《结直肠癌早期筛查指南》

第 1页 共 4页 中国医学论坛报/2008年/3月/27日/第 B02版 肿瘤 美国癌症学会更新 《结直肠癌早期筛查指南》 本版编辑 　萧烨 康坦丁 叶枫 白水 在美国,结直肠癌在常见癌症中位居第三,在癌症死因中位居第二。近日,美国癌症学会、美国 结直肠癌多学会工作组和美国放射学会联合发布了《2008年无症状普危人群结直肠癌和腺瘤性息 肉早期检测指南》。《指南》指出,临床医师应该让患者知晓所有的结直肠癌筛查方法,包括主要用 于早期检出结直肠癌的方法,以及兼顾早期检出和预防的方法。《指南》强调,预防癌症应该是筛查 的首要目的。 指南概要 概要 患者和医务人员均应知晓,结直肠癌筛查方法大致可分为二类(参见表 1)。第一类是粪便检查, 包括愈创木脂法便潜血试验(gFOBT)、免疫化学便潜血试验(FIT)和便癌细胞 DNA检测(sDNA),能 有效检出结直肠癌,同时也可检测一些恶性腺瘤性息肉,但对结直肠癌的预防价值有限。第二类是 部分或全部结构性检查,包括可屈式乙状结肠镜(FSIG)、结肠镜、双重对比钡灌肠(DCBE)检查以及 CT结肠成像(CTC),能有效检出结直肠癌和恶性腺瘤性息肉。 第 2页 共 4页 概要 专家组极力主张,结直肠癌筛查的首要目的应该是预防结肠癌。如果条件允许,患者愿意接受 第 3页 共 4页 有创检查,应该鼓励推行可同时检出早期癌症和腺瘤性息肉的检查方法,包括上述部分或全部结构 性检查。FISG、DCBE和 CTC如有显著阳性发现,需要进行结肠镜随访检查。 概要 临床或研究机构选择便潜血检测方法时,应选择能在无症状人群中检出大部分常见结直肠癌、 并已有文献的检查。 概要 对于不愿或无法接受有创检查的患者,应告知无创检查(粪便检查)具有以下不足: ● 与有创检查相比,这些检查预防癌症可能性较小; ● 这些检查必须定期规律复查; ● 检查结果如有异常,需要进行有创检查(结肠镜)。 专家组说 “通过早期检测并切除腺瘤性息肉,大部分结直肠癌可以预防。如能在局限期诊断结直肠癌, 可显著提高患者生存率。” “有充分的证据表明,为了检出和预防结直肠癌,应该筛查 50岁以上普危人群,因为这样能在早 期可治阶段检出癌症,并切除有临床意义的腺瘤,从而降低结直肠癌死亡率。” “目前还没有完美的结直肠癌筛查方法,不管是检测癌症还是腺瘤。” “我们希望,指南中的新建议能有助于提高结直肠癌筛查率,并减轻临床医师在推行筛查时遇 到的困难。” ■ 链接 美结直肠癌筛查概况 美国CDC近日发布的称,该国结直肠癌总体筛查率呈上升态势,调查对象从未接受筛 查的比例已由 2002年的 34.2%降至 2006年的 29.5%。在相关指南推荐的筛查方法中,便潜血试验 筛查率由 21.6%降至 16.2%,与此相反,内镜筛查率则由 44.8%升至 55.7%。 但是,美国结直肠癌筛查状况仍不均衡。筛查率除了有地区差异外,种族、民族差异依然存在, 无医疗保险、低收入、低教育水平群体筛查率显著低于其他受调查群体[MMMR Morb Mortal Wkly Rep 2008, 57(10): 253]。 结直肠赘生物非息肉样者更易癌变 美国 Palo Alto退伍军人卫生保健机构 Soetikno等报告,在常规结肠镜检查中检出非息肉样结 直肠赘生物(NP-CRN)相对常见。与息肉样赘生物相比,NP-CRN与结直肠癌有更强的相关性[JAMA 2008, 299(9): 1027]。 目前,结直肠癌预防多集中在息肉样赘生物的检查和切除。为了评价 NP-CRN的发生率及其与 结直肠癌的相关性,研究者分析了 1819 例(平均年龄 64岁,男性 1737例)接受选择性结肠镜检查的 病例资料。 结果显示, NP-CRN 总发生率为 9.35%(170 例),筛查、监控和有症状亚组发生率分别为 5.84%(36 例)、15.44%(101 例)和 6.01%(33 例)。在全体病例中,含原位癌或黏膜下浸润性癌的 NP-CRN总发生率为 0.82%,在筛查组则为 0.32%。与息肉样赘生物相比,NP-CRN癌性可能性更大 [比值比(OR)为 9.78]。校正赘生物大小后,筛查组和监控组病例 NP-CRN与原位癌或黏膜下浸润性 癌均呈正相关(OR分别为 2.01和 63.7)。凹陷型 NP-CRN癌性危险最高(33%)。与癌性息肉样赘生 物相比,癌性 NP-CRN直径较小(15.9 mm对 19.2 mm)。 检测微小 RNA结肠癌预后可先知 如能确定结肠癌是否具有侵袭性,临床医师就能更有效施治。美国国立卫生研究院 Schetter等 报告,借助一种微小 RNA(microRNA),有望达到这一目的[JAMA 2008, 299(4): 425]。 研究者于 1993-2002年纳入了 84例美国结肠腺癌患者(测试组),对其肿瘤组织和配对的非肿瘤 组织进行 microRNA微阵列表达谱测定,发现肿瘤中有 37种 microRNA存在差异性表达。 第 4页 共 4页 另外,研究者纳入了 113例中国香港患者作为独立的验证组,从上述 microRNA中选择 miR-21 等 5种进行验证。结果显示,5种 microRNA均大量存在于肿瘤组织(P<0.001),其中 miR-21在腺癌 (P=0.006)和高 TNM分期的肿瘤(P<0.001)中表达较高。原位杂交证实 miR-21在结肠癌细胞中高水 平表达。 测试组和验证组 5年肿瘤特异性生存率分别为 57.5%和 49.5%。两组 miR-21高水平表达均与 生存率较低相关(风险比分别为 2.5、2.4),且独立于 TNM 分期等临床共变量。高水平表达 miR-21 者治疗转归较差。