心境障碍

null心境障碍心境障碍林贤浩 汕头大学医学院精神病学教研室 汕头大学精神卫生中心心境障碍的概述（1）心境障碍的概述（1）心境障碍（mood disorder）又称情感性精神病（affective disorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状。 大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或慢性化。心境障碍的概述（2）心境障碍的概述（2）心境障碍的含义： 广义的心境障碍： 泛指由各种原因引起的躁狂状态和抑郁状态及其各种类型，包括由躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的心境障碍。 狭义的心境障碍： 是疾病的名称，包括躁狂症和抑郁症及其各种亚型，即过去的躁狂抑郁症。心境障碍的概述（3）心境障碍的概述（3）简史： 公元前8世纪，就有心境障碍的记载； 公元前4世纪，希波克拉底（Hippocrates）使用了抑郁这个词，认为 抑郁（melancholy）是由于黑胆汁和痰（phlegm）作用于脑引起的。 公元前2世纪，Galen用体液学说说明心境障碍的发病机制。 19世纪，法国的Farlet使用 “循环性精神病”（folie circulaire）这一名 称。 1882年，Kahlbaum指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病，而是同一 疾病的两个阶段。 1896年，Kraepelin 将本病和早发性痴呆分开，作为一个独立的疾病 单元，叫它为躁狂抑郁性精神病（manic-depressive insanity，MDI）。 1957年，Leonhard 提出既有躁狂发作又有抑郁发作的称为双向情感障碍。心境障碍的患病率（1）心境障碍的患病率（1）心境障碍的患病率： 中国心境障碍终身患病率的早期报道 报道者（地区） 年份 样本数 患病率（%） 湖南医学院 1958 469178 0.05 湖南医学院 1958 463811 0.06 北京医学院 1958 30000 0.03 南京市县 1973 2103338 0.002 北京郊区 1974 187136 0.07 浙江肖山 1975 1009967 0.17 山东崂山 1977 624090 0.03 上海某区 1978 503544 0.06心境障碍的患病率（2）心境障碍的患病率（2） 中国心境障碍终身患病率的近期报道 报道者（地区） 年份 样本数 患病率（%） 山东精神病院 1981 53683 0.059 全国协作 1982 51932 0.037 山东精神病院 1982 61794 0.089 程志让等 1982 1718 0.066 仙岳医院 1985-1986 4685 0.064 李钟明等 1985-1986 4685 0.088 孙庆等 1985 3423 0.058 卢德方 1986 4999 0.056 李东根等 1986 4106 0.12 李东根等 1987 1169 1.2 陈爽章等 1987 31920 0.078 翁信会 1987 2424 0.123 薛梦觉 1988 9688 0.069 薛金堂等 1988 50590 0.006 欧丽华等 1988 38500 0.009 全国7地区 1993 23333 0.083 刘请波等 1992 0.007 候光明 1995 0.198 曹文君 1995 0.273 于鲁明 1996 0.035心境障碍的患病率（3）心境障碍的患病率（3）心境障碍流行病学的特点： 1）各报道结果差距很大（中国的终身患病率大概在0.08%左右）。 2）国外的患病率或发病率高过国内的数倍、数十倍甚至数百倍。 3）国内的近期报道比早期报道高，但是还是远不如国外的高。 4）一般报道女性高于男性。 5）发病率的顺序是：躁狂远少于抑郁， 双向少于单相。病因和发病机制病因和发病机制心境障碍的病因还不清楚，研究提示：遗 传因素、神经生化因素、和心理社会因素 对本病的发生有明显的影响。病因和发病机制---遗传因素（1）病因和发病机制---遗传因素（1）1）家系研究： A，心境障碍患者中，有30-41.8%的人有家族史。 B，心境障碍先证者的亲属中，患本病的概率是一般人群的10-30倍，而且血缘关系越近患病率也越高。 C，有早期遗传现象。 病因和发病机制---遗传因素（2）病因和发病机制---遗传因素（2）2）双生子研究 单卵双生同胞的同病率大于双卵双生，分别为：MZ, 57.7% 和 DZ, 12.9%。 3）寄养子研究 寄养子的生物性父母的心境障碍患病率比养父母高（分别为：31% 和 12%）。 4）遗传方式 单基因常染色体显性遗传 性染色体显性遗传 多基因遗传 5）分子遗传学研究 有报道称，心境障碍基因可能在 11p15.5或X染色体上。