临床医师实践技能急性中毒病历——各专科病历的书写要点

临床医师实践技能急性中毒病历——各专科病历的写要点 　　1.现病史 　　（1）毒物的种类，侵入途径和时间 ，吞服剂量，是否经过相应处理。 　　（2）发病时间和经过，有无谵妄、昏迷、震颤、痉挛、腹痛 、呕吐（呕吐物的性质、气味）、腹泻、上呼吸道刺激和喉头水肿症状，有无流涎、尿色异常、失眠、耳鸣、耳聋等，患者衣服有无药渍及气味。 　　（3）非生产性中毒者应注意中毒前无进食某种食物、食物的质量以及有无可能被毒物沾染，是否集体发病；有无使用某种药物，药物的剂量和用法；中毒前后心理状况和精神状态；中毒现场有无可疑毒（药）物容器及其内容物或残留食物等。 　　（4）生产性中毒应重点了解毒物接触史，包括有关毒物生产、包装、搬运、保管、使用或其他方式的接触等。 　　2.体格检查 　　（1）神志及精神状况，有无特殊情及表现。 　　（2）皮肤及口唇的颜色，有无药渍及药味，有无注射痕迹；有无肌肉抽搐或痉挛；体表温度，有无皮肤出汗或脱水。 　　（3）血压，瞳孔大小及反应。 　　（4）呼吸频率、节律、气味，肺部有无湿啰音、哮鸣音；心律和心率。