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腕关节脱位

2010-10-16 2 侵权/举报
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腕关节脱位形成机制及其X线表现

作者:张继春 顾科 唐国桂

【摘要】   目的 分析腕关节脱位形成机制及其X线表现,提高对本病的诊断水平。 方法 10例腕关节脱位病例,男8例,女2例,年龄12~65岁,对其形成机制及X线表现进行分析。  结果 下尺桡关节脱位2例,桡腕关节脱位5例,腕骨间关节脱位3例。  结论 详细了解病史,熟悉腕关节正常X线表现,掌握各型腕关节脱位的X线特点,可防止漏诊发生。

【关键词】  腕关节;脱位;X线摄影

  腕关节包括桡尺远端关节、桡腕关节、腕骨间关节。是人体最复杂最精细的部位之一。腕关节周围分布有众多的肌腱及肌肉,故腕部因突然的外力作用而引起的腕部脱位及骨折现象较多。其中尤以腕关节脱位极易漏诊。本文收集10例腕关节脱位的影像学表现,探讨各型脱位形成机制,以期提高对本病的诊断水平。

  资料和方法

  本组患者10例,其中男8例,女2例。年龄12~65岁,所有病例均有明确的外伤及暴力相加史。查体:腕关节肿胀、疼痛畸形及功能障碍。

  本组患者均摄有腕关节正侧位片,部分患者加拍对侧正常腕关节片加以对比。

  结果

  下尺桡关节分离1例。下尺桡关节背侧脱位1例。桡腕关节脱位5例:其中因桡骨远端掌缘关节面粉碎性骨折致桡腕关节脱位4例,月骨回转型脱位1例。腕骨间关节脱位3例:其中月骨周围脱位1例,经舟骨月骨周围脱位1例。1例罕见豆骨脱位。

  讨论

  桡尺远端关节由桡骨下端内侧缘的尺骨切迹与尺骨小关节面借关节囊和韧带连结而成,组成关节。它有纵横两个腔隙,其纵形腔隙由尺骨下端的环状关节面与桡骨下端的尺骨切迹相对而成。关节囊较紧,关节腔狭窄,其上有桡尺韧带加固,为车轴关节;横形间隙位于三角骨与尺骨头远端之间,桡尺近端与远端关节共同活动完成前臂回旋功能。当腕关节强烈背伸或强力内旋,外旋活动,可引起桡尺远端关节的韧带损伤。前臂长期进行内旋或外旋活动,亦可造成前后韧带松弛,引起桡尺远端关节分离。正位像示下尺桡关节间隙增宽。正常尺骨远端桡侧缘与桡骨远端的尺骨切迹间的距离最大不超过3mm。(图1)如合并移位,尺骨端常向后方脱位[1]。

  桡腕关节主要由近侧列腕骨的手舟骨、月骨、和三角骨的关节面与桡骨的腕关节面构成桡腕关节。当腕关节极度背伸位着地时,由于月骨位于腕骨的中心,体形又是掌宽背窄,加之桡骨远端关节面具有掌倾的特点,因而在上述暴力作用下,月骨受到头状骨和桡骨的挤压,桡月背侧韧带断裂,被迫沿腕的额状轴急剧向掌侧旋转、脱位[2],正位X线表现月骨由四边形变成三角形,其基底部朝向前臂,尖端指向手指;月骨与桡骨远端关节面有一定距离,月骨与三角骨间出现较大间隙。在侧位象上,脱位之月骨位于大多角骨之前方,月骨的远端关节面面向掌侧[1](图2)。此外,临床上由Barton骨折引起的桡腕关节脱位或半脱位也并不少见。跌倒时手掌或手背着地,暴力向上传递,通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折,在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块,骨块常向近侧移位,致使桡腕关节脱位或半脱位。

  腕骨间关节:由8块腕骨的相邻关节面彼此构成腕骨间关节。腕骨间关节的脱位在临床上以月骨周围脱位相对较多,本组尚有1例罕见的豆骨脱位。

  当手掌触地,腕强背伸,暴力作用于掌骨及远侧排腕骨,腕间韧带先行撕裂;月骨保持在原来位置,而其它腕骨向月骨后上方移位,则产生月骨周围型后脱位。此型多伴有舟骨或

尺桡骨茎突骨折。正位X线表现月骨与其它腕骨失去正常解剖关系,腕骨向桡侧移位;侧位片见月桡关节解剖关系正常,其余腕骨向后侧上方移位;桡骨纵轴延长线不通过头状骨,头状骨与月骨关系失常(图3)。当前臂伸展腕背屈位跌倒时,或外力直接作用在腕豆骨上,可发生豆骨的脱位。当豆骨脱位不明显或临床怀疑豆骨脱位时,应手旋后20°,摄腕部侧位片或腕管切线位片,可清楚显示豆骨。有下列情形者可确诊:①与三角骨的关节间隙大于4mm;②两关节面不平等,成角大于20°[3](图4)。

  本文通过对各型腕关节脱位的形成机制及其X线表现进行了探讨。临床工作中结合详细病史,必要时加拍特殊体位片或对侧正常腕关节片,可有效提高临床诊断,减少不必要的漏诊。

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【参考文献】

   1. 李景学,孙鼎元主编.骨关节X线诊断学.北京:人民卫生出版社,1999.185-186


  2. 杜喆,张伟国.腕月骨脱位8例分析.实用骨科杂志,2001,7(4):273


  3. 唐志宁主编.关节脱位及邻近骨折手法复位图解.广东:广东科技出版社,1999.128-129

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