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脑膜瘤MRI诊断

2010-10-16 5页 doc 47KB 70阅读

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脑膜瘤MRI诊断囊性脑膜瘤MRI诊断体会(附6例报告) 囊性脑膜瘤MRI诊断体会(附6例报告) 作者:汤永祥 作者单位:244000 安徽省铜陵市人民医院MR室 【摘要】 目的 探讨囊性脑膜瘤的MRI特点,提高其诊断准确性。方法 回顾分析经手术病理证实的6例囊性脑膜瘤的MRI表现。6例均行常规MRI检查,其中2例加做DWI及MRS。结果 采用Nauta分型法,6例囊性脑膜瘤中Nauta I型1例、II型2例及IV型3例。术前1例II型和1例IV型均误诊为胶质瘤,另4例确诊。6例发病部位均符合一般典型脑膜瘤特点,5例呈实质性肿块或结节伴大小不一...
脑膜瘤MRI诊断
囊性脑膜瘤MRI诊断体会(附6例报告) 囊性脑膜瘤MRI诊断体会(附6例报告) 作者:汤永祥 作者单位:244000 安徽省铜陵市人民医院MR室 【摘要】 目的 探讨囊性脑膜瘤的MRI特点,提高其诊断准确性。方法 回顾经手术病理证实的6例囊性脑膜瘤的MRI表现。6例均行常规MRI检查,其中2例加做DWI及MRS。结果 采用Nauta分型法,6例囊性脑膜瘤中Nauta I型1例、II型2例及IV型3例。术前1例II型和1例IV型均误诊为胶质瘤,另4例确诊。6例发病部位均符合一般典型脑膜瘤特点,5例呈实质性肿块或结节伴大小不一的囊样区,1例Nauta II型表现为巨大囊性区为主而瘤实质甚少,增强后肿瘤实质均有较明显强化,3例瘤外囊肿壁不强化,3例见脑膜尾征;2例囊性脑膜瘤囊液DWI均呈低信号,且瘤体实质部MRS未见明显NAA峰,但Cho峰明显升高。 结论 囊性脑膜瘤常规MRI表现具有一定特征性,结合MRS对确诊有一定帮助。 【关键词】 囊性脑膜瘤 磁共振成像 诊断 MRI diagnosis of cystic meningioma (A Report of 6 Cases) TANG Yongxiang,ZHANG Jinping,QIAN Zhen,GAO Ping. Department of MRI,Tongling People's Hospital,Tongling,Anhui Province 244000,China 【Abstract】 Objective To study the MRI imaging features of cystic meningiomas and to arise the diagnostic accuracy. Methods 6 cases MRI data in cystic meningiomas confirmed by the operative and pathological results were analyzed retrospectively. All patients underwent the routine MRI, in which 2 cases performed DWI and MRS. Results The imaging type of cystic meningioma was divided by using Nauta. In 6 cases, one belonged to Nauta I, 2 cases Nauta II and 3 cases Nauta IV. One of Nauta II and one of Nauta IV were all misdiagnosed as gliomas before operation and the others were accuratedly diagnosed. The location of lesion accorded with the common meningiomas occurred ones. 5 cases appeared the parenchymatous or nodular parts companying with the diverse