痔疮

null应当正确认识痔的各种 治疗 应当正确认识痔的各种 治疗方法 湖南中医药大学第二附属医院 国家重点肛肠专科 贺执茂 何永恒 李帅军 吴志强 成立祥等null摘 要：目前对痔的治疗方法虽然多种多样，但每种治疗方法都各自有自己的适应范围，临床应用一定要正确选择。若把内服、薰洗、外敷，与手术治疗融为一体，对减轻病人痛苦、缩短疗程、提高疗效都大有好处。 关键词：痔治疗 方法选择 正确认识高层论坛null 对痔的治疗，目前方法有多种多样，有单纯切除、切除结扎、剪口结扎、坏死剂注射、硬化剂注射（包括消痔灵注射）、电子痔疮机治疗、红外凝结、激光切割等。 每种治疗方法都各自有自己的适应范围，临床应用一定要正确选择。高层论坛1.治疗方法及适应范围1.治疗方法及适应范围1.1保守治疗 适用于症状比较轻的Ⅰ、Ⅱ期内痔、部分外痔和虽然症状比较重但不适于手术的患者。 高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗null1.1.1 辨证治疗 痔的辨证治法较多，但大同小异，最常见的辨证用药如下： 风邪夹热型 治法：清热凉血，祛风润燥 方药：凉血地黄汤合槐花散加减。 湿热下注型 治法：清热利湿 方药：止痛如神汤加减。 脾虚气陷型 治法：补气升提 方药：补中益气汤加减。 气血亏虚型 治法：气血双补 方药：八珍汤加减。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗null1.1.2 外用药 具有消肿止痛、止血生肌的作用。 主要包括肛门栓剂、外敷膏剂、熏洗剂等。 如痔疮宁栓、野菊花栓、马应龙麝香痔疮膏、银灰膏、九华膏等。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗null1.1.3 熏洗治疗 应用该法的主要目的在于清热解毒、化瘀消肿、活血止痛。熏洗的同时可以配合内治法及坐药法，以增强疗效。 常用的中药熏洗方剂有：苦参汤、五倍子汤、祛毒汤等。亦可采用1/5000高锰酸钾温水坐浴。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗null1.1.4 注射疗法 *适用:各期内痔，特别是Ⅰ、Ⅱ期内痔；内痔不宜手术者；混合痔的内痔部分。 *目前国内最常用的注射剂为消痔灵注射液。 *临床上常用的是消痔灵注射疗法，本疗法使痔体充分着药，达到萎缩硬化的目的，治愈率达90％，是目前临床治疗内痔较好的注射方法。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗null1.1.5物理治疗方法 近年来国内物理疗法治疗内痔逐渐增多，如冷冻、激光、红外线、痔疮治疗仪等。 优点：是操作方法简单，容易掌握，治疗时间短。 缺点：如肌肉的损伤，愈合时间长，远期疗效有待提高等。一些专业素质不高者，依赖于仪器，反而使术后问题更多。某些宣传出于商业目的，过分夸大仪器的功能和物理疗法的优点，给部分患者造成误导。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗null 在临床应用时，每种仪器各自都有自己的适应范围，决不是像有些广告宣传所称那样：“电子痔疮机、红外凝结器能治疗内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛等各种肛肠疾病”；或言注射疗法“注射一针，立即治愈，永不复发”，有的甚至还称“引进高科技治疗痔疮的新设备，专治内外痔、混合痔、直肠息肉、肛瘘、便血等”，“不吃药，不缝线，不用激光，不住院，只需几分钟即可一次性治愈”，如此等等，这是言过其实。 高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗1.2 手术疗法1.2 手术疗法 痔的手术治疗主要以症状明显的Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔和混合痔为主，尤其是环形脱垂性内痔。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗null1.2.1 混合痔外剥内扎术     最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，目前一般称为Milligan-Morgan手术或外剥内扎术，是目前临床上最为常用的手术方式。 要点：是外痔区剥离切除，内痔区结扎。 优点：手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。 适应征：Ⅲ～Ⅳ期内痔、混合痔、嵌顿痔的便血、脱出、水肿和疼痛。