1例男性焦虑症心理咨询案例报告

· 154· 黑龙江医药 HeiLongIiang Medicine Journal VO1．19 NO．2 2006 有效方法之～。 1 相关因素 1．1 服务态度问题 有些护理人员对待病人有冷、硬、顶、气等现象，这些都有 可能导致不必要的纠纷发生。究其原因：一是缺乏以病人为 中心的服务意识；二是个别护士把个人不良情绪带到班 卜。 所以对病人态度冷漠，不理不睬，少数人缺乏对病人应有的同 情心，还有服务行为和语言不规范而引起投诉。 1．2 护理质量问题 如查对不严造成打错针，发错药；因交接班不严，不能按 时巡视病房；观察病情不仔细等致病人外逃，病情突变不知， 责任心不强，工作疏忽大意，使治疗检查延误；个别人确实属 于业务能力差，不能动态的发现病情变化造成工作失误，而引 起护理投诉。 1．3 收费问题 大部分医院病房病人的记帐催款全部由护理人员承担， 使病人将这方面的矛盾集中到护士身上，如药品价格上涨。大 型设备的添置，使护理解释工作增加，当费用超出了病人承受 能力时，矛盾冲突产生引起投诉。 1．4 缺乏沟通技巧 大多发生在刚参加工作的年轻护士身上，沟通能力欠缺 是其主要原因。年轻一代护士独生子女较多，在家里多娇生 惯养，比较任性，考察问题不能设身处地的为病人着想，很少 换位思考问题，而且说话不注意地点、方式导致病人及家属不 满意而引起投诉。 2 对策 2．1 要高度重视防范护理投诉的管理工作：抓住第一时间做 好调整工作，护理管理者接到投诉后，要以积极的态度热情接 待，绝不可推诿回避，或因事情不大而搪塞病人。要注意耐心 倾听，不能高高在上，先入为主，当大致了解病人的投诉原因 后，设法稳定投诉者的情绪，尽量站在病人的立场说话，使你 的热情和关心产生亲切感，获得对方的信任，他的不满和怨气 就会随之而减弱。有许多投诉只是一时气愤而产生，如处理 得当，大部分能在这一时间内得到化解。 2．2 要切实负起防范护理投诉的责任：深入调查，尊重事实， 护理部边做好协调的同时，要以对病人对医院负责的态度深 入科室调查，如确实属于护士的问题，一定要严肃处理，及时 纠正该道歉的要道歉，该退费的要退费，这直接关系到医院名 声和信誉。 2．3 掌握扎实的理论知识和熟练的操作技能：护理人员不但 要有良好的职业道德，而且要不断强化技术训练，特别是“三 基”，有的组织护理人员参加继续教育和定期进行考 核，使护理质量达到高标准、高质量、高效率 还要提高护理 人员评判性思维能力和创新精神。 2．4 医疗收费：除了采取公开收费价格外，要做好解释工作， 避免产生不必要的误会，重要的是护理部要积极向上级医疗 机构及院领导呼吁，护士记帐催款的旧传统应逐渐改制。 2．5 加强护患沟通、建立良好护患关系：护理人员应该尊重 和爱护病人，尊重病人的权益，尤其要尊重病人的知情权。耐 心做好解释工作，认真执行首问负责制，经常与病人及其家属 交流沟通。做好健康教育。建立良好的护患关系。 总之，护理工作关系到医院的形象 声誉、经济效益、护士 应正视自己工作中缺陷，增强意识，提高自身综合素质，恪守 职业道德，就能减少护理投诉的发生。 收稿 日期：2oo5一lO一28 1例男性焦虑症心理咨询案例 韩秀杰 郭向群 大庆市四医院(163416) 1 一般资料 王明(化名)，男性，二十三岁，未婚，某大饭店前厅经理。 外在表现紧张、焦虑。似乎睡眠不好，体态偏瘦，身高1．70米左 右。穿戴得体 父母均为某城机关公务人员，家中经济条件尚 可，姐弟四人，他最小，性格开朗，活泼、好动。自小与父母同 住，无家族精神病史，无重大身体疾病史。 心理测验结果： SAS：68分 项目 强迫 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 其它 S( 一9O 1．5 1．2 3．8 1．8 4 1．5 1．8 1．5 1．4 1．6 2 评估与诊断 2．1 综合所获得的临床资料，根据病与非病的三原则， 该求助者知情是统一、一致的。对求助者问题持续的时问、强 度和典型心理问题，精神病家族史以及典型心理与行为异常 的表现排除了精神障碍。(如器质性精神障碍，早期精神分裂 症等。) 2．2 根据许又新诊断三原则：人际关系冲突引起求助者焦 虑、头痛、心慌、睡眠不好。 求助者的心理与行为异常表现属于焦虑症(工作焦虑) 问题主要表现为以下几个方面： 1)生理方面：头痛、心慌、胸闷，失眠。 2)心理方面：紧张不安，焦虑。 3)社会因素：工作中矛盾冲突(人际关系冲突) 4)生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。 3 咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目 标： ‘ 近期目标：减少焦虑时间，最终消除焦虑。 远期目标：改变认知的偏差和歪曲，从而让个体的心理功 能更有效。 4 咨询的制定 主要咨询方法与适用原理：认知疗法。 5 咨询过程 咨询阶段大致分为： 5．1 诊断评估与咨询关系建立阶段 5．2 心理帮助阶段 5．3 结束与巩固阶段 具体咨询过程： 第1次：2005年1月16日 过程： 1)填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事 项与规则。 