病因和发病机制---神经生化改变（1）病因和发病机制---神经生化改变（1）1）五羟色胺假说：中枢神经的五羟色胺功能降低和抑郁心境发生有关。 a, 三环类抗抑郁药、SSRI都可以抑制五羟色胺的再回收而发挥抗抑郁作用。 b, 单胺氧化酶抑制剂能够抑制五羟色胺的降解而有抗抑郁作用。 c, 五羟色胺的前体物质色氨酸和五羟色胺酸有抗抑郁作用。 d, 选择性五羟色胺耗竭剂的对氯苯丙氨酸可逆转抗抑郁剂的抗抑郁效果。 e, 利血平可以通过耗竭五羟色胺导致抑郁。病因和发病机制---神经生化改变（2）病因和发病机制---神经生化改变（2）2）去甲肾上腺素假说：中枢去甲肾上腺素功能的高低和躁狂抑郁的发生有关。 a, 双向障碍患者，在抑郁相时尿中的3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG，去甲肾上腺素的主要代谢产物）降低，而躁狂相时则升高。 b, 酪氨酸羟化酶抑制剂的a-甲基酪氨酸不但可以导致或增恶抑郁症状，而且还可以控制躁狂症状。 c, 三环抗抑郁剂通过抑制去甲肾上腺素的再回收而有抗抑郁作用。 d, 利血平可耗竭突出间隙的去甲肾上腺素导致抑郁。病因和发病机制---神经生化改变（3）病因和发病机制---神经生化改变（3）3）多巴胺假说：中枢神经多巴胺功能的增高和降低与躁狂和抑郁有关。 a, 多巴胺的前体L-DOPA不但可以改善抑郁症状，而且还可以使抑郁转化成躁狂。 b, 多巴胺激动剂的溴隐停和 Piribedil 具有抗抑郁作用，还可以促使双向障碍患者出现躁狂。 c, 新型非典型抗抑郁药，如安非他酮主要作用是阻断多巴胺的再摄取。 d, 抑郁发作时，患者尿中的高香草酸水平（HVA）降低。病因和发病机制---神经生化改变（4）病因和发病机制---神经生化改变（4）4）g-氨基丁酸假说： 中枢g-氨基丁酸的功能异常和心境障碍的发生有关。 a, 双向障碍患者的脑脊液和血浆中的g-氨基丁酸水平下降。 b, 具有调控脑内g-氨基丁酸水平作用的卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用。病因和发病机制---神经内分泌异常（1）病因和发病机制---神经内分泌异常（1）1）下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴的功能异常： a, 抑郁症患者不仅血浆皮质醇和24小时尿内17-羟皮质类固醇浓度过高，而且皮质醇分泌的昼夜节律也出现紊乱。 b, 地塞米松不能抑制皮质醇的分泌 – 地塞米松抑制试验（DST）。 c, 重症抑郁症患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加。这是HPA轴异常的基础。病因和发病机制---神经内分泌异常（2）病因和发病机制---神经内分泌异常（2）2）下丘脑 - 垂体 – 甲状腺（HPT）轴的功能异常： NE TRH释放 5-HT DA TSH T3/T4 HPT轴 以上的调节机构提示甲状腺功能和抑郁症有关系。所以， 测定T3/T4和TSH的水平对抑郁症的诊断有一定意义。 Extein (1981)报道其敏感性为56%，特异性为93%。病因和发病机制---神经内分泌异常（3）病因和发病机制---神经内分泌异常（3）3）下丘脑 - 垂体 – 生长激素轴的功能异常：病因和发病机制---脑电生理变化（1）病因和发病机制---脑电生理变化（1）1）脑电图（EEG）： a, 30%左右的心境障碍患者有脑电图异常。 抑郁发作时，多倾向于低a频率，躁狂发作时则为高a频率或出现高幅慢波。 b, 抑郁症患者的左右脑半球平均整合振幅与抑郁程度成负相关。 c, 脑电图异常有侧化现象（70% 在右侧）。 2）睡眠脑电图： 总睡眠时间减少，易觉醒，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短（缩短程度和抑郁程度成正比，还可以随治疗而改善），非快眼动睡眠（NREM）的第1期增加、第3/4期减少。病因和发病机制---神经影像变化（1）病因和发病机制---神经影像变化（1）1）有12.5-42%的心境障碍的患者存在脑室扩大现象。 2）抑郁症患者的左额叶局部脑血流量和抑郁程度成正比例的下降。左前扣带回的rCBF也下降。而且，伴有认知功能缺陷的抑郁症患者的rCBF下降尤为明显。 病因和发病机制---心理社会因素（1）病因和发病机制---心理社会因素（1）抑郁症发病前有92%有促发的生活事件。尤其是负性生活事件能促进抑郁症的发病。 社会地位低的、经济条件差的人易患抑郁症。 临床表现---躁狂发作（1）临床表现---躁狂发作（1）躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。 