阳虚加肉桂、附片，偏心脾两虚加黄芪、当 归、党参，偏肝郁加香附、栀子，结果治愈 #*例，好转 $例，无效 # 例。 金真等 + " ,应用松龄血脉康胶囊治疗以月经周期改变、植物神经功 能失调及精神情志改变为主症的更年期综合征患者 (( 例，总有效 率为 "/% "&2。梁文珍等 + #’ ,观察了紫参颗粒治疗肾阴阳两虚型围 绝经期综合征的疗效，将 (’ 例患者随机均分成治疗组 -紫参颗粒 . 和对照组 -尼尔雌醇 .，比较临床总体疗效及主要症状积分变化，并 检测治疗前后性激素水平，结果紫参颗粒疗效显著，对头晕目眩、 尿频、少寐、虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇。 郝玉芳+##,应用妇复春胶囊口服治疗 ##1例患者，结果显效 "!例， 有效 #" 例，无效 $ 例，总有效率为 "1% /#2。曹晓菊等 + #$ ,自拟更年 舒心汤（生地黄、柴胡、黄芩各 " 03女贞子、何首乌、当归、赤芍、地 骨皮、白薇各 #$ 0，酸枣仁 #* 0）治疗更年期综合征 1( 例，并设对 照组（口服天津市乐仁堂生产的更年安片）/& 例，治疗组总有效率 为 11% /!2，明显高于对照组，表明更年舒心汤是一种治疗女性更 年期综合征的理想药物。王静 + #/ ,将 "" 例患者随机分为治疗组 （&1 例）和对照组（*# 例），对照组用谷维素、更年康、多虑平、雌二 醇治疗，治疗组除此外加疏肝解郁汤（柴胡、黄芪各 $’ 0，木香、远 志、枳壳、白术、拂手、当归、川芎各 #$ 0，酸枣仁、香附各 #’ 0，山 药、熟地各 #1 0，茯苓、丹参各 #* 0，炙甘草 / 0）治疗，治疗组总有效 率为 1*% &$2，明显高于对照组，表明该方对更年期抑郁症有显著 效果。李素华等 +#& ,将 &*$ 例围绝经期综合征患者随机分为治疗组 （$$$ 例）和对照组 - $/’ 例 .，分别给予口服逍遥丸、尼尔雌醇，结果 两组总有效率分别为 "’% ""2和 !!% 1/2，说明逍遥丸能有效缓解 围绝经期综合征系列症状，尤其是对有雌激素治疗禁忌证的患者 疗效好，且无明显不良反应。马云枝等 + #* ,用镇肝熄风汤（出自张锡 纯《医学忠中参西录》之方）治疗 *’ 例患者，结果总有效率为 "$% ’2，表明镇肝熄风汤可显著改善更年期综合征的症状。 高来亮 + #( ,将 #’" 例更年期女性失眠患者随机分为两组，治疗 组 *( 例采用中药安神养心汤（丹参 #’ 0，川芎 ( 0，怀牛膝 " 0，半夏 #* 0，夏枯草 #$ 0，五味子 #$ 0，天竺黄 #* 0，生龙骨、生牡蛎各 /’ 0） 配合心理行为疗法，对照组 */ 例口服舒乐安定片，结果治疗组疗 效明显优于对照组。彭勤建等 +#! ,用仙菟归芍汤（仙灵脾 #* 0，菟丝 子 #* 0，当归 #$ 0，白芍 #* 0，旱莲草 #$ 0，女贞子 #$ 0，炒谷芽 #* 0， 桑寄生 #$ 0，怀牛膝 #* 0。心烦加栀子 #’ 0、淡豆豉 #$ 0，肝阳亢加 生龙骨 $* 0、牡蛎 $* 0，汗多加浮小麦 #* 0，失眠加酸枣仁 #* 0）治 疗更年期综合征患者 /’ 例，结果总有效率为 "/% /2。常明华 + #1 ,将 "’例患者随机分为治疗组（(’ 例）与对照组（/’ 例），分别用二仙汤 （仙茅 #* 0，仙灵 /’ 0，当归 #$ 0，巴戟天 #* 0，黄柏 #* 0，知母 #* 0， 山茱萸 #* 0，焦栀子 #* 0，熟地黄 * 0，白芍 #* 0）和谷维素治疗，结 果治疗组有效率明显高于对照组。 李立凯 + #" ,自拟补肾益精汤 +熟地 $’ 0，枸杞子 #* 0，黄精 #* 0， 山茱萸 #* 0，女贞子 #* 0，龟板 $’ 0-先煎 .，仙灵脾 #* 0，紫河车 #* 0， 知母 " 0，黄柏 " 0，山药 #1 0，炙甘草 " 0，伴有肝火偏旺者酌加龙 骨、磁石、夏枯草，心火偏旺者加黄连、灯心草、栀子，心脾两虚者加 酸枣仁、龙眼肉、五味子 ,治疗 (( 例患者，总有效率为 "(% "(2。张 屏 +$’ ,将 #’&例患者随机分为两组，治疗组（*$例）予步长稳心颗粒合 并尼尔雌醇治疗，对照组（*$ 例）单用尼尔雌醇治疗，结果治疗组总 有效率为 1&% ($2，高于对照组。