常见骨伤科疾病

null常 见 骨 伤 科 疾 病常 见 骨 伤 科 疾 病扬州市中医院医院 骨科 牛锋第一节 骨伤科疾病常用牵引方法及康复指导第一节 骨伤科疾病常用牵引方法及康复指导一 常用的牵引方法及原理 方法 腰椎牵引 适用症：初次发作或反复发作的急慢性腰椎间盘突出症，神经 受压，椎体小关节紊乱的患者，每日牵引1次，每次30分钟。 颈椎牵引 适用症：无截瘫的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈 锥病。每日牵引一次，每次约30分钟。 机理 牵引可以使椎间隙增宽，增加了间隙的容积，使椎间盘 内的压力更加降低；由于牵引而使后纵韧带紧张，纤维 纤维环外层纤维的张力减低，故为突出的髓核组织创造 了还纳的条件。 第二节 皮肤挫裂伤第二节 皮肤挫裂伤开放伤还是闭合伤； 致伤因素：重物挤压、刃器伤等； 部位：颅脑、颌面、颈部、胸腹腰部、四肢； 是否有合并伤：脑干、心肺、肝脾肾、神经血管肌腱处理处理闭合性：冷敷+消肿止痛药物 开放性： 全身处理：判断有无生命危险，开放静脉通道；吸氧； 局部处理：清创，肥皂水、双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复刷洗3遍，碘伏消毒，神经血管肌腱， 是否需要转运 开放性损伤患者破伤风应用问开放性损伤患者破伤风应用问题外伤患者大都需要肌注破伤风抗毒素 破伤风抗毒素阳性患者应用破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白缺货怎么办？破伤风免疫球蛋白缺货怎么办？2009年3月10日《扬州晚报》A8版http://www.yznews.com.cn/yzwb/html/2009-03/10/node_4250.htm 历史资料历史资料 清末以前历代中医药文献的研究过程，收集如《五十二病方》等对破伤风诊疗有代性的３９种文献，整理出其中治疗破伤风的方药，计有“华佗治破伤风神方”等方剂１８０首，所及药物１６１味，并通过初步分析，找出古人治疗破伤风使用率较高的药物：防风、天南星、川芎等２５味，揭示古人治疗破伤风的用药规律。专利资料 专利资料 1，<<中华人民共和国国家知识产权局>>1993年 发明人: 王童芬, 申请人: 房思兵, 发明专利 申请号 : CN93110363.0 本发明提供了一种防治破 伤风中草药的配制方法及其应用，其配方中的主要成分是采用防风、刺猬皮、白芷、槐耳、公英、蜂蜡、芥穗等中草药，按一定比例配合磨成粉，以黄酒水溶液为溶剂煎制而成的汤剂、针剂、口服液或制成常规的片丸丹散等中成药。用于预防和治疗伤口因破伤风感染引起的疾病，有效率在１００％，治愈率在９９％以上，可完全替代现有的预防和治疗破伤风的药物及方法2，<<中华人民共和国国家知识产权局>>1994年 发明人: 刘树武, 申请人: 刘树武, 发明专利 申请号 : CN94100974.22，<<中华人民共和国国家知识产权局>>1994年 发明人: 刘树武, 申请人: 刘树武, 发明专利 申请号 : CN94100974.2 本发明涉及一种以六种纯天然草药：枣树皮、苍耳子、防风、天麻、天南星为主要原料，经配方加工成的一种防治破伤风的中药制剂。适用于任何人，无副作用，临床试验表明：治愈率达９８％。为一部分不能注射“破抗”的破伤风患者，提供了治愈的机遇，不仅是一种治疗破伤风的特效药，还可作为创伤者的“破伤风”的预防药剂。 三，现代文献资料三，现代文献资料 1，2006年第24卷第5期，Vol·24,No·5,2006，《四　川　中　医》Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicin　防风15g,羌活15g,明天麻10g,制胆星10g,香白芷15g,蚤休30g,半边莲30g,蒲公英30g,炙全蝎3g,炙蜈蚣6g,白僵蚕10g,生甘草4g。外伤就诊者,立即配服上方,每日1剂,水煎两次,两煎相混,早晚分服,儿童及老年人剂量酌减,连服3剂。以清热解毒,化痰祛风。其中蚤休、半边莲、蒲公英清热解毒,控制局部炎症,以防感染;防风、羌活、白芷祛风散邪,驱邪外出;天麻、胆星化痰息风;全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风通络;甘草调和诸药,缓和药性。每日1剂,连服3剂。