肿瘤的MSCT诊断

原发性腹膜后肿瘤的MSCT诊断 原发性腹膜后肿瘤的MSCT诊断 作者：谈瑞生 滑炎卿 唐 平 【摘要】 　　目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值。 方法 搜集22经手术病理证实的原发性腹膜后肿瘤，分析其影像现。6例作CT平扫，16例作CT平扫及增强检查。结果 22例中良性肿瘤5例，恶性肿瘤17例。CT正确定位19例（86.4％），正确定性10例（45.5％）。结论 CT能对原发性腹膜后肿瘤定位、定性诊断提供影像学依据，定位优于定性。 【关键词】 原发性腹膜后肿瘤；体层摄影术；X线计算机；多层 CT diagnosis of primary retroperitoneal tumors TAN Ruisheng，HUA Yanqing，TANG Ping． Department of Radiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhenjiang，Jiangsu province 212001，China 【Abstract】 Objective To evaluate the CT diagnosis of primary retroperitoneal tumors（PRNs）．Methods The imaging appearances were analyzed in 22 cases of PRNs proved by operation and pathology．Plain and enhanced CT scans were perfomed on 16 cases，and only plain CT scans on 6 cases．Result 5 cases out of 22 were benign tumor and the rest were malignant ones．19 cases of the mass(86.4％) were correctly localized by CT before operation．Correctly qualitative diagnosis of the tumors was made with CT in 10 cases(45.5%) before operation．Conclusion CT scans provides informations of PRNs on both position and characteristics．before operation，but the location is better to the qualitative diagnosis for the tumors． 【Key words】 Primary retroperitoneal tumor；Tomography；X-ray computed；Multislice 原发性腹膜后肿瘤（Primary retroperitoneal tumors），指除后腹膜固有器官(胰腺、肾脏、肾上腺等)以外，起源于腹膜后间质组织的良恶性肿瘤，发病率低，种类繁多，位置深在，生长范围广泛，术前诊断困难，而MSCT的断层成像方式、高空间分辨力、增强扫描及三维重建功能，为肿瘤的精确定位和揭示其病理性质提供了无创伤检查方式，并成为术前诊断的重要手段。笔者搜集了22经手术病理证实的腹膜后肿瘤，分析其表现，旨在提高CT对腹膜后肿瘤的认识。 和方法 1．临床资料 本组22例病人中，男性10例，女性12例，年龄1岁～79岁，平均45.8岁。临床常见的症状有腹胀、腹痛及腹部不适等。有体检发现者。体征主要是发现腹部包块，病程1个月～3年不等。 2．检查方法 扫描前禁食4～6小时，检查前1小时口服1.5%～2.0%泛影葡胺水溶液500～800ml。为使小肠远近端显影，临检查前加服300～500ml。扫描范围为剑突至耻骨联合。检查设备为Siemens sensation 4排和16排CT，采用螺旋扫描，层厚，层距均为10mm。若是小病变，采用3～5mm薄层扫描。本组病例中有16例作了平扫及增强扫描，6例仅做了平扫。增强扫描利用高压注射器从肘静脉团注（碘必乐350），注射速率2～3ml/s，总剂量80～100ml。 结 果 22例原发性腹膜后肿瘤的病理类型及CT表现见表1、图1～9。其中良性肿瘤5例，恶性肿瘤17例。