cystic areas, one of Nauta II showed the giant cyst companying with few parenchymatous part. The parenchymatous parts in all tumors had the marked enhancement and the cystic wall outside tumors in 3 cases non-enhancement. The meningeal tail sign was seen in 3 cases. The cystic fluid areas were hypointensity signals on DWI in 2 cases. NAA peak was not demonstrated and Cho peak appeared obviously high on MRS in 2 cases. Conclusion The MRI appearance in cystic meningiomas exists some characteristics.Combining MRS is very helpful in diagnosing of this disease. 【Key words】 Cystic meningiomas;Magnetic resonance imaging;Diagnosis 脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一,典型脑膜瘤MR表现有较强的特征性。囊性脑膜瘤临床少见,影像诊断相对易于误诊,尤其是坏死囊变明显者,笔者结合文献,回顾分析了我院1997年1月至2007年5月间发现的囊性区较明显的6例囊性脑膜瘤的MR表现和特点,探讨MR诊断体会。( 资料和方法 6例囊性脑膜瘤患者均经手术和病理证实,男2例,女4例,年龄31~60岁,平均45岁。起病均较缓慢,病程6个月至5年,临床表现以头痛、头昏为主5例,其中1例伴记忆力显著下降半月,1例以头昏、双下肢乏力2年,加重伴左眼视力下降3周就诊。 使用Siemens Novus 1.5T或GE Vectra II 0.5T超导磁共振仪扫描。头正交线圈,行自旋回波(SE)T1WI(TR 350ms,TE 15ms)和快速自旋回波(TSE/FSE)T2WI(TR 3300ms,TE 90ms)轴位、矢状位、冠状位成像,层厚5~9mm,间隔1~1.5mm,5例加做轴位液体衰减反转恢复序列(FLAIR)(TR 9000ms,TE 116ms,TI 2500ms),2例行自旋回波-回波平面(SE-EPI)轴位扩散加权成像(DWI)(TR 3400ms,TE 98ms,b=1000s/mm2),2例做肿瘤实质区单体素氢质子波谱分析(MRS),主要分析N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)的峰值与积分。6例均按0.1mmol/kg静脉注射Gd-DTPA后T1WI轴位、矢状位及冠状位增强扫描。 结 果 影像分型采用国际上常用的Nauta分型[1,2],6例囊性脑膜瘤中Nauta I型1例、II型2例、IV型3例。5例患者单发,1例多发。发病部位符合典型脑膜瘤特点,2例位于蝶骨嵴;2例位于镰旁,其中1例脑凸面并发一甚小典型脑膜瘤;脑凸面及桥小脑角区各1例。肿瘤边界清楚,边缘多较光整,瘤体最大径从4.0~7.9cm不等。 5例肿瘤呈实质性肿块或结节伴大小不一的囊性区,T1WI肿瘤实质呈较均匀的稍低或等信号,T2WI为高或略高信号,1例II型巨大囊性脑膜瘤实质少、坏死囊变明显,其实质表现为明显不均匀的T1WI低、T2WI高信号。6例肿瘤囊液信号较均匀,T1WI呈低信号,T2WI为高信号。FLAIR序列5例肿瘤实质均为高或稍高信号,囊液1例为高信号,1例与脑脊液信号一致,另3例为略高于脑脊液的稍低信号。4例肿瘤周围伴范围不一的脑水肿,于T1WI呈低信号,T2WI与FLAIR呈高信号,其中蝶骨嵴1例伴大片水肿。2例行DWI检查的囊性脑膜瘤实质均呈稍高信号,囊液为低信号。氢质子波谱分析囊性脑膜瘤实质区NAA显著降低、几乎缺失,而Cho明显升高。 