随访至今未发生破伤风。局部与整体并重的原则,局部予以外科处理,亦相当重要,配合中药口服以清热解毒、祛风化痰,使病邪止于肌肉勿传入里而病必不发。故口服中药预防破伤风效果显著,值得同道共同探讨、推广。 2，中药预防破伤风2，中药预防破伤风 基本方:防风、钩藤、赤芍、川棘子、牛膝各10克，生地、获神各12克，甘草6克。用法:患者在创伤后24小时内服药，每日1剂，水煎分2次服。小儿剂量减半。自1974-1989年选择伤口感染又对破伤风抗毒素过敏的90例病人，进行预防观察，无一发生破伤风疾病。 参考方参考方综合上述资料，以防风15g,羌活15g,明天麻10g,制胆星10g,香白芷15g,蚤休30g,半边莲30g,蒲公英30g,炙全蝎3g,炙蜈蚣6g,白僵蚕10g,生甘草4g较为成熟，可参考选用。 外伤就诊者,立即配服上方,每日1剂,水煎两次,两煎相混,早晚分服,儿童及老年人剂量酌减,连服3剂。 第三节 软组织损伤第三节 软组织损伤肩周炎：与颈椎病鉴别 急性疼痛期、粘连僵硬期、缓解恢复期 1~2年自愈 药物止痛+功能锻炼+麻醉下松解肱骨外上髁炎+腱鞘囊肿+桡骨茎突狭窄性腱鞘炎+指屈肌腱腱鞘炎肱骨外上髁炎+腱鞘囊肿+桡骨茎突狭窄性腱鞘炎+指屈肌腱腱鞘炎止痛药物、膏药、理疗 封闭 小针刀髌骨软化症（髌骨软骨病、髌骨劳损）髌骨软化症（髌骨软骨病、髌骨劳损）髌骨软骨局部软化、纤维化及软骨局部外露导致膝关节慢性疼痛的退行性变 解剖变异（高位髌骨）或过度劳损 膝关节疼痛乏力 髌骨研磨试验、患膝下蹲实验 nullnull髌股关节半脱位时屈膝45°髌骨不在股骨滑车归位null屈膝80 °时髌骨才归位nullI期：关节软骨肿胀 II期：关节软骨表面毛糙或关节囊内出现小的低信号影 III期：软骨变薄，但未及钙化层 IV期：软骨全层消失，见软骨下骨硬化null软骨I度退变nullII度软骨退变null软骨IV度退变null软骨剥脱膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤外伤性还是退变性 缝合还是成形术或切除null内侧半月板体部和前角null内侧半月板游离缘正常起伏null内侧半月板损伤null用探钩可以使半月板明显移位null退变因素造成的半月板水平撕裂null内侧半月板游离缘毛边化null内侧半月板瓣状撕裂null退变因素造成的内侧半月板毛边化null前交叉韧带胫骨止点部位撕脱骨折null前交叉韧带新鲜断裂后马尾样的韧带纤维null前交叉韧带陈旧性损伤残端蘑菇头样改变踝关节损伤 踝关节损伤 第一节 急性韧带损伤一，分型一，分型踝关节的软组织损伤可分为 轻微韧带损伤（I型扭伤） 不全韧带损伤（II型扭伤） 及一条或多条韧带完全断裂（III型扭伤） null足的外翻及外展可以导致三角韧带的撕裂，同样，内翻应力可造成踝关节外侧韧带的撕裂。诊断和治疗时应依据踝关节周围韧带及肌肉解剖结构的知识进行二、诊断 二、诊断 有时创伤巨大，毫无疑问会造成三角韧带、下胫腓韧带或外侧副韧带的完全断裂。然而，更常见的是踝关节的急性疼痛和肿胀，此时关节不稳不明显。关于这一类型的损伤所需回答的问题包括：（1）韧带是否完全断裂（即是否为III型扭伤）？（2）有多少韧带，特别是位于踝关节外侧的韧带发生完全断裂？在非全麻的状态下，根据踝关节应力试验来诊断关节不稳通常是很困难或不可能的，甚至在适当的阻滞麻醉下也不行。目前常用三个试验来判断踝关节的不稳定程度及损伤范围：（1）内翻和外翻应力试验。（2）前后应力试验（即前抽屉征）。（3）关节造影术。研究者常列举出一种试验超过其他试验的优点，或联合应用三种试验中两种的优点。应力试验必须清楚地证实踝关节正常和异常之间存在显著的差异才有诊断意义三、治疗 三、治疗 大多数I型、II型扭伤或韧带损伤能通过关节制动治愈。使拉长和薄弱的韧带在愈合过程中能够有合适的的解剖排列和长度。尽管关节制动能够很快地缓解疼痛并且对肿胀消退大有好处，但Freeman及其他研究者均报告在这些损伤中进行早期关节活动的结果要优于关节制动。无论如何，大多数的踝关节扭伤不需要手术修补。对于踝关节外侧韧带完全性撕裂，这些研究者建议采用“选择性功能治疗”，治疗步骤包括在一个短时间的“选择”期间应用绷带包扎或支具固定，以便能早期负重；随后进行踝关节功能性活动范围内锻炼和神经肌肉训练。这一方法有许多优点，能够尽快恢复踝关节的功能活动范围，使患者早期恢复工作和活动。