节育器分析

应用经阴道三维超声检查宫内节育器 应用经阴道三维超声检查宫内节育器分析 作者：李丽蟾 作者单位：200030 中国福利会国际和平妇幼保健院超声科 【摘要】 　　目的 探讨阴道三维超声检查宫内节育器的临床应用价值。 应用阴道三维超声检查宫内节育器152例，首先使用二维超声进行矢状切面及冠状切面的检查，然后开启三维功能进行子宫及宫内节育器观察范围的三维超声表面模式和透明模式取样。 结果 152例宫内节育器三维图像透明模式取样完整显示率100％（152/152），表面模式取样完整显示率96.05％（146/152），二维超声完整显示率42.76％（65/152）。 结论 三维超声透明模式和表面模式合并使用探测宫内节育器有助于宫内节育器异常的明确诊断。 【关键词】 三维超声；宫内节育器；表面模式；透明模式 Analysis of intrauterine contraceptive device with transvaginal three-diamensional ultrasound 　 LI Lichan.　Department of Ultrasound, The International Peace Maternity & Child Health Hospital of China welfare Institute, Shanghai 200030, China 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of detecting intrauterine contraceptive device (IUD) by transviginal three-dimensional (3D) ultrasound. Methods Transvaginal ultrasound was performed on 152 cases with IUD. Firstly, longitudinal section and coronary section were used with two-diamensional (2D) ultrasound. Then, 3D ultrasound was used to detecte uterine and IUD with surface mode and transparent mode. Results The IUD detection rate was 100%(152/152) in transparent mode and 96.05%(146/152) in surface mode with 3D ultrasound, while the detection rate was 42.76%(65/152) with 2D ultrasound. Conclusions It is very useful in diagnosing IUD disorders to combine transparent mode and surface mode in 3D ultrasound . 【Key word】 Three-diamensional ultrasound; Intrauterine contraceptive device; Surface mode; Transparent mode 自从1989年由Kretytechnik AG首先发明三维超声并推向市场应用以来，三维超声临床检查使用至今已有十多年历史。随着计算机技术的发展，三维超声检查在妇产科领域得到了更广泛的应用。胎儿发育异常的检查，妇科疾病的诊断等等，不同杂志诸多报道。但对于宫内节育器的三维超声应用报道较少。本文随机对152例妇女进行了宫内节育器检查，旨在了解三维超声用于检查宫内节育器的应用价值。 资料和方法 一、 一般资料 随机选择我院2006年8月～12月行阴道超声检查宫内节育器者152例，最大年龄51岁，最小年龄25岁，平均年龄39岁; 放置宫内节育器时间最短1年，最长20年，平均10年。节育器种类：O型节育器56例；V型节育器45例；γ型节育器23例； T型节育器23例；宫型节育器2例，其他类型节育器3例。节育器材料有：金属，塑料或硅胶加金属丝及金属套等等。 二、 仪器与方法 使用PHILIPS公司HD11XE三维超声诊断仪，阴道三维容积探头，探头频率3~9MHz。 检查方法：受检者先行二维超声矢状切面和冠状切面检查，然后开启三维功能进行子宫及宫内节育器观察范围的三维超声透明模式和表面模式取样，再行X、Y、Z轴的平移或旋转查找，取得最佳宫内节育器视觉客观图像。并将二维和三维原始图像进行存盘后分析。 结 果 二维超声检查152例宫内节育器中，仅有65例完整显示宫内节育器形状， 宫体位置多为中位子宫，完整显示率为42.76％（附表），余87例仅显示切面点状或条状中强回声。其中2例V型节育器搭扣松和2例V型节育器残留嵌顿，二维超声检查均有所怀疑，但未能显示全貌而难以明确诊断。该4例宫内节育器异常者的放置时间均大于8年。 三维透明模式宫内节育器的完整显示率为100.00％。2例V型节育器搭扣松和2例V型宫内节育器残端均被完整显示。但由于没有宫内膜的衬托，未能明确显示是否存在嵌顿。 