MRI增强后扫描,6例肿瘤实质强化均较明显,5例均匀,1例不均匀;3例瘤外囊肿型囊腔壁均不强化,其中1例多房性囊腔仅局部分隔线轻度强化(图⑥),1例巨大囊性为主的II型肿瘤囊壁呈不连续的少部分环线状强化(图③),1例I型及1例多发小囊腔的II型肿瘤囊腔壁均表现为肿瘤实质而强化;肿瘤与硬脑膜附着处增强出现典型脑膜尾征3例。 6例囊性脑膜瘤囊液量5~89ml不一。瘤内囊腔2例单发,其中1例巨大,1例多发较小囊腔(图⑦~⑧);瘤周囊腔多发者1例,囊性部分大并包围瘤结节,单发2例。 病理诊断上皮型4例,纤维上皮型1例,血管瘤型1例。术前4例MRI诊断正确,2例误诊为胶质瘤。 讨 论 一、囊性脑膜瘤定义、分型及临床特点 脑膜瘤囊变或坏死较少见,具有肉眼可见之坏死或(和)囊变的脑膜瘤称为囊性脑膜瘤,表现为肿瘤内或(和)肿瘤周围(包括脑内)有单个或多个坏死或囊性区[2,3]。文献报道[1,3,4]囊性脑膜瘤仅占颅内脑膜瘤的1.7%~7.3%,在婴幼儿中稍为多见,约占婴幼儿脑膜瘤的24%,成人囊性脑膜瘤仅占2%~4%。囊性脑膜瘤国际上多采用Nauta分型,根据囊腔与肿瘤及脑组织的位置关系将囊性脑膜瘤分成四型[1,6],I型肿瘤的囊腔位于瘤中央或深部区;II型囊腔位于肿瘤内的边缘部分(常为远离颅骨侧);III型囊腔位于瘤周脑组织内;IV型之囊腔为位于肿瘤与脑组织间扩张的蛛网膜下腔。本文对I型或II型、瘤内仅有微小坏死囊变之脑膜瘤未做更多讨论,因其MR表现与典型脑膜瘤相差不大,本组报道的6例囊性脑膜瘤均有较显著的坏死或囊变,囊液量最少者5ml,多者达89ml,有学者引自国外文献报道囊性脑膜瘤囊液最多者达150ml[2]。6例患者均为成人,中老年者为主,男女性别比1:2,符合典型脑膜瘤发病特点。囊性脑膜瘤对机体的影响主要是肿瘤囊性变所致的颅内占位[3]。 二、囊腔形成机制 囊性脑膜瘤囊腔形成的病理生理机制仍在探讨中,不同学者尚有部分不同见解,目前较广泛接受的观点认为,脑膜瘤坏死的原因可能为肿瘤过大或生长较快,而血供相对不足,也可继发于出血;坏死只发生于瘤内,囊变既可发生于瘤内,也可发生于肿瘤周围[1,2,3,5];囊变的原因有以下几种:①肿瘤变性;②分泌型脑膜瘤;③陈旧坏死灶转变为囊腔;④肿瘤周边增生的胶质细胞产生液体;⑤肿瘤周围水肿或变性的脑组织囊变,或含液间隙融合成较大囊腔;⑥夹在肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引流不畅,逐渐形成肿瘤周围囊腔[2]。 三、诊断体会 Nauta I型囊性脑膜瘤的囊腔多不规则且小,囊壁为瘤组织,多系坏死所致,囊壁瘤实质强化明显,MRI诊断不难。II型囊腔壁亦为瘤组织,形态可规则或不规则,囊较大时部分囊壁仅为少许薄层瘤组织构成,本组一例右额部镰旁区II型肿瘤即呈该特点,囊壁大部分光整菲薄,增强时囊壁呈不完整的少部分环线状强化,深部囊壁多不强化(图③),有文献[7]认为囊壁不强化可能系囊壁太薄,肿瘤细胞数目过少,或以纤维组织为主。一例多发性脑膜瘤患者除脑凸面见一较小实质性脑膜瘤外,镰旁一较大的囊性脑膜瘤亦属II型,该肿瘤内囊腔呈多发性(见图⑧),大小不一,可能是囊变在同一肿瘤内不同部位同时发生造成;该患者所见2枚肿瘤病理均属纤维上皮型脑膜瘤,但仅1枚表现为囊性,笔者考虑到两灶大小悬殊,可能系肿瘤不同生发阶段所致,目前文献未见有对此的探讨。III型囊腔非肿瘤坏死囊变所致,它们和肿瘤间有脑组织相隔,囊壁为增殖的胶质细胞,增强囊壁、囊腔均不强化,本组无该型,梁宗辉[4]等报道一组27例囊性脑膜瘤中单纯III型者最少见,仅1例,另有5例属含III型的混合型,实际工作中,当囊性脑膜瘤出现多个囊腔时,可能是某2种或2种以上的混合型,诊断时应注意。IV型之囊腔系瘤周蛛网膜囊肿,可单发亦可多发,大小不一,囊液多与脑脊液信号接近,囊壁一般薄且不强化,也有文献认为蛛网膜受肿瘤侵蚀后囊肿壁可见强化[8]。本组3例该型囊壁均无明显强化,其中左蝶骨嵴1例瘤结节小几乎被囊腔包围(见图④~⑥),因认识不足术前误诊为胶质瘤,回顾该例,笔者体会到若能把握好以下几点,则可避免误诊:①肿瘤部位:瘤结节接近脑表面,局部与左蝶骨嵴相连,相应处颅骨CT可见轻度反应性增生;②瘤实质信号类似脑灰质,强化均匀、明显;③囊性灶囊壁薄、光整,不强化,囊液信号呈脑脊液样;④与脑组织分界清楚、锐利;⑤可加做MRS分析,囊性脑膜瘤实质区NAA、Cr+PCr应显著下降,Cho明显升高,本组两例行MRS检查者均符合,丙氨酸(Alanine,位于1.3~1.44ppm处)为脑膜瘤所特有,具有鉴别诊断价值[9,10],限于仪器性能及认识,本组尚未对此进行有效检测分析。 