跟踪扫描特性有助于改善激光视力矫正术

  跟踪扫描特性有助于改善激光视力矫正术 准分子激光系统能跟踪全部的眼急动 来源： 期刊号： 20020515   作者：Chet Scerra MOTN00408FCN 电邮文章 打印模式 分页模式 保存文件   1 摘要 2 正文 3 高斯型定点发射 4 定制角膜 准分子激光系统因扫描跟踪能力的增强而不断完善。Ronald R. Krueger, MD 阐述了LADARVision激光系统的应用对视力矫正的改善作用。 联系方式： Ronald R. Krueger, MD 电话：216/444-8185 传真：216/445-8475 E-mail: Krueger@ccf.org Krueger医生未从文中述及的产品中获益。他是爱尔康公司咨询委员会成员之一，但不是付费咨询顾问。 正文 Ronald R. Krueger, MD 俄亥俄州克立夫兰－根据医学博士Ronald R. Krueger的观点，当进行激光屈光手术时，准分子激光技术向手术医生提供了先进的跟踪扫描能力。 俄亥俄州克立夫兰医院屈光外科主任Krueger医生解释说，集跟踪扫描特性于一体的 LADARVision准分子激光系统(Alcon/Summit/Autonomous)是他所见过的最好的视力矫正系统，它从传统的处理方式转变为立竿见影的波前引导方式。 “为了防止激光切削不应该切削的组织，我们需要很好的跟踪系统。” Krueger医生说，“这个系统能跟踪全部的眼急动。结果，它使得我们有信心做到切削的都是应该切削的组织。同时，它也使我们更具灵活性。” Krueger医生说，眼急动一般每秒钟进行五次，速度和移动的距离成比例。典型的眼急动距离小于1mm, 速度接近100 mm/sec，但偶尔亦可见更快的眼急动。 “LADARVision跟踪系统，装配有一红外线激光雷达信号装置，每秒发送大约四千次微脉冲波”，他说，“从瞳孔缘反射回的微脉冲波被探测器，进而将眼球的位置告知计算机，这个过程几乎不断进行。” Krueger医生解释说，追踪有效的眼球运动需要100-Hz带宽的跟踪器。由于追踪采样需要大约十倍的带宽，大约需要1,000 Hz才足以追踪有效的眼球运动，而LADARVision系统超过1,000-Hz水平。 图片1A LADARVision(Alcon/Summit/Autonomous)闭合跟踪器与开放跟踪器比较如何？[图片上注解详见下图] 图片1B 一个200-Hz跟踪器10毫秒的响应延迟时间相当于0.7mm的偏差[图片上注解详见下图] “此系统的闭环跟踪器可在整个眼急动过程中提供非常稳定的图像，可追踪每秒超过150 mm的眼动，精度可达到30 μm。”他补充道。 Krueger医生说，由于眼急动速度和方向的快速变化导致的最大位置偏差只有30μm，这就是应用闭合式跟踪器的效果。 “这使得特殊的跟踪镜能及时跟踪眼急动，而没有处理时间或响应延迟时间（小于1毫秒）。”他说（图1A），“一个200-Hz跟踪器10毫秒的响应延迟时间相当于0.7 mm的偏差（图1B）。即使没有延迟，由于200 Hz的开放式跟踪器，我们仍可见到接近0.2 mm偏差的锯齿状偏差。” Krueger医生说，他担心一些激光器的制造商可能不重视追踪系统。 “我认为追踪系统起着非常重要的作用。一旦你进行了合适的设置，你必须维持它。患者眼球的轻微运动都足以使你的设置变得不合适，而这在个体化切削术中特别重要。”他解释说。 图片2 高斯型“钟型曲线”描绘了激光脉冲的强度分布，激光能量在中央较强，向周边锥形递减。[图片上注解详见下图] Krueger医生说，有许多人认为LADARVision系统的高水平追踪系统是多余的。 “他们说低速的跟踪器可以追踪到绝大多数的眼球运动，而水合作用、环境因素、弯曲的组织和生物力学都对小部位切削术的精确度起重要的影响。”他说。 “他们只说对了一部分，你不能矫正所有这些因素的影响。”他补充说，“角膜不是塑料。但定点的精确是为个体化切削术所急需的，它是其中的关键。