辨证应用中药敷脐治疗肝硬化腹水

40·中医夕治杂志1991试刊号辨证应用中药敷脐治疗肝硬化腹水江苏省滨海县中医院陈帅肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，在治疗中常因限制水盐摄人及多数患者脾胃之气易受损而不宜长期服用汤剂治疗。笔者在中医辨证施冶的基础是，选择药物以炒、研、调、烫等法相配合外敷脐部冶疗，不仅避免口服汤剂之弊，更能产生口服药所不备之穴位效应，故而疗效满意。现摘典型者介经绍如下。一、气滞湿阻季××，男．52岁，农民，1985年4月21日初诊。有慢性肝炎史十余年，纳呆、腹胀三月余，近半月来加剧，腹胀按之不坚，胁下胀满，纳呆，食后作胀，嗳气不适，小便少，舌苔白腻。超声检查示：肝内光点增粗，肝内血管欠清，门静脉增宽，未见占位，腹腔内有液性暗区。诊断：肝炎后肝硬化腹水。以砂仁、丁香各20克，川朴30克，研末酒调纳脐，以布盖之，二日一换，连用半月。药后嗳气畅，腹胀不明显，纳谷渐增'，J、便较多，胁下不适，取小青皮3o克，砂仁2O克，用法同上，继用半月。1988年9月中旬，因上感延诊，询及腹水一恙，诉药后复查正常，迄今未作。注：本例为气滞湿阻之肝硬化腹水。由肝气郁滞。脾运不建，湿阻中焦，浊气充塞而成。丁香、砂仁、厚朴宽中行气，化湿健脾，青皮疏肝理气，酒性辛散以行药力，共成疏肝理气、行湿除满之功。二、湿热蕴积刘××，男，36岁，农技员，1985年10月14日初诊。嗜烟酒数年，肝硬化史二年。腹胀1个半月，近周来加剧，腹大胀满，脘腹撑急．烦热口苦，不能安卧，纳呆，便溏臭秽，小便短赤，舌红苔黄腻。超声检查示：肝内光点增粗较密，腹腔内有液性暗区，体检：肝肋下3厘米，质Ⅱ。，腹部可叩及明显移动性浊音。诊断：酒精中毒性肝硬化腹水。取黄连20克，黄芩40克，大黄40克，浓煎取汁，纳厚朴粉25克，冰片2克，蟋蟀粉3O克，共研细末，调成糊状，敷脐，以纱布覆盖胶布固定，一日一换。连用十天，药后大小便增多，尿色黄赤，腹胀明显减轻，心烦口苦，舌边尖红，苔黄。取黄连20克，黄芩30克，大黄30克，浓煎取汁，余药及用法同上，连用二十天。嘱其戒烟酒。药后复查腹水消失，无任何不适感。注：本例为湿热蕴积之酒精中毒性肝硬化腹水。《兰室秘藏》云：“⋯⋯亦有膏梁之人，湿热郁于内成胀满者。此热胀之谓也。”取三黄以清热化湿，泄浊解毒。川朴行气散结，化湿宽中，冰片化浊辟秽，兼行药力。湿热积滞得除，气化如常，故二便均下。有研究证实：“黄芩煎剂对猫、犬有明显的利尿作用”，大黄中“利尿成份以大黄酸作用最强”，蟋蟀“⋯⋯本品利尿消肿作用甚为显著⋯⋯并能扩张血管”、“对晚期肝硬化腹水有利水消胀之功。”(《虫类药的应用》·朱良春)诸药共成清热化湿、辟浊逐水之功。三、寒湿困脾徐×，男，28岁，农民，1986年2月27日初诊。患肝炎已5年，反复发作，右胁疼痛。近一年来，间断性双下肢浮肿，两个月前始觉腹胀渐加剧。曾拟肝硬化腹水以中药及西药双氢克尿噻、安体舒通治疗，未能控制，脘腹痞胀，得热稍舒，畏寒懒动，便溏尿少，舌淡苔白腻，脉濡。