高血压治疗指南

?? ???????????????????????? 1??????? 1995-1996 Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Prevalence Study2??????????? ??????????????????????????????????? ????????????????????6%???? 8%???????? ?????????????????66%???? 71%?????????? ? 34%???? 29%??????????? ??????????????????????????????????? ???????(International Society of Hypertension Guidelines)3?????? ????(British Hypertension Society Guidelines)4????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????? ?????????????????? ?? 1. ????????? 1 2. ?????? 2 3. ???? 5 4. ???? 7 5. ???????? 9 6. ?????????? 11 7. ???????? 13 8. ???? 16 ???– ??????? 17 ???–???????????? 20 ??? – ??????? Canadian Task Force? 22 ??? – ????????????(???????????) 23 ???? 24 ??????????????? 27 1. 高血壓的定義及分類 ?????????????????????????140mmHg ????? ???????90mmHg?3 ?III???? ??????????????????????????????????? ??180???????110?????????5,6 ?III???? ?Canadian Task Force??????? ?? ?? (mmHg) ?? (mmHg) ?? ?? ???? ????????? ???????? ????????? ????????? ?????? ???????? ?120 ?130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 ?80 ?85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 ?90 ?90 WHO-ISH 指引 ?III???? 2. 血壓測量指引7 2.1 ?????? 2.1.1 ??? i. ????? – ??????????? ii. ????? – ???????????????????? iii. ????????????????????? 2.1.2 ??????? i. ?????????????? ii. ????????????? iii. ????????????? iv. ??????????????????????????????? v. ?????????????????? a. ?????? b. ??? 200mmHg????? 10?? c. ????? 10???? 2mmHg??? d. ???? 2mmHg????????????????????? ????? 2.1.3 ??????? i. ???? – ?????????????? ii. ?????? iii. ??????? 5mmHg???????????????????? ???????????????? (EMSD) ??? 2.2 ??????? i. ??????????????? 5??? ii. ???????? iii. ???????????? iv. ??????????????????????? v. ??????????????????????????????? ??????????? vi. ????????????????? vii. ???????????????????? a. ????????? b. ?????????? c. ????????????????????????????? d. ?????? viii. ?? 30? 60???????? ix. ??????????????????????????????? ???????? 30mmHg? x. ??? 2mmHg????????? xi. ????? Korotkoff???????????????? xii. ?????? Korotkoff ???????????????????? ???????????????????? Korotkoff??????? xiii. ??????? 30?????? 2.3 ????????? 2.3.1 ????????? i. ?????????? ii. ?????????????????? 2mmHg? iii. ??????????? 2.2v?? iv. ??????????????? Korotkoff?????? 2.2 xii?? v. ?????? a. ?????????? 10????????? 8-10mmHg???? b. ??????????????? 10%?? vi. ????????????????? 2.2 x?? vii. ??????????????? viii. ???????????????????????????? 2.3.2 ???????? i. ????? ii. ?????????????? iii. ?????????????????? iv. ?????????????????????????????? v. ???????????? 1? 2????????????? vi. ??? vii. ???????? viii. ??????? ix. ??? 3. 初步評估3 3.1 ?? i. ?????????????? ii. ????????? iii. ???????????? iv. ???????????????? v. ????????????? 3.2 ?? i. ??? ii. ??? iii. ?????/??????????? iv. ????????????? v. ??????????????? vi. ???????????????????? vii. ???????????? viii. ??????????????? ix. ??????? x. ????? xi. ??????? 3.3 ???? i. ?????BMI?? ii. ??????????????????????????????? ??? iii. ?????????????????? iv. ??? v. ???????????????? 3.4 ???? i. ?????????????????????????????? ii. ??????????????????????????????? ????? iii. ???? iv. ??????????????????????????? v. ??????????? 3.5 ?????? ??????????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ??????????????????? ??????? ????? ?????? ????? ????