1）情感高涨： 主观体验愉快； 高涨的心情具有感染力，但情绪不稳定，有 时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨 更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄 想； 可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。 临床表现---躁狂发作（2）临床表现---躁狂发作（2）与精神分裂症和器质性疾病的情感表现的区别： 躁狂发作的情感高涨富有感染力，与精神分裂症的情感反应与周围环境脱节，或情感倒错不同。 器质性疾病时的情感欣快，看上去嬉笑自得，但没有相应的内心体验，表情肤浅，对周围没有感染力。 临床表现---躁狂发作（3）临床表现---躁狂发作（3）2）思维奔逸： 联想速度异常加快、 思维异常丰富。 说话内容肤浅、凌乱，不切合实际 不随意注意增强，话切换频繁，严重 的可以出现音连意连以及随景转移。 *与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯的不同： 躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。临床表现---躁狂发作（4）临床表现---躁狂发作（4）3）活动增多 精力旺盛，兴趣广泛。但是，做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。 爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹是生非。 对人大方，挥霍钱财， 注意自己的形象，但打扮过度或不得体。 自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。 社交活动增多， 食欲、性欲增强。 临床表现---躁狂发作（5）临床表现---躁狂发作（5）4）躯体症状： 消耗过度导致消瘦、体重减轻，轻度脱水等。 5）其他症状： 主被动注意都增强，被动注意过强导致 随景转移。 记忆增强 可有幻觉或妄想 意识障碍、谵妄性躁狂。临床表现---躁狂发作（6）临床表现---躁狂发作（6）不典型的躁狂状态： 轻躁狂：各种症状程度都较轻，没有幻觉妄想出现。 老年躁狂发作：情感高涨可以不明显，以易激惹、自大、语言增多或啰嗦为主要表现。 儿童躁狂发作：情绪和行为表现较单调，主要表现活动和要求增多，可有耐受性下降，攻击和破坏行为。临床表现---抑郁发作（1）临床表现---抑郁发作（1）抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状。 1）情感低落，有时伴有焦虑、急越症状。 内源性抑郁症的情感低落具有早重晚轻 现象，神经性抑郁则没有。 自我评价低、自责自罪、甚至厌世。 可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。 偶尔有幻听。 2）思维缓慢：表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、思考问题困难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁性价性痴呆。 抑郁发作的思维再缓慢也能进行，和精神分裂症的思维阻塞、思维被夺不同。临床表现---抑郁发作（2）临床表现---抑郁发作（2）3）意志行为减退： 各种活动减少，甚至出现抑郁性木僵。 伴有焦虑的患者可由坐立不安表现。 自杀。 4）躯体症状 自主神经功能失调症状 睡眠障碍 内感不适 食欲、性欲减退、便秘 5）其他 人格解体、现实解体、强迫症状等临床表现---抑郁发作（3）临床表现---抑郁发作（3）非典性抑郁发作： 轻度抑郁： 主要表现为情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、易疲劳、自觉工作能力和社交能力下降。 老年抑郁症： 心境抑郁以外，常有焦躁、易激惹甚至 攻击行为。 以躯体主诉为主的抑郁症： 自主神经和胃肠道症状多见，甚至有疑 病观念或疑病妄想。临床表现---混合发作（1）临床表现---混合发作（1）指同时出现躁狂症状和抑郁症状的发作。 较少见。 主要出现在躁狂相和抑郁相快速转相时。 出现时间短。 注意和精神分裂症或分裂情感性精神病相鉴别。 A B C D 情感 思维行为 躁狂抑郁混合发作模式图，A、B、C为情感高涨，思维行为抑制状态；C则相反。临床表现---环性心境障碍（1）临床表现---环性心境障碍（1）指情感高涨与低落反复交替出现，但是，程度轻，不能达到躁狂和抑郁发作的诊断。 也叫环性人格。临床表现---恶劣心境障碍（1）临床表现---恶劣心境障碍（1）指以持久的心境低落为主的轻度抑郁状态。 以前称为神经性抑郁。 内源性抑郁和神经性抑郁的情感障碍水平心境障碍的分类心境障碍的分类心境障碍： 躁狂发作 双向情感障碍 抑郁发作 复发性抑郁发作 持续性心境障碍 其他心境障碍 未特定的心境障碍病程和预后（1）病程和预后（1）躁狂发作： 以急性或亚急性发作为主。 