体检：腹膨、腹壁静脉曲张，明显移动性浊音，B超检查示：肝内光点增粗，肝内血管粗乱，脾静脉增粗，腹腔内有液性暗i991试刊号中医外治杂志·4L芥子伍大黄贴穴疗喘证四川省洪雅县中医院李世君王玉祥先师李敬堂(1886—1972)毕生致力于中医的临床诊疗，学验皆优，在内病外治的领域里颇有建树，其中以芥子伍大黄贴穴疗喘证功效尤著。笔者在三十余年的临证实践中，屡用屡效，未见毒、副作用。兹介绍于后，仅供杏林同仁临床验证。区，诊断：肝炎后肝硬化腹水，取附子lO克，』ft~t"20克、砂仁lO克、于姜2O克研末，以藿香正气水(淮阴中药厂产)，调成糊状，覆脐部以纱布加盖塑料纸固定，二日一换，连用半月。药后脘痞腹胀明显减轻，浮肿消退，小便增多，上法复用半月，腹水全部消退。注：本例为寒湿困脾之肝炎后肝硬化腹水，因脾阳不振，寒湿停聚，气机不畅，水蓄不行而成，取附子、于姜、温振脾阳，化气行水，Ji『朴、砂仁化湿健脾，与藿香正气水共成温中散寒，行气健脾，化湿行水之功。四、脾肾阳虚杨××，女，62岁，1985年3月5日就诊。素有肝炎史十余年，肝硬化一年，近三月来，腹大胀满不适，面色虚浮，脘痞纳呆．神倦形寒，肢冷下肢浮肿，便溏小便短少，舌淡胖、脉沉细。B超检查示：肝内光点较密增粗，门静脉增宽，腹腔内可见明显液性暗区，查体腹部可叩及明显移动性浊音诊断：肝炎后肝硬化腹水。取附子(熟)l5克，于姜2o克，肉桂l5克，苍术30克，研细醋调纳脐，覆以双层纱布，取麦麸5OO克，炒热不灼伤皮肤为度，装入布袋中，随即置所敷之药处热熨，冷后即换。上药一日一换，延用一月，腹水消失，诸证悉缓。注：本例为脾肾阳虚之肝炎后肝硬化腹水，清·孙一奎在《赤水玄珠·鼓胀说》中云：“由于下焦原气虚寒以湿气壅遏于肤里膜外方药制备：取白芥子二份，生大黄一份，干燥后共为细末，瓷瓶收藏备用；另取肉桂一份，梅花冰片半份，白芨适量分研细末，分瓷瓶收藏备用。治疗范围：哮喘日久，反复发作，久治不愈者；喘咳痰多，胸闷气紧，食不知味，大便溏之间，不能发越，势必肿满。”取附子，肉桂、干姜温补脾肾，苍术化湿行水，醋调以敛其阳气，散收并用，麦麸热熨以行药力，兼助其阳。共为温补脾肾，化气行水。体会：脐部即神阙穴，祟先天之气，局部皮肤较薄。外敷药物易于直达病所。聂天义日：“用药脐疗，不仅有药物本身的效果，还有穴位刺激作用，热敷者还有灸的功能。”应用中需注意以下几点：1．取药要精：在辨证对路的药物中，通常只选择“气味俱厚”之品三、四种即可，以出奇制胜。2．用法需活：以最大地发挥药物作用为原则，灵活辨证为基础。我常以酒调药，因酒“气味苦甘辛⋯⋯行药势杀百邪恶毒气，通血脉厚肠胃⋯⋯散湿气⋯--养脾气，挟肝除风下气”(《本草纲目》)。能扩张作用部位的小血管，加速微循环。使药物中的有效成份易浸出I而有至于药物的吸收和发挥作用。对虚者为防虎狼之药耗散正气，可用醋代之。药物宜炒研，“炒香则气易透”需大剂药物者可浓煎取汁来调药末。其它如配台脐部皮肤按摩或外加热熨等，据情选用。换药次数，冷天二日一换，热天一日一换。3．避其弱点：此法对阴虚较弱者较差。这可能与症情复杂且严重，而可选择之气味俱厚之品少等因素有关。