章玲 +$# ,用血府逐瘀口服液治疗 (’ 例患者，总有效率为 "#% (!2。蔡文颖等 +$$ ,用滋水清肝饮（熟地黄 #$ 0、山药 #$ 0、柴胡 #’ 0、白芍 #’ 0、当归 #’ 0、山萸肉 #$ 0、牡丹 综述报告 ·!"· 中国药业 !"#$% &"%’(%)*+,#)%-. !""#年第 $%卷第 !!期 皮 #" $、茯苓 #" $、酸枣仁 #% $、泽泻 #" $、山栀 #" $）治疗 &! 例患 者，同时设维生素类对照组 ’" 例。结果治疗组总有效率为 (")，认 为本方有滋阴益肾、疏肝清热的功效，治疗更年期综合征疗效肯定。 ! 西医治疗 杨欣等 * +’ ,用苯甲酸雌二醇凝胶加口服安宫黄体酮治疗 ’- 例 患者，并设 #. / ! 雌二醇凝胶对照组 #! 例，结果表明二者均能有 效缓解更年期症状，且治疗组疗效更显著。马建东等 * +& ,用米氮平 （+# 例）和氯丙咪嗪（+" 例）对更年期情绪障碍患者进行治疗，结果 两组疗效近似，但米氮平起效快、用药简单、副反应轻微。林炫等 * +% , 用米非司酮治疗 &% 例更年期功能失调性子宫出血的患者，结果表 明米非司酮疗效好、副反应小。潘敏 * +- ,用尼尔雌醇（维尼安）治疗 ++ 例患者，结果患者潮热、失眠、阴道干痛改善明显，疗效显著。性 激素治疗（01）对绝经症状是最有效的治疗，可改善疲倦、情绪不 振、易激动、烦躁、轻度抑郁、泌尿生殖道萎缩及相关的阴道干燥、 性生活痛、尿频、尿急等主诉症状 * +. ,。 " 心理干预 贺采芳 * +! ,对 &" 例更年期综合征患者进行心理干预治疗，总有 效率为 !.2 %)，表明心理干预治疗女性更年期综合征疗效显著。邱 迎春等 * +( ,用醋酸甲羟孕酮复合胶囊加心理治疗 ’( 例患者，并设对 照组 ’( 例（仅用醋酸甲羟孕酮复合胶囊治疗），结果治疗组总有效 率为 (+2 ’)，明显高于对照组。 # 针灸、按摩疗法 詹光宗 * ’" ,采用体针辨证取穴治疗 !’ 例患者，结果治愈 -( 例， 有效 #& 例，总有效率为 #"")。张永刚等 * ’# ,对 -% 例肝肾阴虚型围 绝经期综合征患者采用针刺疗法，取穴为三阴交、关元、肝俞、肾 俞、神门、血海、四神聪、太冲，结果痊愈 ’-例，好转 #"例，无效 & 例， 总有效率为 (+2 +)。张淼等 * ’+ ,通过复制大鼠去卵巢模型，测定背 俞穴电针对模型大鼠血清中雌二醇 34+ 5、促黄体酮生成素 3 605、促 卵泡激素 3 7805以及促肾上腺皮质激素 39:;" 5的影响，结果认为 背俞穴电针疗法对围绝经期模型大鼠血清中性激素具有调整作 用。肖菊层 *’’ ,认为，运用按摩手法中的推、揉、压、拨、擦等手法，能 达平衡阴阳、滋阴补肾、健脾和胃、调理气血之功效，通过对 ’! 例 患者行按摩疗法的观察，总有效率达 (.2 &)。该疗法为围绝经期综 合征的有效防治开辟了一条新的途径。 $ 结语 随着社会人口老龄化，生活节奏加快，社会压力增大，妇女更 年期症状越来越明显，西医多采用激素替代疗法治疗，但长期应用 雌激素有潜在的致癌危险，具有局限性。过去医生对患者进行治疗 时只重视药物，随着现代医学模式的改变，逐渐认识到心理和健康 是相互作用、相互影响的。因此除药物治疗之外，中医对妇女更年 期疾病的治疗已取得满意效果，且针灸、推拿按摩配合心理疏导、 矫治的方法对症施治，更能提高疗效。 参考文献： * # , 王清津，刘 可，蔡晓玲 2 激素治疗对更年期综合征妇女生活质量的影 响 * < , 2 中国现代医生，+""(，&.（#）：!+2 * + , 杨小清 2 百地益肾汤治疗更年期综合征 !" 例临床观察 * < , 2 内蒙古中 医药，+""&，+’ 3’ 5：- / .2 * ’ , 黄 英 2 抑肝补肾法治疗围绝经期综合征 &! 例 * < , 2 右江医学，+""!， ’- 3# 5：#"& / #"%2 * & , 黄淑琼，林丽明，陈效畅 2 滋肾宁心汤治疗绝经前后诸症疗效观察 * < , 2 吉林中医药，+""’，+’ 3! 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