解读新版GINA指南中的哮喘治疗药物

第 1页 共 2页 中国医学论坛报/2007年/3月/1日/第 B13版 呼吸 全球哮喘防治创议 2006年版系列报道(8) 解读新版 GINA指南中的哮喘治疗药物 沈阳军区总医院 陈萍 赵海涛 哮喘治疗目的是达到并维持临床控制。治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物 长期应用,通过抗炎作用达到哮喘临床控制。缓解药物为按需使用的药物,可快速缓解平滑肌痉挛 和临床症状。 控制药物 1. 吸入性糖皮质激素(ICS) 是最有效的抗炎药物,能减轻哮喘症状,改善肺功能,提高生活质量, 降低死亡率。ICS虽不能治愈哮喘,但部分患者在停药数周至数月内会出现哮喘加重。ICS量效关 系相对平坦,对于大多数患者相对较低剂量即有疗效。吸烟可降低机体对 ICS 的反应,吸烟者可能 需要增加剂量。为达到哮喘临床控制,ICS联合另一种药物优于增加 ICS剂量,但 ICS剂量与防止急 性加重显著相关,部分重度哮喘患者长期应用大剂量 ICS可能更有效。等效剂量吸入性环索奈德、 布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用较少。无证据表明 ICS 会增加肺部感染(包括结核)危险。 活动性结核也不是使用 ICS的禁忌证。 2. 白三烯调节剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、普仑司特和扎鲁司特)和 5脂氧 酶抑制剂(齐留通),为成人轻度哮喘替代治疗药物。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用,能缓解症 状,改善肺功能,减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良好。该药单独作为控制药物疗效 不如 ICS,对于中重度哮喘,可作为减少 ICS剂量时的附加药物,但其支气管扩张作用不如 LABA。 3. 吸入型长效β2 受体激动剂(LABA)LABA 不能减轻哮喘的气道炎症,故不作为单一治疗药 物,与适量 ICS联用疗效最佳。当中等剂量 ICS单独应用不能达到哮喘控制时,首选这种联合治疗, 可使更多患者更快达到哮喘控制。联合剂型更方便,利于提高患者依从性。另外,福莫特罗和布地 奈德联合剂型可同时作为缓解和维待用药,按需使用可预防急性发作,较小剂量用于改善哮喘控 制。LABA 可预防运动诱发的支气管痉挛,比短效型预防时间更持久,福莫特罗在预防症状的同时, 更适于作为缓解药。 4. 茶碱 小剂量有一定抗炎作用,作为控制药物疗效有限,可作为单独应用 ICS 未达到控制时 的附加药物,但疗效不如附加 LABA。 5. 色甘酸类 色甘酸钠和奈多罗米钠对成人哮喘的长期治疗作用有限,抗炎作用也不如小剂 量 ICS。 6. 长效口服β2受体激动剂 包括缓释型沙丁胺醇、特布他林和班布特罗。这类药物已不作为 任何治疗中联合用药的选择,仅在 ICS 需要附加支气管扩张剂等少数情况下应用,其副作用多于吸 入型β2受体激动剂,单独应用可能有害,必须与 ICS联用。 7. 抗 IgE抗体 Omalizumab限于治疗血 IgE水平增高者,适应证为经 ICS治疗未达到控制的重 度变态反应性哮喘。 8. 全身糖皮质激素 未控制的重度哮喘患者可能需要长期(>2周)口服糖皮质激素,但必须注意 使全身副作用最小化。哮喘患者长期应用 ICS的治疗指数(疗效/副作用)优于全身糖皮质激素。长 期应用时口服制剂优于胃肠外(肌肉或静脉内)给药。 9. 口服抗变态反应药物 包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奥扎格雷、氨氯地平和异丁 司特等,这些药物抗哮喘作用有限。 第 2页 共 2页 10. 变应原特异性免疫治疗 对成人哮喘治疗作用有限。只有在严格环境控制和药物治疗后哮 喘仍未控制时才考虑应用。 缓解药物 1. 吸入型速效β2 受体激动剂 可用于缓解哮喘急性加重时的支气管痉挛,预防运动诱发的支 气管痉挛。福莫特罗起效快,可用作缓解症状药,仅用于 ICS 常规控制治疗的联合用药。速效吸入 型β2 受体激动剂只能以所需最小剂量、最少次数按需使用。急性加重时应用反应不够迅速,维持 时间不够长,可能提示需短期口服糖皮质激素。 2. 全身糖皮质激素 可防止哮喘急性发作加重,降低死亡率。氢化可地松口服与静脉应用同样 有效。短疗程为每天口服 40～50 mg,应用 5～10 天,当症状消退,肺功能达个人最佳值时可停用或 减量,同时继续应用 ICS。与口服糖皮质激素相比,肌肉注射在防止哮喘复发方面不具任何优势。 3. 抗胆碱能药物 有支气管扩张作用,但作为缓解药不如速效β2 受体激动剂。异丙托溴胺与 吸入型速效β2受体激动剂联合应用治疗哮喘急性加重,能显著改善患者肺功能,降低住院危险。 4.茶碱 短效茶碱可缓解哮喘症状。对已应用适量速效β2受体激动剂的哮喘急性发作,可能无 支气管扩张作用,但可能有益于改善呼吸驱动。 5.短效口服β2受体激动剂 适用于少数不能应用吸入药物的患者,但不良反应发生率较高。 6. 补充和替代药物 在成人哮喘治疗中作用有限。包括针灸、顺势疗法、植物药、饮食疗法、 按摩疗法和手治法。仍需大量多中心安慰剂随机对照研究加以证实,否则无法明确疗效。