囊性脑膜瘤组织学上较典型脑膜瘤具有相对高的侵袭性[1],有学者认为手术时不仅要切除肿瘤实质,还应切除囊壁以免复发,尤其是囊壁有强化的Nauta I型、II型及IV型,III型囊壁因不含肿瘤细胞,故可不切除[8],本组1例右额镰旁II型患者术前误诊为胶质瘤,术中仅切除肿瘤实体,未能切除深部囊壁,有无复发尚待随访。也有学者认为IV型囊壁在MRI影像上不强化,术中如能明确是蛛网膜囊肿,可以保留囊壁[1,11]。目前广泛接受的观点认为MRI增强囊壁有强化者,意味着囊壁内有肿瘤细胞[4,8,12],应手术切除囊壁,以免复发。 四、MR特点与鉴别诊断 分析本组资料并复习文献,囊性脑膜瘤具有与典型脑膜瘤一致的好发部位,均与硬脑膜关系密切,肿瘤边缘多较光整且与脑组织分界清楚,肿瘤实质信号及其强化表现大部分类似常见脑膜瘤,脑膜尾征及颅骨改变常见。本组3例(50%)见脑膜尾征,文献报道称60%以上脑膜瘤MRI增强时可出现脑膜尾征,脑膜尾征对诊断脑膜瘤的敏感性为35%~79%,特异性高达81%~100%[2],梁宗辉等报道一组囊性脑膜瘤出现脑膜尾征为44%(12/27) [4],修建军等报道另一组37例43%见此征[3],有学者认为囊性脑膜瘤出现脑膜尾征的概率与典型脑膜瘤类似[11],总之,笔者认为脑膜尾征对囊性脑膜瘤的诊断价值与典型脑膜瘤相仿。有学者引述国外文献资料认为肿瘤实质的信号改变与其病理类型有关,并与典型脑膜瘤一致[4],本组病例表现基本符合。 由于囊腔的存在,使囊性脑膜瘤MRI信号表现不均,部分囊变、坏死明显或呈分泌性者,瘤体增大快、信号混杂,占位效应及瘤周水肿加重,因而易于误诊,尤其是Nauta II型。MR诊断中囊性脑膜瘤主要须与胶质瘤、转移瘤、血管性肿瘤及部分脑脓肿鉴别,幕下者还须与血管母细胞瘤、成人髓母细胞瘤鉴别。胶质瘤常见于脑深部,边缘不规则、边界不清,实质信号混杂、强化不均匀,诊断时须注意鉴别。转移瘤常多发,且有原发肿瘤病史,本组1例右蝶骨嵴IV型囊性脑膜瘤患者为乳腺癌术后3年,但MRI信号典型,MRS符合脑膜瘤特征,术前确诊。另外,少见的颅内血管外皮细胞瘤T2WI信号较高,强化不均匀,相邻颅骨可见破坏,而脑膜瘤多表现为骨质增生,可区别于脑膜瘤。脑脓肿MRI增强扫描呈环形强化,少部分须与Nauta I或II型鉴别,DWI脑脓肿脓液呈高信号,而囊性脑膜瘤囊腔多呈低或略高信号,且脑脓肿患者有感染体征,不难区别。血管母细胞瘤多表现为小壁结节,囊腔偏大,增强壁结节强化程度高于囊性脑膜瘤实质。成人小脑髓母细胞瘤坏死囊变较多见(占80%),MRI瘤实质多为等或稍高信号,常与脑膜广泛接触,引起脑膜异常强化,酷似发生在小脑的囊性脑膜瘤,尤其是多结缔组织型髓母细胞瘤[13],但其边界多不清楚,实质信号混杂,注射对比剂后仅轻-中度强化,可与囊性脑膜瘤鉴别。 晋升网简介 晋升网(http://www.js120.net) 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标; 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1. 何理盛主编. 脑膜瘤. 北京:人民卫生出版社,2003,473-477 2. 陈星荣,沈天真,耿道颖,等. 脑膜瘤. 中国医学计算机成像杂志,2003,9(3):147-190 3. 修建军,李传福,冯德朝,等. 囊性脑膜瘤的MRI表现(附37例报告). 实用放射学杂志,2006,22(4):394-397 4. 梁宗辉,冯晓源,朱珍,等. 囊性脑膜瘤的影像诊断. 中华放射学杂志,2005,39(5):459-463 5. 孙青芳,卞留贯,赵卫国,等. 囊性脑膜瘤的诊断和治疗. 中国临床神经外科杂志,2003,8(3):166-168 6. 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