初次好发年龄为30左右。 好发作于春末夏初。 每次发作从数周到6个月不等，平均3个月。 发作间期大部分患者能够完全恢复正常。病程和预后（2）病程和预后（2）抑郁发作： 以急性或亚急性发作为主 一次发作6-8个月 大部分间歇期完全恢复 经过治疗恢复后有30%一年内复发、 初次发病的患者可有50%再发可能，两次发作的有70%可能，三次发作的几乎有100%再发。 病程和预后（3）病程和预后（3） 10 20 30 40 50 60岁 诊断（1）诊断（1）主要依据病史、临床症状、病程、体格检查以及试验检查的结果。 1）临床特征：情感高涨或低落、思维亢进、 活动增多 躯体症状 2）病程特点：发作性、间歇期基本正常 3）家族史：诊断（2）诊断（2）30躁狂发作［F30］ 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： (1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。 【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。 诊断（3）诊断（3）30.1轻性躁狂症(轻躁狂)［F30.0］ 除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合30躁狂发作标准。 30.2无精神病性症状的躁狂症［F30.1］ 除了在30躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 30.3有精神病性症状的躁狂症［F30.2］ 除了在30躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 30.4复发性躁狂症［F30.8其他躁狂发作］ 【诊断标准】 (1)目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准； (2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍，或环性情感障碍标准； (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。 30.41复发性躁狂症，目前为轻躁狂［F30.8其他躁狂发作］ 符合30.4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30.1轻躁狂标准。 30.42复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂［F30.8其他躁狂发作］ 符合30.4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30.2无精神病性症状的躁狂标准。 30.43复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂［F30.8其他躁狂发作］ 符合30.4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30.3有精神病性症状的躁狂标准。 30.9其他或待分类的躁狂［F30.8；F30.9］诊断（4）诊断（4）31双相障碍［F31］ 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。  31.1双相障碍，目前为轻躁狂［F31.0］ 目前发作符合30.1轻躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。  31.2双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂［F31.1］ 目前发作符合30.2无精神病性症状的躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。  31.3双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂［F31.2］ 目前发作符合30.3有精神病性症状的躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。 31.4双相障碍，目前为轻抑郁［F31.3］ 目前发作符合32.1轻抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。  31.5双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁［F31.4］ 目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。  