第四章+角膜病

null第四章 角膜病 第四章 角膜病 牡丹江医学院第二附属医院眼科null角膜位于眼球的前表面，易受伤和感染。 角膜分5层：上皮层+后弹力层可再生， 其他不能再生null★特点：★特点： 无血管，富含神经 →症状重 病程长 → 混浊→视力↓一、角膜炎概述一、角膜炎概述 （一）、病因： 1、外源性 2、内源性 3、局部蔓延（二）、病理（二）、病理 致 病 治愈（恢复透明） 因——角膜侵润→治愈（翳） 　　　 子 ↓ 溃疡→ 虹膜脱出、嵌顿 →粘连白斑 ↓ →继发青光眼 null侵 ↓ 穿孔→角膜瘘 袭 ↓ 眼内炎→眼球萎缩 角　　　 ↓　　　 ↓ 膜　　虹 睫 炎　→后粘连 →继发青光眼 null 薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状 斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊 白斑——深而厚 瓷白色混浊 薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状 薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状 斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊 斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊 白斑——深而厚 瓷白色混浊白斑——深而厚 瓷白色混浊（三）、临床表现：（三）、临床表现： 1、刺激症：畏光 流泪 痛 异物感 眼睑痉挛 2、睫状充血和混合充血 3、角膜混浊 4、角膜新生血管 （四）治疗： （四）治疗： 原则：去病因 抗感染 增强全身与局部抵抗力 促进炎症吸收 修复 减少瘢痕（四）治疗：（四）治疗： 1 抗感染：点眼药 结膜下注射 2 散瞳 3 激素的应用 4 预防穿孔 5 其他 6 后遗症细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡（一）、 匐行性角膜溃疡 ——急性化脓性角膜溃疡 病因：外伤+毒力强的细菌如：接触镜 泪囊炎 临床表现：起病急 快 溃疡 一侧向中央深度扩展 一侧修复 症状重+大量脓性分泌物（前房积脓+视力↓）nullnull 治疗：迅速控制溃疡发展 1局部抗生素： 点眼药 结膜下注射 氧氟沙星 环丙沙星 2散瞳 3预防控制穿孔 4支持疗法 （二）、绿脓杆菌性角膜溃疡 （二）、绿脓杆菌性角膜溃疡 ——严重的急性化脓性角膜溃疡 病因：破损+绿脓杆菌 临床表现：潜伏期短半天~1天 甚至数小时 刺激症+大量脓性分泌物 灰黄带绿色粘稠角膜坏死组织 周边角膜1-2mm的透明区 眼内炎重nullnull治疗：立即治疗治疗：立即治疗 1.局部：妥布霉素 多粘菌素 庆大霉素 氟哌酸频点 结膜下注射 不要早停 2.散瞳 3.适度用激素→减少瘢痕 4.营养 5.板层移植真菌性角膜炎真菌性角膜炎 近年逐年↑ ←广谱抗菌素+激素+认识诊断水平提高 病因：植物伤 临床表现：潜伏期长→延误治疗 null真菌性角膜炎真菌性角膜炎 症状轻 表面高起 粗糙不平 舌苔样 牙膏样坏死组织 易刮除 边缘羽毛状 溃疡周围出现浅沟 卫星灶 前房积脓 粘稠 不易移动 机化膜→青光眼 眼内炎 null治疗：治疗： 咪康唑 二性霉素B 散瞳 预防穿孔 ★禁用激素单纯疱疹性角膜炎 ——危害重 易复发单纯疱疹性角膜炎 ——危害重 易复发 病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型→原发+复发感染 潜伏于三叉神经节null 临床表现： 临床表现： 1 树枝状或地图状：上皮受损 治愈不留瘢痕 反复发作→地图状 2 盘状：免疫反应 基质水肿 上皮完整 刺激症状轻 视力下降 3坏死性角膜基质炎：树枝状反复发作基质炎 变薄或穿孔 病程长 null鉴别诊断：鉴别诊断： 带状疱疹性角膜炎 梅毒性角膜炎 角膜软化症角膜软化症 维生素A缺乏→ 婴幼儿不睁眼 夜盲 →结膜干燥无光泽 向心性皱纹 →毕脱（Bitot）斑（角膜缘球结膜出现银白 泡沫样 不被泪液所湿润的干燥斑）→角膜混浊→溃疡　前房积脓 →穿孔葡萄肿→眼球萎缩 nullnull第二节巩膜炎 第二节巩膜炎 病因： 多与全身感染有关：如结核 梅毒 麻风 结节病等 与自身免疫性结缔组织病有关：红斑狼疮 类法湿等 由邻近组织的感染蔓延而来 如：结角膜 葡萄膜 眶内组织等炎症 外伤可直接致病 病因不明巩膜——胶原+弹力纤维巩膜——胶原+弹力纤维临床表现：临床表现： 巩膜外层炎：角膜缘——直肌止端 结节性巩膜外层炎 周期性巩膜外层炎 巩膜炎 前巩膜炎——硬化性角膜炎 后巩膜炎——突眼 复视 剧烈眼痛 合并葡萄膜炎或视神经炎等使视力下降 B超或示后巩膜增厚 null★鉴别诊断：★鉴别诊断： 泡性结膜炎——无压痛 有溃疡 可移动