锁骨远端骨折论文 (5)

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36 例疗效观察 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36 例疗效观察 作者：范臖，刘清华，刘美华 作者单位：1.湖南省隆回县中医院骨科，湖南 隆回 422200；2.湖南省隆回县人民医院骨科，湖南 隆回 422200 【摘要】 目的 髌骨软化症的MRI成像特点及序列优化，研究MRI对CMP的诊断价值。方法 对56 例经关节镜确诊的CMP患者进行MRI影像表现分析。结果 CMP的MRI表现为a)髌软骨内斑片状低信号；b)软骨局部隆起，信号减低；c)软骨表面不光滑；d)软骨缺损，软骨下骨质囊变。梯度回波较T1WI显示CMP病变更敏感、准确，结合SET1WI、GET2WI和STIR序列的各方位扫描像观察软骨的改变更为准确。结论 MRI作为无创性检查方法，诊断CMP，尤其是早期CMP准确性高，具有很大的临床意义。 【关键词】 髌骨软化症；磁共振成像；诊断 髌骨软化症(chondromalacia patellae，CMP)为髌骨透明软骨病理性损伤或退变所引起。以往的影像学检查方法如膝关节正侧位平片、关节造影、CT都存在局限性，关节镜检查准确率性高，被认为是金，但创伤大。MRI以其对软组织的高分辨力、良好的空间分辨力、可多轴面成像和无创性等优点，使膝关节疾病的影像学检查更趋完善。我们对56 例患者的临床及影像学资料进行分析，总结如下。 　　1 与方法 　　1.1 临床资料 　　56 例CMP患者，56个关节，男19 例，女37 例；年龄19～72 岁，平均45 岁。56 例患者均在MRI检查后2个月内实施了关节镜检查，手术证实患有CMP。 　　1.2 MRI检查 　　四肢骨关节影像诊断仪Artoscan C，场强0.2 T，成像参数LSET1WI(840/26 ms，NEX1)横断面、矢状面、冠状面，GET2WI(720/18 ms，NEX3)矢状面，STIRT2WI(2580/26 ms，NEX1)矢状面。 　　1.3 MRI观察 　　对各扫描图像进行观察，了解a)髌骨软骨的厚薄、信号高低、有无中断及缺损、软骨下骨质信号改变；b)股骨髁面关节软骨有无变化、有无软骨下骨质异常和骨质增生。 　　1.4 MRI分期 　　根据Rose等［1］标准分为，Ⅰ期：髌软骨局灶性信号强度改变；Ⅱ期：髌软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起；Ⅲ期：髌软骨毛刷样变或显著变薄、软骨缺损；Ⅳ期：髌软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。Ⅰ、Ⅱ期为早期CMP；Ⅲ、Ⅳ期为晚期CMP。 　　2 结 果 　　2.1 CMP的MRI诊断 　　正常髌骨软骨MRI表现为平行的三层结构，GET1WI可表现为表层和底层软骨中等高信号强度，中层为低信号强度，但在GET2WI，髌软骨基本上为一层低信号强度，有时在表层和底层处可见断续的线状高信号，STIR T2WI软骨显示不佳。56 例CMP患者，其中Ⅰ期CMP 12 例，GET2WI和T1WI显示软骨连续性存在，其内出现多个放射状垂直于软骨面的低信号灶9 例，斑片状低信号灶3 例，以GE序列敏感性更高；在STIR序列中未明确显示。Ⅱ期CMP 11 例，显示表面不光滑5 例，轻度变薄4 例，局部隆起信号减低2 例。Ⅲ期CMP 15 例，其中软骨明显变薄8 例，出现深度裂隙3 例，软骨缺损但无软骨下骨暴露4 例。Ⅳ期CMP 18 例，其中大面积剥脱7 例，深度缺损或剥脱伴软骨下骨囊肿11 例(见图1～3)。 　　2.2 CMP与退变性骨关节病 　　CMP的Ⅲ、Ⅳ期患者大多有不同程度的膝关节退变性改变，同时也包括一些早期CMP患者：a)骨质增生、囊变、关节腔内游离体。33 例中31 例伴有不同程度骨质增生。髌骨增生主要见于髌骨上级及外侧缘，因这两处分别是股四头肌及髌外侧支持带的附着部。膝关节增生表现为股骨及胫骨关节边缘骨赘形成，关节面骨皮质增生。髌骨囊变11 例，表现为髌骨关节面附近的松质骨内，直径2 mm左右的透光区，T2WI为高信号；b)关节腔积液：56 例中，25 例有少量积液，并以髌上囊为著。11 例有大量积液，多伴有其它损伤；c)半月板损伤：56 例中，23 例半月板变性，18 例有半月板撕裂，表现为达或未达关节面的线状高信号影。 　　3 讨 论 　　3.1 髌软骨的解剖特点和CMP的病理 　　髌软骨为透明软骨，由胶原纤维、葡聚蛋白分子、软骨细胞和水组成。电镜下软骨分三层［2］：切线层(表层)的胶原纤维平行走行，过渡层(中层)斜行走行，辐射层(底层)垂直走行。CMP的病理改变有基底退化和表浅退化两种途径。前者常发生在青年人，辐射层和过渡层的胶原纤维发生束状破坏导致软骨变软，进一步发展将致切线层与过渡层分离，产生含胶样物质的水泡。水泡破裂后形成软骨破溃缺损，进一步发展至软骨下骨质暴露。表浅退化发生在年龄较大患者，开始时基质物质耗竭，软骨表面粗糙、纤维化，进一步发展出现裂隙及碎裂，软骨下骨质暴露，软骨变薄，并可导致髌股关节炎性改变。 　　3.2 MRI对CMP的诊断意义 　　MRI依靠软骨内的信号强度改变和软骨表面形态来诊断CMP。目前文献报道中多采用自旋回波、各种梯度回波和脂肪抑制技术［3］。本研究发现梯度回波可清楚显示软骨的连续性和软骨内的信号改变，尤其对于早期CMP，能清晰的显示出软骨内局部或弥漫性肿胀时的不均匀信号强度减低和分层消失。STIR序列对于软骨下骨的囊变或硬化的显示亦很敏感。但采用GET2WI，软骨信号较高易与关节积液混淆，有夸大软骨厚度的趋向，但对于软骨内的异常变性及缺损则敏感性较高。结合SET1WI、GET2WI和WTIR序列的各方位扫描像观察软骨的变性、厚薄及有无缺损更为准确。 　　3.3 MRI对早期CMP的诊断意义 　　在CMPⅢ、Ⅳ期的病变中，软骨细胞数少且呈崩裂状态，代之以致密的胶原纤维，已不存在软骨的修复能力。因此认识早期CMP，并正确诊断，对尚有修复能力阶段的髌软骨进行有效的非手术治疗就显得更加有临床意义。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 　［1］Rose PM，Demlow TA，Szumowski J，et al.Chondromalacia patellae：fatsuppressdMRimaging［J］.Radiology，1994，193(2)：437440. 　　［2］Jeffery AK，Blunn GW，Archer CW，et al.Threedimensional collagen architecture in bovine articular cartilage［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1991，73(5)：795801. 　　［3］吴春江，蒋学祥，高玉洁，等.髌骨软化症的MRI研究［J］.中华放射学杂志，1997，31(2)：123126. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。