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗null1.2.2 创面闭合式(Ferguson)手术 于1959年，由Ferguson和Heaton发明，至今在北美仍十分流行. 主要目的：在不牺牲肛膜的情况下去除尽可能多的血管组织；通过用肛膜的缝合加速愈合，使术后肛门溢液减少至最小程度；防止较大伤口肉芽组织增生形成的肛门狭窄。 要点：外痔区剥离切除，创口缝合，内痔区结扎。 适应：几乎所有需要作痔切除的患者，其主要指征是痔出血过多；胶圈套扎无效；严重脱出或疼痛；有其他肛门部疼痛需要手术的有症状的痔。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗null1.2.3 创面半开放式（Parks）手术 于1956年由Parks介绍的一种改良术式，被认为是更好地保留了感觉性控便功能的手术方法，其方法是更多地分离保留痔区黏膜，将痔血管丛剥离出来加以缝扎。 适应：Ⅲ～Ⅳ期内痔、混合痔、嵌顿痔的便血、脱出、水肿和疼痛。 高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗null1.2.4 吻合器痔上黏膜环形切除吻合术（PPH） 又称痔上粘膜环形切除、肛垫悬吊术，是运用吻合器治疗环状脱垂痔。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用，切除齿线上2～4 cm 处粘膜，使得肛垫向上移动，起到悬吊肛垫的作用，明显缓解脱垂症状。 优点：其术后疼痛轻、手术操作简单、不发生肛门失禁等。 适应证：Ⅲ、Ⅳ期环形内痔或内痔为主的混合痔。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗null1.2.5 痔切闭术 切闭术是刘世信和李春生两位研发的一种新术式。是用吻合器将增大的病理痔组织切除，同时将伤口闭合，切除与闭合一次完成，不留创面。此外，本术式不但用于环状痔切除，还可用于单个痔、多个痔切除，由于并非都是环状吻合，不少情况下是切除闭合，所以称切闭式痔切除术，以区别于传统的痔切扎术，同时又区别于Longo 的 PPH手术。 适用：Ⅲ～ Ⅳ期内痔，不仅适用于环状痔，还适用于单个Ⅲ～Ⅳ期痔，也适用于多个彼此相连的多瓣型融合痔(大小不等的多个痔)合并的外痔，只要不是结缔组织外痔也适用本术式。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗讨论讨论 这些治疗方法临床效果都比较满意，但术后仍有不同程度的反应（如疼痛、出血、水肿、尿潴留等），个别病人还发生肛门狭窄等后遗症。 尤其行硬化剂注射的病人，一般远期疗效不甚理想。 尽管治疗痔的各种先进治疗仪器以其见效快、疗程短、痛苦少等特点给痔患者带来了福音，然而，这些医疗仪器也并非都是万能的。 高层论坛讨论null 到目前止，还没有找到一种能治疗所有各种类型痔（如晚期内痔、环状混合痔等）的痔疮治疗仪器。 高层论坛讨论null 现仅就电子痔疮治疗机、红外凝结器为例，两者临床使用针对性都比较强，都有一定的适应范围。一般对Ⅰ、Ⅱ期内痔确有治疗效果，但对Ⅲ期内痔则需经过多次治疗，方能减轻症状，要想完全治愈则有一定的困难。况且也不宜用它来治疗外痔和肛瘘。可见临床应用有个适应症的选择问题。假如采用激光治疗肛瘘和混合痔的外痔部分，术中确实出血少，术野清晰，但问题是术后创口愈合时间相对来说要长，同时也不适宜对内痔的治疗。况且，对各种仪器的运用还有个技巧问题，若使用不当，常可发生诸多的并发症，如肛门水肿、术后疼痛、出血、创口延期愈合等。高层论坛讨论null 由此可见，临床采用什么仪器，选用何种术式治疗痔，要因人及痔的不同类型和严重程度而定，不能一概而论。不仅电子痔疮治疗机是这样，激光治疗机也是这样。当然，其他治疗方法，如注射、外切内扎、单纯结扎等也不例外。所有在临床具体应用时一定要正确的进行选择，否则，难以达到理想的治疗效果。高层论坛讨论null 相对而言，传统的中药内服、薰洗、外敷疗法适应范围要广泛得多。这三种不同的治疗方法，每种疗法即可单独使用，也可二种、三种治疗方法合用。 高层论坛讨论null 据临床观察，二种合用比单独使用一种方法效果要好，若三种方法合用其疗效更为理想。所以我们认为，临床还是以三种方法同时配合使用为好。现在我们在临床实际工作中，已把它作为常规配合各种手术后的辅助治疗方法，深受患者欢迎。 高层论坛讨论null 我院内服的常规中成药：槐角丸、裸花紫珠片；薰洗药有复方芩柏颗粒、薰洗灌肠液；外敷药有银灰膏、九华膏、酥胆痔疮膏等。 临床应用对减轻或消除症状效果较为满意。但疗程较长，能否达到“彻底迅速根治痔疮”、“疗效奇特迅速”尚待在实践中证实，目前还言之过早。高层论坛讨论