三维超声表面模式的宫内节育器完整显示率为96.05％（146/152），6例宫内节育器图像通过较长时间的移动旋转均未能完整显示，遂归入未完整显示中。未完整显示的宫内节育器中4例为V型节育器，2例为T型节育器，二维图像亦均未能完整显示。其中2例V型宫内节育器部分残端嵌入子宫肌层，被明确诊断为节育器残留嵌顿，经宫腔镜手术证实。2例V型节育器和2例T型节育器均为绝经后，宫内膜几乎无显示，亦未显示节育器嵌顿图像，行取环手术时均比较顺利。 讨 论 宫内节育器在我国育龄妇女中使用较为广泛，根据上海市计生委2005年鉴统计资料报告，上海常住人口已婚育龄妇女宫内节育器的放置率为68.6％。发生异常的概率因宫内节育器的种类不同而不一样，药铜、宫铜类节育器可能为10％左右，带铜节育器可达20％左右。宫内节育器的使用年限与节育器的材料有关，一般全金属节育器可以使用10～20年，塑料及硅胶类材料合成节育器使用7、8年以后会老化，发生断裂嵌顿，部分硅胶加金属类节育器还会引起金属脱落等异常情况。因而需要经常检查以了解是否发生了宫内节育器异常。 超声检查无放射线、无创伤、简便、安全，已逐步取代了放射检查。超声对全金属节育器的反射敏感，图像显示清晰，对硅胶加金属等类材料制成的节育器敏感性相对减低，节育器内有金属的部分回声增强，而塑料部分则回声相对减弱（图1a,b）。一般情况下使用二维超声检查，通过几个切面扫查，结合操作者的工作即能大致了解宫内节育器的情况。但如果发生宫内节育器异常，取器困难，需要明确证实或进一步定位时，二维超声则较难以在一个平面上显示完整的宫内节育器图像。尤其在子宫位置前倾或后屈时，二维超声只能以切面的形式显示部分宫内节育器的形态（图2a,b）。国外也曾有报道在一个平面上完整宫内节育器的显示率仅为36％[1]。 因此临床迫切希望有较为明确的超声图像来证实异常宫内节育器的形态和位置，使取器手术得以顺利进行。 三维超声不仅图像直观、易理解，最大的优点是可以观察二维超声无法显示的探测声束同等深度平面的超声图像。通过计算机组合重建，还可以进行任意切面的图像显示。超声检查者通过平移及X、Y、Z轴的旋转等操作手法可对感兴趣部位进行任意角度的观察，以取得良好的空间关系图像，有助于判断宫内节育器的完整性[2.3]。 三维超声表面模式对宫内节育器的明确定位较准确，但操作手法的要求较高，有时还需要借助于宫内膜的反射加以观察，当内膜厚度未达到足以显示宫内异物时，或宫内节育器异位，无宫内膜衬托时，会导致宫内节育器完整显示的难度增加。如果三维切面选取不当或旋转未到位时，也较难以或得完整的宫内节育器图像。但通常二维图像所能显示的切面，三维表面模式一般都能显示。本文6例未完整显示宫内节育器图像的原因除了缺少宫内膜衬托外，也许还存在着图像的移动旋转未能到位的可能。因为从理论上讲，三维容积内的任意切面通过移动旋转都应能得以显示。 三维透明模式是以最大模式或最小模式的方法显示所要观察的结构，舍去了其它不需显示的内容。一般宫内节育器的声反射回声较强，应用三维透明模式中的最大模式观察宫内节育器，隐蔽了宫腔、肌层的低回声，使操作者能以较快的速度调节旋转出感兴趣视觉内的客观完整宫内节育器图像（图3a,b,c,d），可明确得出宫内节育器形态是否异常的结论，解决了操作手法要求高的难。 此外，操作者的仪器操作熟练程度及对图像的识别经验与得出结论的正确与否也有着一定的关系。如果使用三维超声检查时，图像调节旋转不足或过度，有时可能会出现宫内节育器异常的假象（图4a,b），需进行多次取样分析，用多种模式检查，以取得正确的诊断效果。 三维超声虽然直观、易理解、安全可靠。但声反射的原理同二维超声基本相同，也有着高密度结构见后方声影（图5a,b），遇气体散射等特性，所以同样存在着去伪存真的分析，同样有着难以解决寻找腹腔内异位宫内节育器的问题。再则，三维超声仪器大都价格昂贵，因此三维超声的透明模式和表面模式合并使用检查用于二维超声难以明确诊断的宫内节育器异常会有很大帮助，但首选三维超声检查宫内节育器尚不适宜，这不利于合理应用医疗资源的原则。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1.Asim K, Sanja K. Clinical Application of 3D Sonography. New York; The Parthenon Publishing Group, 2000. 9-101 2. Dekroon CD, Vanhouwelingen JC, Trimbos JB, et al. The value of transvaginal ultrasound to monior the position of an intrauterine device after insection. A technology assessment study. Hum Repord, 2003,18. 2323-2327 3.Hosli I, Holzgreve W, Tercanli S, Use of 3-dimensional ulreasound for assessment of intrauterine device position. Ultraschall Med, 2001.75-80. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。