： ??? ?????? ???? ????????????? ???????? ???? ?????? ????? ??? ??? ×?? ????? ??? / N??? A??? ?????? ?????? ??? ?????? ??????? ?????? ????? ??????? ????? ??? ??? ??????? ???? ??? ??? ????? ??? ???? / ? ??????/?????????/??????????? / / ? ?????/?? ????? ????-/??/+/++/+++? FBS ?? ?? ?? ????? ??? ×?? ???? ?????? ???? ???????? ????????? ???? ??????? ????? ???? ??? ×?? ??????? ?????? ??PVD ???? ???? ??????? ???? 4. 跟進檢查 4.1 ??????????? 3,4,5 4.2 ???????????? ?? 3,4,5,7 ?? 4,7 ????? 3,7 ??????3,4,7 ????????????????? 3,4,7 4.3 ???????? ??? 4,8 4.4 ???????? ?????7,8 ????????7,8 ????7,8 ?????????????????????????? ACE ?????? ???? ??????? 3???????? 4?EL8 ??????????????? ?? ?????????ACE ?????????????????4?6??? ????? ??????????????????????????????????? ???? 流程表 ??????? ?????? ???? ?? ?? ?? ??/ ?? ?? ? ?? ?? ? ?? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????? ?RFT?? ??FBS?? ???? ?? ?? 5. ???????? 3,9 ???? ??????????? ??(??) ?? 140 – 159? ?? 90 – 99 ??(??) ?? 160 – 179? ?? 100 - 109 ??(??) ??≥180? ??≥110 ?????????????????????? ?? RF?TOD?/? ACC** ??(??) ?? ?? ??(??) ?? 140-159? ?? 90-99 ??(??) ?? 160-179? ?? 100-109 ?? 180-219? ?? 110-119 ??≥220 ? ??≥120 ????? ?????? ?????? ? ? ? ? ? 140/90???? ????? ?????? ?????? ?????? 140/90???? ????? ??????? ?????? ?????? ?? 1? 2???? ?(?????) ?????? ?????? ?????? 140/90???? ????? ?????? ?????? ?????? 140/90???? ????? ???? ?????? ?????? ??? 3?????? ?????? ?????? ? ???? ???? ???? (III???) ?????<140/90 ** RF=?????TOD=???????ACC=?????? ?????????? (RF) ?????? (TOD) ?????? (ACC) ? ???????(1? 3 ?) ? 55?????? ? 65?????? ? ?? ? ???????6.5 mmol/l (250mg/dl) ? ??? ? ????????? ??? ? ?????(????? ????????) ? ????/????? ? ? ? ? ? (1.2-2.0mg/dl) ? ???????(?? ?????????? ???)?????? ??? ? ????????? ????? ????? ? ????? ? ??? ? ????? ??? ? ???? ? ??? ? ?????? ? ??????? ?? ? ????? ? ? ? ?( ? ? ? > 2.0mg/dl ? 200 ? mol/L) ??? ? ????? ? ?????? ??????????? ? ?????? ? ???? 6. ?????????? ??????(??????)?????????? 3? ? ???????? ? ????????????????????? ? ???????????? ? ???????????????????? ??????? ? ????????????????????????????????? ????????????????? ? ????????????????????????????????? 6.1 ?? 6.1.1 ???????????????????????6,10 (Canadian Task Force??????) (US Task Force??????) (I?) 6.2 ???? 6.2.1 ????????????????????????6 (Canadian Task Force??????)(II-1?)?(??????????) 6.2.2 ????????(??????)?????6(Canadian Task Force?? ????)(II-2?)??????????? 6.3 ??????? 6.3.1 ?????????????????????? 3???????? ?????? 2???????????????????????? ???????????????4 6.3.2 ??????????????????????????????? ??6(Canadian Task Force ??????) (I?)? 6.3.3 ??????????????? 6.4 ???? 6.4.1 ???????????? 100mmol(5.8 ?)???????????? ? 6??3 , 9(5???????)(?????????? 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(I) ????? ????? ??? ???? ? ???? ? α-????? ???????? ???????? ?? ? ? ? ????? ? ?? ??? N.B. (I) = I??? a – ?????????? 7.3 ???? 3 7.3.1 ???? i. ?????-????? ii. ???? ACE??? iii. ??????(dihydropyridine?)??-????? iv. ??????? ACE??? v. α-???????-????? 7.3.2. ????????? i ACE?????-????? ii ?????????? 7.3.3 ???? i ????????????????? ii ?-?????????? iii ???????? ACE??? 8. ?? 8.1 ????? (i) ????? - ?? > 130mmHg - ??? - ???? - ????? - ?? (ii) ?????? ? ?? > 130mmHg + ?????? (iii) ???????????(???? 