我们将会更深入的研究追踪和切削的生物物理学，以便取得更好的效果。我相信激光发射的一个很好的基础--一个优秀的追踪系统、一个小的扫描系统和一个可靠的发射系统--会起到很关键的作用。” 高斯型定点发射 “高斯型，或‘钟型曲线’描述了激光脉冲的强度分布，” Krueger医生说，“这意味着激光能量在中央较强，向周边锥形递减。” 据Krueger医生说，LADARVision系统的高斯型0.8 mm (60 Hz) 扫描点不同于遮蔽型激光。 “它们形成一个更大的光柱，遮蔽了部分点，使它变得更小。这就形成了所谓的‘大礼帽’点。这样，整个面的绝大多数能量是相同的，突然降低到零。”他说。 “这可能是一个较小的点，”他继续说，“但当你开始把激光脉冲波重叠在一起时，如果你不恰好将其重叠在一个位置（小于0.01mm），你可能以峰和谷结束。你可能结束时留有区域未进行切削，如果其附近像是山谷（由于处于重叠区边缘而被切削两次），它就像是山峰。” Krueger医生说，这些峰和谷会导致治疗面小而微细的不规整区域，较不光滑。 图片3 LADARWave 系统的实际图像显示了所得的屈光度和实际屈光度的吻合程度。[图片上注解详见下图] “有了高斯型点，如果你偏移了一点，光柱面不会形成尖锐的边缘，不会导致峰和谷，平均来说只有小的波动（图2）。LADARWave系统是Hartmann-Shack型波前装置，它可以在7 mm的瞳孔孔径内捕获200多个点。一个诊断用的红外激光聚焦于患者固视的黄斑部。它被视网膜色素上皮反射，从眼中发散出来，穿过一系列小透镜，这些小透镜将探测光线聚焦成200多个点。由这些点与他们理想位置的偏移（精确的坐标格＝精确的波前）求出波前偏移面和均方根值。” “LADARWave系统（图3）的实际图像显示了所得屈光度和实际屈光度的吻合程度,这基于有多少偏差出现。” Krueger医生说。 尽管LADARWave系统尚未进入商业应用，Krueger医生发现其具有巨大的诊断价值。 “LADARWave系统对问题的校正特别有用，”他说，“它可以有效地告诉我们是术前还是术后的误差。它特别有用的一个事实是我可以用它以三维图像向病人描述偏差。” 很难使LASIK手术完全避免偏差。 “LASIK手术可以治疗近视和散光，这是许多病人所需要的，”他补充说，“但某种情况下（如大瞳孔）会使他们注意到这种偏差。” 定制角膜 “迄今已收集了82只眼的数据，部分眼随访接近6个月，”他继续说，“眼的屈光度从0到 -6D，柱镜2.25 D，相当于球镜 6D。” 初步的研究结果明，-1 到 -3 D小类的87%患者和 -3 到 -6 D小类的80%患者在6个月内达到20/20或更好的视力。“达到20/20视力的实际数目偏低，这是由于未进行诺模图调整，而只是按照激光定制角膜算法。” 他说，如果只看这组实际表现出的屈光度，仅计算未进行诺模图调整的波前信息，会认为有些欠矫。 “然而， 当我们看最佳矫正视力时，我们得到更好的数据：在六个月内，93%的患者视力达到20/16或更好，45％达到20/12.5或更好。” 图片4 个体化切削眼与对侧对照眼的高阶偏差加大 在第六个月，视力提高0.3对数单位--有2.7％的轻微提高，而没有相应的下降。“在暮视状态下，视力提高的比下降的要多。”他说，“对比敏感度也很好。” Krueger医生说，对对侧处理眼进行cohort检验－一个为个体化切削眼，另一个为传统方法治疗（6个月共48只眼）。88％的个体化切削眼视力提高到20/16或更高（未进行诺模图调整）。 当考虑高阶偏差时，个体化切削眼比对侧的对照眼出现偏差的百分比大为减少（图4）。 “此外，LADARWave系统有助于向病人讲授相关知识，”他说，“在进行个体化角膜切削治疗时，我们可以向病人说明我们要做什么。屈光偏差在手术后病人之间没有明显不同，甚至比屈光手术前有所缩小。为了不产生更多偏差，我们实际上消除了偏差，或防止了偏差的形成。这就是个体化角膜切削的出发点。”   网友评论   暂无评论.   窗体顶部   发表评论 窗体底部