肾静脉血栓

肾静脉血栓的彩色多普勒超声诊断 肾静脉血栓的彩色多普勒超声诊断 作者：谭旭艳 【摘要】 　　目的探讨彩色多普勒诊断肾静脉血栓的超声显像及诊断。 方法回顾性6例肾静脉血栓患者肾脏大小结构，肾静脉主干回声和血流信号，肾内血流等彩色多普勒超声结果。 结果肾静脉主干血栓5例，超声显示肾静脉主干充满实性条索状回声，管腔内完全或部分无血流信号显示；肾内小静脉血栓1例，局部区域肾结构模糊，无静脉血流信号。肾内动脉RI均升高(范围0.70～0.92，平均o.86)，部分患者出现肾内动脉舒张期反向波。 结论彩色多普勒超声诊断本病准确，实用，有助于指导临床治疗和随访观察 【关键词】 彩色多普勒超声；肾静脉血栓 Diagnosis of renal vein thrombosis using color Doppler ultrasonography TAN Xuyan. Department of Ultrasound, Jiangsu province Cancer Hospital , Jiangsu Nanjing ,210009，China Objective To evaluate the imaging and diagnosis of renal vein thrombosis using color Doppler ultrasonography . Methods Ultrasonographic features of 6 patients with renal vein thrombosis were analyzed retrospectively. Renal size, echogenicity, distribution of intrarenal blood signals, Doppler blood flow in mainly renal vein, and resistive index (RI) of intrarenal artery were analyzed. Results The imaging of the main renal vein thrombosis in 5 cases showed echogenicity and partial or no color blood flow in the mail renal vein. The imaging of the small intrarenal vein thrombosis in 1 case showed blur of local renal structure without intrarenal blood signals. RI of renal artery showed increase in all patients (range:0.70-0.97, mean 0.86). The reversed diastolic flow of intrarenal artery was detected in same cases . Conciusion The color Doppler ultrasonography is an accurate and practical method in the diagnosis of renal vein thrombosis and follow-up clinically. 【Key Words 】 Color Doppler ； ultrasonography, Renal vein thrombosis 肾静脉血栓在临床较为少见，鲜有资料报道。彩色多普勒超声对肾静脉血栓的诊断实用、有效。现回顾性我院自1999年5月至2006年7月经彩色多普勒诊断,溶栓治疗有效及经手术证实的肾静脉血栓6例的彩色多普勒超声结果，探讨其诊断价值。 资料与方法 自1999年5月至2006年7月，经临床和彩色多普勒超声检查确诊的6例肾静脉血栓患者，男性5例，女性1例；年龄23～62岁，平均38.8岁。4例有不同程度的患侧腰痛，2例腹痛，4例血尿，均有恶性肿瘤病史，2例后腹膜及肾门淋巴结肿大；6例肾静脉血栓患者中，5例单侧肾静脉主干血栓，1例肾内小静脉血栓；完全阻塞型5例，部分阻塞1例。 患者取仰卧位或侧卧位，作肾脏的冠状切面扫查。必要时嘱患者屏气，减少肋骨声影及呼吸移动的影响。仪器为 Logig-7，ASPEN或DU-8彩色多普勒诊断仪，使用中心频率为3.5MHz的宽频带凸阵探头。声束与血流之间的夹角<60°，取样门置于血管腔中央，取样门为血管内径的1/2。超声检查双肾大小形态，肾实质回声，肾静脉主干及透声情况，彩色多普勒观察肾静脉主干及肾内动、静脉血流信号的分布，观测采样区域内流速曲线形状，血流速度及阻力指数。 结 果 5例单侧肾静脉主干血栓超声现：4例肾静脉主干起始部至下腔静脉主干增宽，管腔内充满低-中等回声（图1，2）；1例管径较正常细，内见条索状中等回声。彩色多普勒显示：4例肾静脉主干血栓完全阻塞患者中，均无静脉血流信号；1例肾静脉主干血栓不完全阻塞患者管腔血流束明显变细，流速升高。1例肾内小静脉血栓超声显示：局部小肾窦内见条索状的低回声，局部肾脏结构模糊。彩色多普勒显示：栓塞的局部静脉流速极低，偶有间断血流显现。 