CT及X线检查在克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别诊断中的意义

中华腹部疾病杂志 2006年12月第6卷第 12期 ·883· CT及 X线检查在克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别诊断 中的意义 延 宏 甄 勇 【摘要】 目的 探讨螺旋CT检查、x线钡剂造影在克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别诊断中的意义。方法 选择1998—01／2005 — 12期间有完整资料的46例溃疡性结肠炎和32例克罗恩病病人的CT检查资料进行回顾性研究，螺旋CT图像处理利用多平 面重建成像技术，并与x线钡剂造影、纤维肠镜、手术病理结果对照。结果 CT能准确显示两者病变部位，肠壁的厚度，溃疡形 态、深度和分布，有无炎症性息肉、肉芽肿、脂肪外套等方面存在不同及与周围邻近脏器的关系，结合临床症状，诊断符合率达 88％。结论 螺旋CT多平面成像技术表现具有一定的特征性，螺旋CT检查对克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别诊断有重要意义。 【关键词】 克罗恩病；溃疡性结肠炎；诊断，鉴别 中图分类号：R574．1 文献标识码：A 文章编号：1530—566(2006)12—0883—02 目前对克罗恩病(Cmhn’s disease)与溃疡性结肠炎的诊断 主要依靠内窥镜检查和x线钡剂双对比造影，我们对32例克 罗恩病与46例溃疡性结肠炎的CT征象和x线钡剂造影进行 了，并与内窥镜或／和手术病理结果对照，探讨两者的发病 规律、诊断和鉴别诊断，全部病例均进行了随访。现报告 如下。 I 材料与方法 1 一般资料 46例溃疡性结肠炎病人中，男 26例，女 20例； 男：女约为1．3：1，男女发病率接近；年龄24～68岁。病程最 短仅20d，最长达13年。Crohn病32例，男14例，女18例，男 ：女约为1：1．3，男女发病率接近年龄 13～51岁。病程最短 1 个月，最长达20年。所有病例均经 x线钡剂灌肠和结肠镜窥 视下取活组织进行病理形态检查。 1．2 结果 溃疡性结肠炎腹泻42例，黏液血便 21例，典型 疼痛一便意一便后缓解37例，腹胀22例，左下腹痛37例，肠 黏膜充血、水肿、触之出血 35例，黏膜坏死、溃疡形成31例， 沿结肠纵轴29例，斑块状溃疡30例，针尖状溃疡23例，不规 则溃疡4例；假息肉32例，管状结肠2例，结肠对称性缩窄 11 例；隐窝脓肿34例。肠外表现外周关节炎3例，结节性红斑7 例；累及直肠 37例，直肠和乙状结肠 34例，直肠、乙状结肠和 降结肠27例，横结肠5例，全结肠1例(该例早期结肠镜活检， 后期发展为全结肠炎出现中毒性巨结肠)，病变从直肠向结肠 近端逐渐蔓延呈连续性 35例。32例 Cmhn病间歇性腹泻27 例，右下腹痛24例，累及远端小肠23例，升结肠15例，横结肠 3例，溃疡28例，“阿弗他”溃疡(细小而边界清)11例，裂隙状 作者单位：1山东省日照市人民医院影像科(276800) 2山东省日照市东港医院(2768~) (匐形状)溃疡27例，局灶性、节段性溃疡 25例，病变间由正 常肠黏膜相隔，鹅卵石征17例，瘘管或窦道 2例，“脂肪外套” 3例，肠壁全层炎细胞浸润 31例，水铅管样肠腔狭窄 4例，肉 芽肿(非干酪性)7例。 2 讨论 2．1 Crohn病最早、最明显的损害是在黏膜淋巴小结上形成 的“阿弗他”溃疡(细小而边界清楚的黏膜溃疡)，呈多灶性、节 段性分布，随着溃疡不断的扩展融合，逐渐形成连续的大片溃 疡，可见匐形状或裂隙状，肠黏膜呈鹅卵石样外观，溃疡既有 浅表的，也可累及肠壁全层，甚至形成瘘管或窦道，浆膜脂肪 包绕形成“脂肪外套”，肠壁各层炎细胞浸润、纤维组织增生、 弥漫性增厚使肠壁增厚变硬，管腔狭窄，呈铅管样。溃疡性结 肠炎早期肠黏膜充血、水肿，触之易出血，随后黏膜坏死，溃疡 形成，由小变大，多沿结肠纵轴发展，可呈针尖或斑块状，并可 形成不规则的溃疡，溃疡间残存的黏膜岛由于炎性水肿突出 于肠腔，可形成假息肉，病变长期由于黏膜肌层增生，炎症后 纤维化，可导致结肠缩短、结肠袋消失、管状肠管或对称性缩 窄。 2．2 Cmhn病一般累及远端小肠和(或)近端结肠，以末段回 肠和近段结肠最常见，节段性或局灶性分布，溃疡相距数厘 米，病变间有正常肠黏膜相隔，直肠常不受累。溃疡性结肠炎 以直肠受累为主，常累及直肠和乙状结肠，也可累及结肠任何 部位，从直肠向结肠近端逐渐蔓延，多数为弥漫性改变，一般 无跳跃区，不呈节段性，肠黏膜炎症由直肠向结肠近端扩展到 一 定距离突然终止，病变黏膜与正常黏膜的分界清楚。 2．3 Cmhn病和溃疡性结肠炎常慢性迁延、反复发作、不易根 治，是西方国家常见病和多发病，随着认识的不断深刻，在我 国越来越多病例报告。