急救培训方案一null急救培训方案一急救培训方案一阳江市人民医院急诊科
张奕威处理步骤处理步骤建立人工气道:气管插管;机械通气。
循环的维持:静脉通道建立(外周、中心);扩容,血管活性药物使用。
相关检查(能在床边开展的):常规、生化、心电图、血气分析、指尖血糖。
呼吸循环稳定后对症处理(甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素)。
完善体格检查、完善辅助检查(头颅CT、肺部X线)。
相关科室会诊。、急救培训方案一
急救培训方案一
案例:突发昏迷1小时。体查:BP75/35mmHg,R10次/分,P51次/分,SPO270%,深昏迷,双瞳孔4.5MM,...
null急救培训
一急救培训方案一阳江市人民医院急诊科
张奕威处理步骤处理步骤建立人工气道:气管插管;机械通气。
循环的维持:静脉通道建立(外周、中心);扩容,血管活性药物使用。
相关检查(能在床边开展的):常规、生化、心电图、血气
、指尖血糖。
呼吸循环稳定后对症处理(甘露醇、阿托品或异丙肾上腺素)。
完善体格检查、完善辅助检查(头颅CT、肺部X线)。
相关科室会诊。、急救培训方案一
急救培训方案一
案例:突发昏迷1小时。体查:BP75/35mmHg,R10次/分,P51次/分,SPO270%,深昏迷,双瞳孔4.5MM,对光反射消失,颈抵抗,双肺可闻及痰鸣,心音低,心率51次/分,心律不齐,四肢肌肉张力高,右侧巴氏征阳性。
急诊处理如何做?请写出步骤,要有主次顺序 诊断:诊断:昏迷查因
昏迷的鉴别昏迷的鉴别 在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较著名的分类有下列3种。著名的分类有下列3种。
著名的分类有下列3种。
1.Adams的昏迷病因分类
2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类
3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 1.Adams的昏迷病因分类1.Adams的昏迷病因分类本分类主要根据有无脑局灶症状、脑膜刺激征和脑脊液改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定临床经验的医生使用 1.Adams的昏迷病因分类1.Adams的昏迷病因分类(1)无局灶症状和脑脊液改变:
①中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等。
②代谢障碍:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。
③严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状。
④循环休克。
⑤癫痫。
⑥高血压病及子痫。
⑦高温及低温。
⑧脑震荡。1.Adams的昏迷病因分类1.Adams的昏迷病因分类 (2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状:
①蛛网膜下隙出血。
②急性脑膜炎。
③某些脑膜炎。1.Adams的昏迷病因分类1.Adams的昏迷病因分类。
(3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变:
①脑出血。
②脑梗死。
③脑脓肿。
④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。
⑤脑肿瘤。
⑥其他:颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。 2.Plum学派的分类 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测,从神经定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类: 2.Plum学派的分类 2.Plum学派的分类 (1)幕上肿块性病变:
①脑出血。
②脑梗死。
③硬膜下血肿。
④硬膜外血肿。
⑤脑肿瘤。
⑥脑脓肿。
⑦脑寄生虫病。 2.Plum学派的分类 2.Plum学派的分类 2)幕下肿块或破坏性病变:
①小脑或脑桥出血。
②脑干梗死。
③小脑脓肿。
④小脑或脑干肿瘤。 2.Plum学派的分类 2.Plum学派的分类 (3)弥漫性及代谢性病因所致:
①颅内弥漫性病变:
A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。
B.广泛性脑挫伤。
C.蛛网膜下隙出血。
D.高血压脑病。
E.癫痫。
②代谢性脑病:
A.缺氧或缺血。
B.低血糖。
C.辅酶缺乏。
D.内源性脏器功能衰竭。
E.外源性中毒。
F.内分泌病。
G.体温调节障碍。3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类(1)颅内疾病:
①局限性病变:
A.脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。
B.颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。
C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。
②脑弥漫性病变:
A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。
B.弥漫性颅脑损伤。
C.蛛网膜下隙出血。
D.脑水肿。
E.脑变性及脱髓鞘性病变。
F.癫痫发作。3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类(2)颅外疾病(全身性疾病):
①急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。
②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
④缺乏正常代谢物质:
A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
B.缺血(脑血流量降低):见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。
C.低血糖:如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。
⑤水、电解质平衡紊乱:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
⑥物理性损害:如日射病、热射病、电击伤、溺水等。存在问题:存在问题:1. 紧急气管插管的指征不熟悉。
2.循环维持使用药物不熟悉。
3.机械通气设置不熟悉。
4.脱水剂使用时机存在不对。
紧急气管插管的指征紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止;
②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;
⑤急性呼吸衰竭;
⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。紧急气管插管的指征目的紧急气管插管的指征目的通气
气道保护
引流
2.循环维持使用药物不熟悉。
2.循环维持使用药物不熟悉。
时机不对
剂量问题
3.机械通气设置不熟悉。3.机械通气设置不熟悉。通气模式选择不对
吸呼比设置不对
4.脱水剂使用时机存在不对。4.脱水剂使用时机存在不对。在循环没稳定市使用脱水剂,忽略有效灌注压的问题
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