31.6双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁［F31.5］ 目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。  31.7双相障碍，目前为混合性发作［F31.6］ 【诊断标准】 (1)目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出； (2)以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。  31.9其他或待分类的双相障碍［F31.8；F31.9］  31.91双相障碍，目前为快速循环发作［F31.8］ 在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合30.1轻躁狂或30躁狂发作、32.1轻抑郁或32抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准。 诊断（5）诊断（5）32抑郁发作［F32］ 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。  32.1轻性抑郁症(轻抑郁)［F32.0］ 除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。  32.2无精神病性症状的抑郁症［F32.1］ 除了在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。  32.3有精神病性症状的抑郁症［F32.2］ 除了在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。 诊断（6）诊断（6）32.4复发性抑郁症［F33］ 【诊断标准】 (1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准； (2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准； (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。  32.41复发性抑郁症，目前为轻抑郁［F33.0］ 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.1轻抑郁标准。  32.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁［F33.2］ 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准。  32.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁［F33.3］ 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。  32.9其他或待分类的抑郁症［F32.8；F32.9；F33.8；F33.9］   诊断（7）诊断（7）33      持续性心境障碍［F34］  33.1环性心境障碍［F34.0］ 【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。 【严重标准】社会功能受损较轻。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。 【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。  33.2恶劣心境［F34.1］ 【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断； (3)排除抑郁性人格障碍。  33.9其他或待分类的持续性心境障碍［F34.8；F34.9］ 文档顶端诊断（8）诊断（8）39      其他或待分类的心境障碍［F38；F39］  心境障碍的第5位编码表示：  3x.xx1意识障碍（如谵妄）［F38］ 严重躁狂发作可出现意识障碍（如谵妄），可称谵妄性躁狂等。  3x.xx2伴躯体症状［F38］ 【说明】在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释，有时甚至掩盖了抑郁症状，有人称为“隐匿性抑郁症”，这一名称未获国际公认，本分类系统亦不列入。  3x.xx3慢性［F38］ 一次抑郁或躁狂发作的病程至少持续2年。  3x.xx4缓解期［F38］ 曾有1次以上情感性精神障碍发作史，目前已完全缓解至少2个月。