患侧肾动脉血流改变：5例肾内动脉收缩期峰值流速明显升高，3例舒张期流速缺失，2例舒张期出现反向波，阻力指数（RI）5例明显升高：0．70～0．92，平均o．86。 患肾灰阶超声表现：5例肾静脉主干及1例肾内小静脉血栓患肾均有不同程度的增大，5例肾皮质回声减低，1例回声正常。 6例患者中3例及时实施溶栓治疗，超声随访监测到肾静脉主干从完全阻塞到完全再通，肾内静脉血流信号逐渐增多，动脉阻力指数逐渐减低，肾脏大小和皮质回声恢复正常；3例患者溶栓治疗疗效不显，行手术治疗。 讨论 肾静脉血栓是指肾静脉主干和(或)属支内血栓形成，导致肾静脉部分或完全阻塞而引起一系列病理改变[1]。发病因素与肾循环障碍（静脉受压、移植肾导致血流状态变慢或不规则），血管壁损伤，血液高凝固状态[2，3]（肾病综合征、妊娠、产后、脱水、肿瘤）等直接相关。文献报道肾病综合征患者肾静脉血栓发生率为20％一30％[2]，肾肿瘤或邻近脏器的肿瘤挤压肾静脉，导致血流阻滞，也易引起肾静脉血栓形成。本组4例肿瘤患者因高凝状态，2例因后腹膜及肾周围淋巴结肿大挤压导致肾静脉血栓形成。 本组5例肾静脉主干血栓超声表现：肾静脉主干明显扩张，管腔内完全阻塞，彩色多普勒无明显血流信号，或部分实性回声，血管明显细窄，血流速度异常升高，肾内静脉无血流信号，符合肾静脉血栓常从肾内小静脉开始，逐渐向肾静脉主干蔓延[1] 的病理学基础，也与我们超声显示的肾静脉主干血栓患者肾内小静脉不显示或无血流信号的结果相吻合。1例局限于肾内小静脉血栓表现局部结构不清，无明显静脉血流信号。本组结果结合文献[4,5]提示肾静脉内实性回声的灰阶超声声像和彩色血流信号缺损或细窄是最可靠的诊断依据。本组肾内动脉阻力指数上升，6例患者5例明显上升；舒张期血流流速下降或缺失，部分出现反向波。Platt[6]等报道肾内动脉舒张期缺乏血流或存在反向波，预测肾静脉血栓的敏感性为40％，特异性为47％；蔡胜等[7]报告肾内动脉舒张期反向波提示同侧肾静脉血栓的敏感性仅30％；而Voiculescu[8]等报道依据肾内动脉舒张期缺乏血流或存在反向波的征象误诊肾移植术后肾静脉扭结为肾静脉血栓。所以，单纯依据肾内动脉舒张期血流缺乏或反向波来诊断本病容易产生漏诊和误诊。5例肾静脉主干血栓患肾体积普遍性均匀性增大，皮质区回声减低，与有关文献报道相一致[7]。 　　突发腰痛或腹痛，血尿，不对称的下肢浮肿等为肾静脉主干血栓较常见的临床表现，恶性肿瘤病史结合临床也可帮助提高该病的诊断。本组6例肾静脉血栓患者均有突发的不同程度的腹痛或腰痛，血尿，经超声检查提示诊断。所以，对具有肾静脉血栓致病因素且出现上述临床表现者，应高度警惕，并及时采取超声检查及时诊断。而局限性肾内小静脉血栓累及肾内小静脉阶段因临床症状不甚明显，未能及时进行影像学检查，超声发现率较低。 在实际临床中肾静脉血栓的超声诊断还受到其他因素的影响：肾内小静脉的超声显示不满意，肠道气体和肥胖的干扰会影响肾静脉的显示率，血栓与癌栓的鉴别诊断等。超声及彩色多普勒显示肾静脉主干及小静脉内实性回声和彩色血流信号缺失是肾静脉血栓最可靠的超声诊断依据。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1， Belman AB, Susmano DF, Burden JJ, et al. Non-operative treatment of unilateral vein thrombosis in the newborn. JAMA,1970,211:1165-1168 2， 王海燕,主编.肾脏病学.第二版.北京，人民卫生出版社，1997.1181-1182 3， Humphreys MH, Alfrey AC. Vascular disease of the kidney. In: Brenner BM, Rector FC jr. Eds. The Kidney. Vol Ⅱ. 3rd ed. Philadelphia: Saunders,1986.1180-1185 4， Reuther G, Wanjura D, Bauer H. Acute renal vein thrombosis in renal allografts: detection with duplex Doppler US. Radiology,1989,170:557-558 5， Hricak H, Sandler MA, Madrazo BL, ET AL. Sonographic manifestation of acute renal vein thrombosis: an experimental study. Invest Radiol, 1981,16:30-35 6， Platt JF, Ellis JH, Rubin JM, et al. Intrarenal arterial Doppler sonography in the detection of renal vein thrombosis on the native kidney. Am J Roentgenol,1994,162:1367-1370 7, 杨斌，吴为军，傅宁华，等.肾静脉血栓的彩色多普勒诊断. 中 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。