脊柱损伤的影像诊断nullnull脊柱损伤的影像诊断上海第六人民医院放射科杨世埙脊柱损伤影像学检查目的脊柱损伤影像学检查目的明确损伤部位
累及脊柱的范围
脊柱损伤的程度
作为临床治疗方案参考应用解剖应用解剖颈椎排列
四条连贯弧线,椎体前后缘,椎板线,棘后线,屈曲位:曲度变直,反曲,C1-2前移椎体序列2-3mmnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题椎前软组织厚度椎前软组织厚度 成人 ...
nullnull脊柱损伤的影像诊断上海第六人民医院放射科杨世埙脊柱损伤影像学检查目的脊柱损伤影像学检查目的明确损伤部位
累及脊柱的范围
脊柱损伤的程度
作为临床治疗
参考应用解剖应用解剖颈椎排列
四条连贯弧线,椎体前后缘,椎板线,棘后线,屈曲位:曲度变直,反曲,C1-2前移椎体序列2-3mmnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专
null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题椎前软组织厚度椎前软组织厚度 成人 儿童
C3-4水平 <5mm <7-8mm
C6水平 <22mm 14mmnull环枢椎间隙环枢椎间隙齿状突侧间隙:两侧对称,差别<1mm
齿状突前间隙:成人3mm,儿童5mm(屈曲时增宽敞1-2mm)
nullnull易误为损伤的颈椎正常变异易误为损伤的颈椎正常变异环椎发育不全
齿状突多点化骨
齿状突基底软骨联合
环枕、环枢韧带骨化nullnull胸椎解剖特点胸椎解剖特点稳定性好,肋骨、胸骨、胸椎组成骨性胸廓
胸椎活动屈曲为主
骨性椎管狭窄损伤易压迫脊髓
生理性楔形,T8-T12,男>0.8,女>0.87null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题腰椎解剖特点腰椎解剖特点椎体间三个支点连接
自由活动度大
骨性椎管宽,L1-L5逐个增宽
L5-S1椎间隙窄,易增生退变null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题脊柱损伤力学分型脊柱损伤力学分型屈曲型
伸展型
垂直轴向型
旋转型
混合型脊柱损伤骨折形态分型脊柱损伤骨折形态分型压缩型
骨折脱位型
爆裂型
安全带型Denis三柱结构Denis三柱结构前柱:前纵韧带和椎体间盘前2/3
中柱:椎体椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱:椎板、关节突、棘突等附件和韧带null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题Wolter椎管指数Wolter椎管指数“0”椎管完整
“1”椎管狭窄占截面积1/3
“2”椎管狭窄占截面积2/3
“3”椎管完全闭塞null综合分类法(张氏)骨折类型:压缩C,爆裂B,安全带S,骨折脱位F,其他U
三柱结构:前柱a,中柱b,后柱c
椎管指数:0、1、2、3
例举:Cc2,Bab3null脊柱损伤的检查顺序正侧位平片:观察排列,骨结构,椎间隙,软组织
分层或CT:平片的补充,观察附件,小关节及平片重叠结构,骨折分型
MRI:观察椎间盘,韧带,软组织,脊髓及神经X线检查X线检查颈椎:正侧位、张口位、过伸过屈位、“仰泳”、斜位
胸椎:正侧位
腰椎:正侧位、左右斜位
分层摄影
平片对椎体骨折检出率约40%CT检查:骨折检出率高达98%CT检查:骨折检出率高达98%范围:包括受累部位上下各一椎体
层厚:5mm,重叠扫描,3-5mm/2-4mm间距
切面:与椎体后缘垂直
螺旋CT:三维重建等
HRCTCT检查CT检查优点:
1.横断面克服平片重叠结构的影响
2.能评估骨折的范围并进行分类
3.能观察骨折伴发的损伤:血肿、椎间盘
损伤、其他脏器损伤
缺点:与切面平行的骨折不能显示
压缩性骨折的程度及椎体滑脱必须重
建显示
对脊髓损伤评估不如MRI null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnullMRI检查MRI检查优点:1.多方位成像,观察脊柱排列
2.软组织分辨率高
3.直接显示脊髓,反映脊髓损伤的病理
变化
4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损
缺点:1.显示骨折,尤其是粉碎性骨折不如CT
2.危重和监护病人检查受限制
3.费用高,时间长脊髓损伤的MRI
现脊髓损伤的MRI表现 T1W T2W 预后
脊髓水肿 低信号 高信号 良好
脊髓出血 急 等、不均 低
慢 高 中央低周围高
出血水肿型 等高 中低周高 视出血量而定
差null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题椎间盘损伤MR椎间盘损伤MR椎间盘与终板分离