CT术前正确定位19例（86.4％），正确定性者10例（45.5％）。表1 22例PRNs病理类型及CT表现 讨 论 原发性腹膜后肿瘤虽然种类繁多，但仍然比较少见，约占全身肿瘤的0.01～0.3%［1］。根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下4大类型：间叶组织来源、神经组织来源、胚胎残留来源及组织来源不明［2］。其中间叶组织起源肉瘤最为多见，约占腹膜后肿瘤80％以上。CT以其较高的密度分辨力，可以清楚显示腹膜后间隙的解剖，肿瘤的大小、范围及与周围组织器官的关系，对临床诊断及治疗有重要的指导意义。 腹膜后间隙是壁层腹膜与腹盆腔后壁筋膜之间的结缔组织间隙。向上达横膈，向下一直延伸至盆腔。在肾脏平面，腹膜后间隙由肾筋膜分隔成3个间隙，即肾前、肾周及肾后间隙［3］。多层螺旋CT（MSCT）具有扫描覆盖范围广，速度快，各相同性及多方位重建等强大功能，可更好的揭示腹膜后肿瘤的起源，并有利于定性诊断。本组定位于腹膜后准确率为86.4%。较小的肿瘤定位较易，较大则定位较困难［4］，分析本组病例并结合文献［5］，以下几组征象有助于腹膜后肿瘤的定位诊断：（1）腹膜后器官如胰腺、肾脏、肾上腺等受压移位。本组有9例。（图1，图5，图7）。（2）肿瘤包绕腹部大血管或推压大血管发生移位，本组3例可见此征象（图3）。（3）肿瘤与腹腔器官之间脂肪间隙存在，提示肿瘤可能来自腹膜后。（4）肿瘤推移、侵犯腰大肌，本组病例有2例（图4）。有时腹膜后肿瘤过于巨大，几乎占据整个腹腔，造成周围组织器官普遍受压、变形、移位，往往给定位造成一定困难，这时需结合多平面重建（MPR）图像，方能更好的显示腹膜后结构及肿瘤的位置。 CT对大多数腹膜后肿瘤的组织类型诊断无特性，但熟悉一些特征性表现及临床资料有助于腹膜后肿瘤组织类型的判断。本组资料中，良性肿瘤准确定性4例（分别是畸胎瘤2例，良性神经鞘瘤2例）。恶性肿瘤准确定性6例（分别为平滑肌肉瘤2例、脂肪肉瘤2例、恶性神经鞘膜瘤1例，恶性淋巴瘤1例），总定性准确率约为45.5%。结合文献［6］，认为以下征象有助于腹膜后肿瘤组织类型的判断：（1）神经源性肿瘤一般位于中线两侧，偶可见椎间孔扩大，神经鞘瘤易囊变，增强后肿瘤实质部分强化较明显。（2）淋巴管瘤呈均匀囊性肿块，无侵袭生长方式，增强扫描无强化。（3）畸胎瘤见混合性成分，有脂肪、钙化或软组织成分，本例具特征性表现，可见脂肪、钙化及软组织。（4）脂肪瘤呈均匀脂肪密度，包膜完整，无强化；脂肪肉瘤可表现为不均质肿块，可见脂肪及软组织密度，无完整包膜，形态不规则，增强扫描呈不均匀强化。（5）间叶性肿瘤恶性多，肿块大，可见坏死、出血、囊变及钙化。增强后强化明显，而且不均匀。 总之，MSCT是诊断原发性腹膜后肿瘤的一种重要手段，具有简便、安全、无创等特点，可作为首选检查。对肿瘤定位、定性有较大帮助，但定位优于定性。对肿块与周围组织器官关系的显示，可为临床诊断及外科手术治疗提供重要的依据和参考。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 1．Wegner OH．Whole body computerized tomography．New York：Karger，1993，60 2．周康荣．腹部CT．上海：上海医科大学出版社，1993，261－265 3．李果珍．临床体部CT诊断学．北京：人民卫生出版社，1986，211 4．Hennessy OF，Ptasznik，Chon ST，et al．Retroperitoneal xanthogranuloma：report of two cases with a review of the literature．Australas Radiol，1990，34:347－349 5．唐光健，王仪生，姜涛，等．腹膜后原发肿瘤的CT诊断(附4l例分析)．中华放射学杂志，1996，30(4)：229—232． 6．Mizuki N，Katsumi H，Manabu M，et al．Primary retroperitoneal neoplasms：CT and MRI imaging findings with anatomic and pathological diagnostic clues．Radiographics 2003，23：45－57 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。