根据他们的研究，这种治疗方法对踝关节远期机械稳定性的危害并不大于其他治疗方法，而晚期症状（比如：疼痛、肿胀、关节僵硬及肌肉无力）的发生也并不多于手术治疗或石膏管型制动。如果需要可在数年后对断裂的韧带进行二期手术重建或延期修补，疗效与一期修补后同样好。治疗的目的是防止发生踝关节的慢性不稳定。第三节 颈椎病第三节 颈椎病概述 颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的上肢单侧或双侧部分或全部感觉、运动、腱反射、肌营养、或头部供血不足、或内脏神经功能障碍的一系列症状和体征的综合征。颈椎病是一种常见病，多见于40岁以上中老年患者，属于中医“痹证”，“痿证”范畴。 临床表现 ：1.神经根型颈椎病 ：第5~6颈椎及第6~7颈椎之间关节活动度较大，因为发病率较其余颈椎关节为高 。大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。 2.脊髓型颈椎病临床表现：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力、打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。 3.椎动脉型颈椎病临床表现：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作 腰椎间盘突出4-5髓核摘除+cage+内固定腰椎间盘突出4-5髓核摘除+cage+内固定术后术后第四节 腰椎间盘突出症第四节 腰椎间盘突出症概述：此病是因腰椎间盘发生退行性病变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛为特征的腰腿痛疾病。 主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 。 主要体征：⑴腰部畸形 ⑵腰部压痛和叩痛 ⑶腰部活动受限 ⑷皮肤感觉障碍 ⑸肌力减退或肌萎缩 ⑹腱反射减 弱或消失 治疗方法：理筋手法 牵引 针灸 电针 拔罐 物理治疗 练功 活动null椎管造影椎管造影nullnull腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症间歇性跛行 进行性神经损伤 椎管减压+植骨融合+固定排除肿瘤排除肿瘤肿块摘除肿块摘除第五节 骨质疏松症 第五节 骨质疏松症 概述：骨质疏松症是以骨量减少、骨的脆性增加，以及易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。该病属中医“痿证”范畴，病变在骨，其本在肾。 临床表现：1．主要症状 骨痛，腰背疼痛，腿膝酸软，易发生骨折。常见胸腰椎压缩性骨折、膝踝关节疼痛等。 2. 主要体征 驼背、鸡胸、身高变矮 。 治疗：（1）肾虚精亏证 治法：补肾填精。 方药：左归丸加减 （2）正虚邪侵证 治法：扶正固本。 方药：鹿角胶丸加减。 （3）先天不足证 治法：填精养血，助阳益气。 方药：龟鹿二仙汤 慢性关节病变 退行性骨关节病的病理 慢性关节病变 退行性骨关节病的病理关节关软骨营养障碍引起软骨变性，软骨表面出现绒毛样增生、粗糙碎裂。 软骨退化后，由于机体的修复功能，周围血管增多骨质增生、骨赘形成。 滑液沿硬化的皮质裂隙侵入骨内，形成软骨下假囊肿。 关节囊内软骨的碎屑形成关节游离体。退行性骨关节病临床表现退行性骨关节病临床表现原发和继发，40岁以上，起病缓慢，呈慢性渐进性，承重大关节。 关节活动痛，运动受限。 后期关节肥大变形或半脱位。 化验检查一般正常。退行性骨关节病X线表现退行性骨关节病X线表现发生于四肢关节者，由于关节软骨破坏，引起关节间隙变窄 关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。 晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。nullnullnull手术病例演示手术病例演示轴位X片轴位X片术中术中术后X片术后X片股骨头坏死股骨头坏死病因 诊断磁共振最敏感 治疗：保髋还是关节置换全髋关节置换全髋关节置换年轻患者表面置换年轻患者表面置换带血管蒂游离腓骨移植带血管蒂游离腓骨移植术中术中术中术中腓骨移植仍然坏死腓骨移植仍然坏死