2)与求助者交谈，收集临床资料，并探寻求助者心理矛盾 及改变意愿； 3)确定咨询目标 维普资讯 http://www.cqvip.com 黑龙江医药 HeiLongJiang Medicine Journal VOI．19№ ．2 2006 ．155． 4)做SAS和sCL一90量表测验，同时向朋友了解工作过 程，以及他的成长过程。 5)反馈测验结果，并作出初步问题分析，让好朋友与求助 者了解“为什么会这样”。 6)布置家庭作业： 指导求助者学会填写“思维记录”的第一栏到第三栏表， 即情境、情绪、思维； 情境：想到休完两天要工作，在室内时感到不安、焦虑； 情绪：对紧张、焦虑情绪的评估80％； 思维：别看我这样的努力工作，总经理眼下给了两天假。 问题还是不能解决，我是多么无耐，心烦。 第2次 2005年1月23日 过程： 让求助者学会如何描述情境，如何寻找不自主思维和棘 手思维 ， (1)情境：什么人?发生什么事?发生的时间?发生什么 地点? (2)辨别不自主思维： 即： 由自主的浮现在我们脑海里的，如王明在工作中，很 自然的想到，别看我这样的努力工作，总经理虽然给了两天 假，可我是多么无耐。 (3)不自主思维中寻找棘手思维。 王明想到： “我这样努力工作，老板与总经理的态度?”紧张不安是 55％ 想到“这次面临从新选择工作问题”紧张不安80％ 想到“我必须面对现实”紧张不安60％ 那么棘手问题的思维是“这次前厅经理的职位没有啦!” (4)求助者如何寻找支持、不支持棘手思维证据 (5)布置咨询作业： 寻找支持、不支持棘手思维证据： 1)支持棘手思维证据： 自从与老板、总经理发生冲突，每次心理矛盾，痛苦不安 2)寻找不支持棘手思维的证据： 我对于工作一直努力，也希望饭店效益更好。曾被老板。 总经理赏识。 第3次 2005年1月30日 1)写下替代和平衡思维 2)评估对每一种替代或平衡思维的相信程度(0—100％) 我的工作很努力，大家很认可，只是向老板及经理提了合 理要求，遭到训斥和批评。我对现在工作中存在问题没有解 决很失望。退一步说。就算我现在辞职，另选别的饭店，我也 会干得比现在还出色。 ． 3)重新评估情绪：紧张、焦虑30％ 第4次 2005年2月6日 过程： 1)反馈作业：完成顺利； 2)肯定其能力：肯定自己工作能力。 3)指出继续努力方向；高度自信。处理好问题，讲究方 法，学会处理好人际关系，尤其让老板与经理赏识自己l要灵 活，不要情绪用事。运用科学管理模式，勇敢面对工作中的困 惑，走向新的起点。 4)结束咨询。 6 咨询效果评估 6．1 求助者的自我评估： 能较平静对待人际关系问题，不再为与老板和经理的冲 突感到痛苦。睡眠正常，已经愉快地上班，与大家关系非常融 洽。 6．2 咨询师评估： 求助者来咨询时性格开朗。语调轻快。主动与经理沟通 服务管理新模式。受到总经理表扬。 6．3 心理测验： SAS：50分 项目 强迫 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 其它 S L一90 1．4 1．0 1．8 1．4 1．8 1．5 1．2 1．5 1．4 1．2 7 追踪回访： 三个月后，求助者给咨询师打来电话，语调轻松。虽然在 工作中偶尔出现焦虑现象，但运用了从咨询师那里学到的知 识，通过自身调节，终于学会面对现实，本人很满意。 收稿日期：2oo5一U一22 供应室护士的职业防护 姜雅玲 唐艳华 大庆市人民医院(163316) 医院供应室负担全院无菌物品的供应，而供应室护士每 日与污染物品接触，因此，职业防护对供应室护士来说，尤为 重要 现就易感因素与防护进行阐述： 1 易感因素 1．1 手的污染 供应室护士每天用双手完成各项复杂与简 单，精细与琐碎的各项操作，从污染物品的回收、清洗、消毒、 包装、灭菌直至无菌物品的发放都是由手具体进行的，如果洗 手不彻底，将直接导致护士自身的污染，甚至病从口入。 1．2 针刺伤、锐器的损伤 护士每天与各种医疗器械打交 道，从回收、消毒、上油到包装。都须仔细清点数量、检查质量， 手每时每刻都需要防止锐器的损伤 1．3 消毒因子对人体的损害 消毒因子大多对人是有害的， 供应室每日需用大量的消毒液来保证供应室的环境清洁，必 须用消毒液来处理污染物品。因此。要严格掌握消毒液的浓 度，剂量、使用方法等，防止对人体造成损害。 1．4 紫外线照射的损害 紫外线广泛用于供应室的空气消 毒，供应室每日更换物品频繁，护士频繁进出，易对皮肤造成 损害 导致皮炎、红斑、灼伤、皮肤过敏；同时臭氧可使人产生 头痛、头晕、胸闷等不适 1．5 劳动强度大 由于医院经济核算，科室人员 一般不会太 多，护士又大多年龄较大，身体状况相对较差，长期站立工作 易造成下肢静脉曲张、胃下垂、骨关节疾病。高温潮湿的工作 环境，易消耗体力，患骨关节疾病，对健康不利。 1．6 噪音及机器故障 预真空高压蒸汽灭菌器在抽真空时， 噪音可达90—98dB~远高于55—60dB的国家标准。易引起疲 劳、烦躁 、听力下降等。同时对心血管系统同样具有损害，使 维普资讯 http://www.cqvip.com