20 mg stat?????????? ?? 1? 2???)??????? 220/120mmHg?(??????? ??????) (iv) ?? (a) ???(??≥140/90mmHg)??????????? (b) ?????????(???????????)? 8.2 ?????? 7 (i) ?????????? (ii) ??? 30???????? (iii) ?????????????? 20 ?????????????? ???????? (iv) ??????????????????????????(??? ?????????????)? (v) ????(?????????????????????)? ??? – ??????? 3, 4, 13 ?? (1) ??????????????????????????????? (2) ????????????????????????????????? ???????????? (3) ?????/??????????? ????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ????????????? (4) ???????????? ????????????????(???????????????? ???????????)????????????(????????? ?????????????Phaechromocytoma??????)? (5) ???????? ????????????????????????????????? ?? (6) ??????????/??????? i. ????????????(????????????????? ??????) ii. ????? iii. ?????? iv. ??? v. ?? vi. ???? vii. ?? viii. ????? ix. ?? x. ????? (7) ?????????? i. ????????(55??????? 65??????) ii. ??? iii. ??? iv. ???? v. ?? vi. ?? (8) ?????? ????????????(?? 6.6.1?)???????(???? 3?? ?)? (9) ???? ????????????????????????????????? (??????????)? (10) ?????? ??????????????????? ???? (1) ????(????(??))????????)????????????? ??? 5??????????? 5mmHg? (2) ????????????????????????????????? ?????????(??????????????????? 3)??? ???????????????? (3) ???????????????????????? (4) ????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??????????????????? A-V nipping? silver wiring?? ??????????????????????????? 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(1) ?????????: ???????????? ◦ ????????? ???????????????????????????? ◦ (2) ????????????????????????? ◦??????? ????????????????????????????????? ????????????????????????????????? ??? 140/90mmHg??????????? 135/85mmHg? ?? ????????????????????????????(TM-2420 ?? ??????????????????????) ?? (1) ?????? i. ??????????????? 140/90??????(????? ???????)?? 140/90? ii. ???????? iii. ?????????????????????????? iv. ?????????????????????????????? ???????????????? v. ?????????????????????????????? ?????????????????????????????? ??? vi. ????????????????? (2) ???????????????????? (3) ??????????????????????? 4????????? ??????????????????? (4) ??????????????? (6) ?????? 2????????? ??? – ????(?? Canadian Task Force)6 ? 1. ???????? I ?????????????????? II-1 ??????(???)????????? II-2 ??????????????????????????????? ????????? II-3 ??????????????????????????????? ???????????????? III ???????????????????????????????? ? 2. ??????? ?? ????????????????????????????? ?? ????????????????????????????? ?? ??????????????????????????????? ?????????? ?? ????????????????????????????? ?? ????????????????????????????? ??? ? ???????????? (???????????) ?? ????(kg/m2) ???? ?? <18.5 ?(?????????? ??) ???? 18.5 ? 24.9 ?? ??? ≥ 25 ??????? 26 ? 29.9 ?? ???? 30 ? 34.9 ?? ???? 35 ? 39.9 ?? ???? ≥ 40 ???? ??????????????????????????????????? ????? [????] ??????????????? ??????? ?????? ??? 1. ??? 2. ??? 3. ??? 4. ??? (?????????) 5. ??? (?????????) 6. ??? 7. ??? (?????????) 8. ??? 9. ??? ???????????????????? ??????? ????????????? ????????? 248????????? 4? ???2891 5299 ???htpfp@yahoo.com ?? ? ???? ? ?????? ? ?????????????? ? ????????????(???)???? ? ???????????????? ???? ??????????????????????????????????? ???????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????????? ???? ??????????????????????? ~ ??? ~