鉴别诊断（1）鉴别诊断（1） 轻躁狂与正常人有良好心情时的区别 表现 正常人的良好心情 轻躁狂 自控 有，对不同的环境有不同的对待 无，始终乐观，始终嬉笑 乐观 有理智，不盲目 盲目，脱离实际 自信 有自信，但自我评价恰当，不夸大 夸大，目空一切，为我独尊 谈话 健谈，但考虑到他人 不顾他人地话多，包场 思维联想 有条理，不离题 随境转移，联想过快 交往 好，有助他人 差，妨碍他人 机智 好 明好实差 行为 多，但适可而止，权衡利弊 多，盲目，冒险，不顾后果 休息 是当休息 休息需要减少 行动计划 有 少，随心多余，心血来潮，冲动 目的性 明确 不明确，多变 兴趣 多，专一 广泛，多变，不持久 进取性 强 差 待人 大方，热情，有助 多变，常翻脸不认人 效率 高 动作多，快，但效率低 影响环境 好 不良 原因 有客观因素 不一定诊断和鉴别诊断（2）诊断和鉴别诊断（2） 抑郁症和恶劣心境障碍的区别 项目 抑郁症 恶劣心境障碍 项目 抑郁症 恶劣心境障碍 病因 内因为主 心因为主 症状 遗传 明显有关 还有争议 1）兴趣 普遍减少，消失 仅部分减退 诱因 可有，但不一定 多明显，关系密切 2）前途 绝望 悲观失望，不绝望 特别是复发时 3）无力 运动性抑制，木僵 运动性抑制不明显 实 验 室 可有， 不明显 4）自我 低落自责内疚 较低，但接受鼓励 生化变化 如DST、T3/T4等 评价 人格基础 不定， 内向、多愁善感 5）交往 主被动接触都差 主动接触差 有的为循环人格 6）自杀 自杀死亡率高 想死又怕死，死亡 病程 较短，发作性 较长，间歇期短 率低 精神病 可有 没有 7）自知力 少有，少求治 常有，主动求治 性症状 8）昼夜 晨重夕轻 无 躯体症状 可有 较多，有时比 节律 抑郁明显 9）抑制 情感、思维、 仅情感受制明显 躁狂发作 双向障碍者有 没有 症状 行为都受抑制 预后 每次发作后预后好 较迁延 10）自责 常有，甚至有妄想 可有，可怨天尤人 药物治疗 疗效较好 不好 11）食欲 减少，体重减轻 变化不明显 电抽搐 大多疗效好 差 12）环境 不大 明显 治 疗 影响 心理治疗 恢复期可以使用 疗效较明显诊断和鉴别诊断（3）诊断和鉴别诊断（3）鉴别诊断： 1）继发性心境障碍 2）精神分裂症 3）心音性精神障碍 4）抑郁症与恶劣心境障碍 5）躁狂症、抑郁症和环性心境障碍 治疗与预防（1）治疗与预防（1）躁狂发作的治疗 1）药物治疗： a, 锂盐：发作期，600mg-2000mg/日，血锂浓度为，0.8mmol-1.2mmol/L，不超过1.4 mmol/L ；维持量，500-1500mg/日，血锂浓度为，0.4mmol-0.8mmol/L 。 b, 抗惊厥药 卡马西平400mg-12oomg/日 丙戊酸钠400mg-12oomg/日 c, 抗精神病药 2）电抽搐（chu）治疗 隔日一次，4-10次为一疗程，治疗与预防（2）治疗与预防（2）抑郁发作的治疗 1）抗抑郁药 三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明、 阿米替林、多塞平，150-300mg/日 四环类抗抑郁药：马普替林，150- 2500mg/日。 单胺氧化酶抑制剂：氯贝胺300-600mg/ 日 SSRI：氟西汀20mg/日、帕罗西汀20mg/日、 舍曲林50mg/日、氟伏草胺100mg/日、西酞 普兰20mg/日。 其他新型抗抑郁药：曲唑酮、万拉法新、米他 扎平治疗与预防（3）治疗与预防（3） 抗抑郁药 类别 中文名 国外通用 名剂量mg/日 类别 中文名 国外通用 名剂量mg/日 三环或 阿米替林 amitriptyline 75-300 MAOI 氯吉兰 clorgyline 1.5-10 多环类 阿莫沙平 amoxapine 100-500 抗抑郁 异卞波肼 isocarboxide 10-60 抗抑郁 氯米帕明 clomipramine 75-300 药 吗氯贝胺 meclobemide 100-400 剂 (氯丙咪嗪) 尼亚拉胺n ialamide 75-150 地西帕明 desipramine 75-300 (烟肼酰胺) (去甲咪嗪) 苯乙肼 phenelzine 45-75 二苯西平 dibenzepine 240-720 反苯环丙胺 tranylcypromin 10-90 多塞平 doxepin 75-300 新一代 布普品 bupropion 150-450 (多虑平 ) 抗抑郁 西酞普兰 citalopram 20-60 多硫平 dothiepin 75-150 药 非莫西汀 femoxetine 200-600 米帕明 mipramine 75-300 氟西汀 fluoxetine 20-80 (丙咪嗪) 氟伏草胺 fluvoxamine 50-300 依平多 iprindole 30-150 奈法唑酮 nefazodone 50-600 洛夫帕明 lofepramine 100-300 欧奋那经 orphenadrine 50-500 马普替林 maprotiline 75-200 帕罗西汀 paroxetine 10-75 (麦普替林) 罗利普仑