第二节 脑出血

null第二节 脑出血第二节 脑出血第十二章 急性意识障碍概 述概 述 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑 出 血概 述1起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内4概 述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉临 床 现临 床 表 现出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室 出血量临床表现相关因素 临床表现（1）临床表现（1） 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现 临床表现（2）临床表现（2） 脑室出血 壳核-内囊出血 原发性脑干出血 小脑出血 丘脑出血 脑叶出血 出 血 部 位 临床表现（3）临床表现（3） 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”临床表现（4）临床表现（4） 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现（5）临床表现（5） 3．脑叶出血 约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻临床表现（6）临床表现（6） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现（7）临床表现（7） 5．原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑 临床表现（8）临床表现（8） 6 ．脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍诊断要点（1）诊断要点（1）多在情绪激动或体力劳动中发病 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 诊断要点（2）诊断要点（2）鉴别诊断鉴别诊断应用CT检查可直接明确有无脑出血病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值脑梗死 蛛网膜 下腔出血 颅内肿 瘤出血高血压脑出血的鉴别诊断 高血压脑出血的鉴别诊断 辅 助 检 查辅 助 检 查辅 助 检 查颅 脑 MRI 腰 椎 穿 刺颅脑CT扫描脑血管造影急 救 处 理急 救 处 理 急救处理 及时清除口腔 呼吸道分泌物 必要时 气管切开 人工通气 内科治疗内科治疗特 殊 治 疗特 殊 治 疗急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗 急诊手术相关因素 急诊手术相关因素 壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验急诊手术急诊手术手 术 方 法神经内镜立体定向 抽吸术微创置管 引流术开颅血肿 清除术神经内镜神经内镜微创置管引流术微创置管引流术开颅血肿清除术开颅血肿清除术并 发 症并 发 症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥 疮肾功能衰竭 常 见 并 发 症