前纵韧带和前纤维环撕裂
椎体前终板撕脱骨折
外伤性椎间盘突出null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题腰椎损伤腰椎损伤60% T12-L2
90% T11-L4
75% 稳定性骨折
20% 不稳定性骨折压缩性骨折压缩性骨折屈曲和垂直轴向压力
前缘压缩、后缘正常——楔形变
无神经症状——胸腰段正侧位
有神经症状或椎体后缘膨隆——CT、MRInull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题爆裂型骨折爆裂型骨折过屈型损伤
骨折累及中后柱
同时伴椎间盘损伤或疝入椎体
必须作CT检查,观察骨折范围、椎管、骨片等null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题安全带型骨折(Chance骨折)安全带型骨折(Chance骨折)常见车祸系安全带者
极度屈曲、剪力致水平向骨折
骨折线后宽前窄呈楔形
椎体后切开、椎间隙增宽、棘突间距增大、椎体前缘压缩
15%伴腹部实质性脏器损伤
常规正侧位、CT、MRInull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题骨折脱位型骨折脱位型常见T11-L1
复合力损伤、屈曲、旋转、剪力
以脱位为主伴严重神经损伤
损伤均累及三柱
侧位:上下椎体错位;正位:棘突间距增宽、排列错乱
CT:出现“裸区”无骨结构层面,双椎体征null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnull胸椎损伤胸椎损伤损伤特点损伤特点胸椎由肋骨加固,屈曲型轴向型为主
椎管狭小,50%伴神经损伤
单纯胸椎压缩——稳定性骨折
伴肋骨、胸骨骨折——可能不稳定nullnullnullnull 上海市远程医学网继续医学教育——脊柱损伤的影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——脊柱损伤的影像诊断专题null正位片胸椎骨折间接征象正位片胸椎骨折间接征象椎旁肿块(血肿)
纵隔增宽
血胸——肺尖帽增厚
后肋骨折伴肋椎关节脱位
胸骨骨折
椎弓距离增宽
双棘突征——后柱骨折胸腰椎不稳定胸腰椎不稳定椎体滑脱
椎间隙、小关节、棘突间距离增宽
压缩大于50%
累及II柱或II柱以上颈椎损伤颈椎损伤好发部位:C1-C2、C5-C7
损伤类型:屈曲型、过伸型、垂直暴力型、混合型屈曲型损伤
屈曲型损伤机制过屈性暴力,受自上向下的压力和或伴自后向前的推力,椎体前部受压,后部伸拉,按受力强弱形成不同损伤椎体楔形骨折椎体楔形骨折屈曲、轴向受力
轻度:仅累及前柱,椎体前缘压缩——稳定型
重度:累及II-III柱,爆裂骨折——不稳定型
平片、CT、MRI棘突骨折(铲土者骨折)棘突骨折(铲土者骨折)颈部屈曲用力过猛,颈部肓部肌肉痉挛引起
C6、C7棘突骨折——侧位观察最佳,正位双棘突征椎间关节半脱位及脱位椎间关节半脱位及脱位屈曲加后向前推力或旋转力
椎体后方韧带撕裂、上方椎体向前滑脱
临床上侧位片正常,但颈持续疼痛
前后纵韧带及脊髓损伤率高X线平片X线平片急性期:颈椎曲度正常或僵直(肌肉痉挛)
后期:晚发性脊柱不稳(过伸过屈位有位错)
CT、MRI:小关节骨折、韧带撕裂、脊髓损伤null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题颈椎过伸性损伤颈椎过伸性损伤机理:头面部撞击引起向后过伸,颈椎后方成支点,导致颈椎前结构受强力牵拉性损伤并受剪力作用上方椎体向后移位、滑脱损伤特点损伤特点前纵韧带损伤或撕裂——椎体软组织肿或出血
椎间盘前间隙增宽——椎间盘撕裂
椎体向后滑脱伴关节突骨折
脊柱不稳定,脊髓损伤null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题环椎Jefferson骨折环椎Jefferson骨折垂直暴力、过伸损伤
环椎前弓、后弓骨折
侧块向外移位
横韧带撕裂 侧块移位>7mm
齿前间隙>6mm
张口位、CTnullnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题nullnull枢椎骨折枢椎骨折过伸、过屈侧屈损伤:悬梁、车祸
分型Anderson 齿位突斜行骨折
齿状突与椎体间骨折、不稳定
齿状突骨折伸入椎体
侧位、张口位、CTnullnullnullnull 上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题null颈椎不稳定颈椎不稳定椎体前移>3.5,累及II柱或II柱以上
局限性成角>11°
椎体压缩>25%
椎间隙增宽
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