两者的病因和发病机制均不清楚，目 维普资讯 http://www.cqvip.com · 884· Chinese Journal of Celiopathy December，2006，Vo1．6，No．12 前一般认为溃疡性结肠炎发病主要由于免疫学异常，感染可 能性不大，而Crohn病怀疑由感染和过敏、免疫异常引起，有 明显的遗传倾向。两者临床表现都具有相似的特点，鉴别诊 断一直是一大难题，随着结肠镜和活检病理形态的认识不断 加深，人们倾向将结肠镜黏膜活检列为诊断炎症性肠病的标 准之一。治疗溃疡性结肠炎首选水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶 (SASP)，暴发型和重型宜加用肾上腺糖皮质激素；Crohn病尚 无特殊治疗，宜给予全身支持治疗和缓解症状的治疗。 2．4 病理组织学上Crohn病主要为结节病样非干酪性肉芽 肿、跳跃性裂隙状溃疡和肠壁各层炎性病变。结节病样肉芽 肿是 Crohn病相对特 征性的病理改变；约 30％的Crohn病病 人可见裂隙状溃疡，有时呈分支状，深达黏膜下层甚至深肌 层、贯通至浆膜表面，是Crohn病发生穿孔和瘘管的病理基 础，裂隙状溃疡对Crohn病有一定的诊断价值，肠壁各层炎症 病变是Crohn病的普遍组织学改变。溃疡性结肠炎黏膜层、 黏膜下层呈显著的弥漫性炎细胞浸润(可为淋巴细胞、浆细 胞、单核细胞浸润，常伴有多量中性粒细胞和嗜酸粒细胞)、隐 窝脓肿形成，隐窝再生修复而扭曲、分叉状，数量减少，腺上皮 细胞增生 ，杯状细胞减少、黏液减少，炎性息肉形成 ，毛细血管 扩张、充血、管壁肿胀。结肠中毒性扩张为极其严重的急性病 例。 2．5 Crohn病和溃疡性结肠炎两者在病变部位、临床症状、溃 疡形态和分布、炎症深度、肉芽肿有无炎症性息肉、脂肪外套 等方面存在不同，上述病变中的任何一条都不是特异性诊断 指标，诊断和鉴别诊断应是一个基于综合性指标的诊断过程。 病理解剖因素在门静脉损伤中的机制及预防对策 吴青松 凌亚非 王建南 【摘要】 目的 探讨病理解剖因素在门静脉损伤中的机制及预防对策。方法 回顾性分析46例门静脉损伤中病变部位的病理 解剖因素在门静脉损伤中的机制。结果 门静脉损伤部位中主干损伤33例，右干损伤3例，左干损伤1例。门静脉损伤常见的 病理解剖因素有：胆道再手术合并胆总管或胆肠吻合口周围致密粘连27例次；门静脉高压伴胆管壁及周围静脉曲张16例次；肝 门旋转移位，门静脉、胆总管异位 10例次；门静脉周围多发淋巴结转移或肿瘤围绕门静脉管壁生长12例次。结论 病理解剖因 素在门静脉损伤中是一个客观因素，手术医生提高其认知程度，有利于预防门静脉损伤。 中图分类号：I 43．6 文献标识码：B 文章编号：1530—566(2006)12—0884—03 腹部手术中由于涉及门静脉的显露、游离，手术病变部位 的解剖、病理因素，手术操作不当等，术中容易造成医源性门 静脉损伤，而手术医生对手术病变部位的病理、解剖因素认知 不足常常是导致医源性门静脉损伤的主要原因之一。由于其 损伤部位、机制及术中处理状况直接影响着预后，临床上有必 要探讨导致门静脉损伤的病理、解剖因素及机制，进一步明确 其处理对策及预防策略。我们 1995—07[2006—12共处理46 例门静脉损伤，现将处治情况总结报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组46例中男 28例，女 l8例。年龄24～ 72岁，平均 46岁。 1．2 门静脉损伤部位及损伤类型 门静脉主干损伤 42例 (其中主干起始段6例，主干外科段33例，主干终末段3例)， 右干损伤3例，左干损伤 1例。损伤类型中穿刺伤2例，剪切 伤3例，撕裂伤39例，横断伤2例。 1．3 门静脉损伤中手术方式、病变部位病理解剖因素及损伤 作者单位：广东省韶关市粤北人民医院肝胆外科(512025) 机制 见表1。经统计本组病例门静脉损伤常见的病理、解剖 因素有：胆道再手术合并胆总管或胆肠吻合口周围致密粘连 27例次；门静脉高压伴胆管壁及周围静脉曲张 16例次；肝门 旋转移位，门静脉、胆总管异位 10例次；门静脉周围多发淋巴 结转移或肿瘤围绕门静脉管壁生长 12例次。 1．4 门静脉损伤后的处理及预后 本组42例术中进行了损 伤破 口的修补，4例行 门静脉对端吻合，术中失血 80～ 2500ml，平均失血量为540rrd。6例病人术中发生失血性休 克。44例病人治愈，2例死亡，1例于术后并发门静脉血栓、肠 坏死、多脏器衰竭死亡，另1例术后并发肾功能衰竭死亡。 2 讨论 2．1 病理解剖因素在门静脉损伤中的机制 影响医源性门 静脉损伤的因素多种多样，手术医生对病变部位的病理、解剖 因素认知不足常常是决定其发生的主要原因之一【1】。从本组 病例归纳其认知不足集中表现在：①手术部位正常与异常解 剖的辨认、确认；②手术病变部位病理对毗邻血管的病理损伤 估计不足；③异常病理情况下如何显露、游离、保护门静脉，手 术技巧缺乏。本组病例发生门静脉损伤常见的术中病理、解 维普资讯 http://www.cqvip.com