13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会

13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会 13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会 作者：陈叶红 费凤珍 林才照 【关键词】 骶尾部 藏毛窦 　　骶尾部藏毛窦（pilonidal sinus）系骶尾部的一种慢性窦道性炎症。国人发病率低，误诊率高及复发率高是其特征[1]。本次研究对13例骶尾部藏毛窦患者的临床资料报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择1997年至2006年间浙江大学医学院附属第一医院收治13例骶尾部藏毛窦患者，其中男性12例，女性1例；年龄19~32岁，平均（23.13±7.81）岁。病程4个月~3年，<1年者3例，1~2年8例，>2年2例；首诊8例，复发5例，其中4例为外院手术，1例于我院手术。3例被误诊为肛瘘，1例误诊为皮脂腺囊肿，2例为藏毛窦手术术。4例行一次手术，1例行二次手术，均于术后短期复发。 　　1.2　术前诊断依据　①临床现：骶尾部反复发作伴溢液的窦道；②体格检查：窦外口少者2个，多者6个，其中5例窦口可见毛发；肛检均未及内口及窦道，6例患者挤压见窦口脓液溢出；③影像学资料：13例行B超检查，8例行CT检查均提示骶尾部软组织块影或脓腔改变。4例B超提示为藏毛窦。5例行盆腔MRI检查，4例提示为骶尾部藏毛窦。13例骨盆平片检查未见骶骨异常改变。6例术前泛影葡胺造影见明显窦道走向，3例有多个分支，与直肠未见相通，与骶尾骨亦无关系。 　　1.3　治疗　6例患者术前合并炎症先行抗炎治疗待炎症控制后再手术。所有患者均采用硬膜外麻醉，俯卧位，纵向梭形切口。完整切除包括窦口、窦道壁在内的全部炎症增生组织，直至骶尾筋膜。窦道复杂者予术中注入美蓝明确窦道走向、深浅、范围，5例窦道复杂者采用Karydakis切口[2，8]，行扩大切除，作偏心性椭圆形切口，并游离双侧皮瓣，碘伏彻底冲洗后，13例均行一期切除缝合，创面行负压引流，直至无渗液后拔除。其中2例臀间裂及皮肤张力过大者行“Z”形皮瓣成形术。术后均予以抗生素治疗，嘱提早下床活动。标本送病理检查。病理结果均提示：符合藏毛窦改变，其中5例见窦道内毛发。 　　2　结果 　　13例行一期切除并缝合术者中，12例一期愈合，1例术后2周仍见创口溢液经检查明确窦道存在考虑复发再次行手术切除窦道，开放伤口待其自行愈合。术后病理皆符合藏毛窦。住院时间10~38d，平均（15.1±5.6）d。术后随访6个月~ 4年，未见复发。 　　3　讨论 　　本病发病机理复杂，外胚叶内陷学说认为本病是一种先天性疾病，窦道是髓管残留或骶尾缝发育畸形导致形成的皮肤包涵物。但目前为人们所接受的观点为后天获得性疾病，依据为本病在青春期、臀部多毛、肥胖男性多见。发病率约为26/10万[2]。Karydakis[2]提出病因三要素理论：皮肤损伤、松动的毛发及内吸力。 　　骶尾部藏毛窦起病缓慢，隐匿。在我国发病率低，较为罕见，误诊率高，复发率亦高（尤其在复发性或多次手术的患者中），诊断有一定难度。最主要诊断标志是骶尾部急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道，有时伴周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。本病在未发生感染前仅可摸及尾部皮肤增厚或硬结，或出现骶尾部反复发作的小脓肿，往往误诊为疖肿，皮脂腺囊肿。如出现骶尾部脓肿或窦道，则易与骶前畸胎瘤或骶前囊肿等相混淆，但最易误诊为肛瘘。窦道口存在毛发是一个显著特征，但文献报道藏毛窦毛发阳性率约40％～50％左右[１]，本例38.4％，故仅凭窦道口有无毛发来诊断藏毛窦仍有较高的误诊率。B超、CT、MRI等影像学检查在藏毛窦诊断中具有重要价值。吴彬等[3]报道使用经肛B超鉴别藏毛窦和肛瘘，B超下肛瘘与藏毛窦都可以显示为低回声区域或管道，肛瘘的低回声管道向肛门延伸，极接近或到达肛管直肠腔内，而藏毛窦的病灶纵向深度较肛瘘浅，且窦道末端距肛管直肠较远，窦道总体走向趋于颅侧。Stuart A[4]报道使用MRI鉴别藏毛窦及肛瘘，诊断藏准确性为毛窦敏感性为86％，阳性预测值达100%。本次研究5例行MR检查，4例提示为骶尾部藏毛窦，准确性为80%，故认为MR应为一种有价值的诊断手段。 　　控制感染是藏毛窦治疗的基础，如疑存在感染，应多次B超检查或穿刺以明确。本次研究有2例感染时外院行切除窦道术导致术后短期复发。本病治疗方法较多，有非手术与手术之分。对于无感染或静止期的患者，非手术治疗方法（使用有腐蚀性硬化剂注入窦道，破坏窦道内皮，使窦道和囊腔闭合），因其并发症少且可多次反复进行曾经被广泛使用，但复发率较高，Hegge、Stansby[5，6]认为高达15％~30%的复发率，现几乎为手术所替代。 　　目前认为最有效手段是外科手术，具体方法有：切除后一期缝合、切除后引流、切除后伤口开放次期缝合等。Perruchoud[7]比较各种方法复发率：切除后一期缝合为0％~22%，切除后开放次期缝合为0％~22%，开放治疗为7％~24%，目前认为一期手术切除后缝合是一种较佳的方法，本次研究一期手术切除后缝合，复发率为7.7％。对于窦道复杂者，可采用Karydakis切口[8]，在完整切除窦道的同时消除了臀沟，可有效的防止藏毛窦复发，目前被认为是一种理想的手术切除方式。总结此式优点：手术方法简单；愈合时间短；疤痕与骶骨之间有软组织，可耐受损伤；复发率低等。本次研究随访最长4年，无1例复发。 　　藏毛窦癌变相对少见，文献记载约50例 ，大多为分化良好的鳞状细胞癌，易通过淋巴结转移，有文献报道，淋巴结无转移，5年生存率达51%，如存在腹股沟淋巴结转移，其5年生存率降至14.5%。因此早期诊断、彻底清除窦道在藏毛窦的诊治中就显得非常重要。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。 【参考文献】 １ 傅传刚, 姚航, 金黑鹰,等. 藏毛疾病的诊断和治疗（附10例报告）[J]. 中国实用外科杂志, 2004, 24（3）：169-170. 2 Kitchen PR. Pilonidal sinus: excision and primary closure with a lateralised wound - the Karydakis operation.[J]. Aust N Z J Surg, 1982, 52(3):302-３０5. 3 吴彬, 丁义江, 樊志敏. 直肠腔内超声对骼尾部藏毛窦的诊断价值[J]. 大肠肛门病外科杂志, 2003, 9（3）:162-163. 4 Stuart A, Steve HI. Pilonidal Sinus Disease:MR Imaging Distiction from Fistula in Ao[J].Radiology, 2003, 226（）:662- 667. 5 Hegge HG, Vos GA, Patka P, et al. Treatment of complicatedor infected pilonidal sinus disease by local application of phenol[J]. Surgery. 1987, 102(1):52-54. 6 Stansby G, Greatorex R. Phenol treatment of pilonidal sinu- ses of the natal cleft[J]. Br J Surg. 1989, 76(7):729-730. 7 Perruchoud C, Vuilleumier H, Givel JC. Pilonidal sinus: how to choose between excision and open granulation versus ex-cision and primary closure? Study of a series of 141 patientsoperated on from 1991 to 1995[J]. Swiss Surg, 2002, 8(6): 255-258. 8 Bessa SS. Results of the lateral advancing flap operation (modified Karydakis procedure) for the management of pilo- nidal sinus disease[J]. Dis Colon Rectum, 2007, 50(11): 1935-１９40. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。