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英国MRSA感染预防和治疗指南

2010-10-19 1页 pdf 77KB 34阅读

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英国MRSA感染预防和治疗指南 中国感染与化疗杂志 2008 年 1 月 20 日第 8 卷第 1 期 Chin J Infect Chemot her , Jan1 2008 , Vol1 8 , No1 1 ·信息交流 · 英国 MRSA 感染预防和治疗指南 Guidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the United Kingdom   近 10 年来 ,MRSA 感染率明显升高。虽然社区 MRSA 感染率增加 ,但 MRSA 感染主要仍见于医院、护理院...
英国MRSA感染预防和治疗指南
中国感染与化疗杂志 2008 年 1 月 20 日第 8 卷第 1 期 Chin J Infect Chemot her , Jan1 2008 , Vol1 8 , No1 1 ·信息交流 · 英国 MRSA 感染预防和治疗指南 Guidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the United Kingdom   近 10 年来 ,MRSA 感染率明显升高。虽然社区 MRSA 感染率增加 ,但 MRSA 感染主要仍见于医院、护理院、疗养 院 ,部分社区 MRSA 感染也存在于医疗机构。改变 MRSA 感染的预防和治疗用药 ,可能会诱发新的 MRSA 克隆 ,所以 合理应用抗菌药物 ,尤其是喹诺酮类很重要。 2001 —2003 年英国 MRSA 菌血症监测资料显示 ,77 % 的菌株对环丙沙星耐药 ,67 %对红霉素耐药 ,35 %对甲氧苄 啶耐药 ,12 %对庆大霉素耐药 ,4 %对四环素耐药 ,2 %对夫西 地酸耐药 ,1 %对利福平耐药。在英国 ,大部分 MRSA 菌血 症的病原菌主要由 EMRSA215 (ST222MRSA2Ⅳ,新术语) 和 EMRSA216 (ST362MRSA2Ⅳ)引起。 一、糖肽类的应用 比利时指南中推荐糖肽类适用于以下情况的经验治疗 : ①新生儿血管内导管感染 ; ②烧伤患者所在病区有 MRSA 高度流行者 ; ③严重导管相关脓毒血症 ,导管不可能取出 ,且 患者的血流动力学不稳定 ; ④人工瓣膜心内膜炎 ; ⑤尚不能 确诊的异物或外科术后脑膜炎。不推荐用于 : ①轻度或中度 艰难梭菌肠炎 ; ②预防心内膜炎 ,除非证实为青霉素过敏的 高危患者 : ③外科预防用药 ,除非携带 MRSA 的假体植入患 者发生感染 ; ④腹透管、血透管或其他静脉置管感染的预防 ; ⑤中性粒细胞减少发热 96 h 内的经验治疗 ; ⑥1 次血培养为 凝固酶阴性的葡萄球菌。 除上述意见外 ,本指南推荐 : ①应根据当地葡萄球菌耐 药性的流行病学资料决定该地外科预防用药的选择 : ②有 MRSA 培养阳性史的中性粒细胞减少患者出现严重的导管 相关感染时 ,推荐早期使用万古霉素。 肾功能正常的患者 ,万古霉素每 12 小时给药 1 次最佳。 使用替考拉宁则需要用每天 > 6 mg/ kg 的负荷剂量。由于 本品的药动学性质不可预测 ,建议进行治疗药物监测。用于 一般感染时血药谷浓度 > 10 mg/ L ,治疗心内膜炎 > 20 mg/ L ,可获良好效果。第 1 日用负荷量 400 mg 1 日 2 次 ,十分 重要。以往推荐万古霉素谷浓度应为 5~10 mg/ L ,主要考 虑该药可能出现的毒性与谷浓度相关 ,但目前临床应用经纯 化的万古霉素 ,有证据表明 ,万古霉素谷浓度 > 10 mg/ L ,退 热更快 ,外周血白细胞计数也不再增加 ,谷浓度 < 20 mg/ L 时 ,无不良反应发生。因此 ,本指南认为万古霉素谷浓度应 为 15~20 mg/ L 。MIC > 0 . 5 mg/ L 的菌株 ,给予较大剂量 和较高的血药浓度可能疗效较好。 二、各种 MRSA 感染的治疗 (一)皮肤和软组织感染  MRSA 定植与该菌所致皮肤 软组织感染往往很难区分 ,发热、外周血白细胞计数升高或 炎症标志如 C 反应蛋白升高提示感染。①蜂窝组织炎/ 手 术部位感染 :由于四环素对现有英国菌株 (如 EMRSA215)体 外敏感性高 ,推荐用于成人皮肤和软组织感染 ,但需除外菌 血症或心内膜炎高危患者 (但国内菌株对四环素耐药率高) 。 具有发生菌血症的高危因素的皮肤和软组织感染患者 ,可考 虑用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等。如果单药治疗失败 , 可根据药敏试验结果联合使用利福平或夫西地酸 ,但需要进 行正规临床试验。不宜过多使用利福平。莫匹罗星和夫西 地酸 ,可用于浅表部位感染 ,包括压疮感染。软膏可用于预 防腹透管口感染、血透管感染或整形外科手术部位感染。但 局部用药易出现耐药 ,所以最好与全身治疗同时应用。②静 脉输注部位感染 :严重病例推荐静脉用糖肽类或利奈唑胺。 轻症感染可口服其他有效药物。出现局限性红斑的轻症感 染患者应拔除输液针 ,并予口服抗菌药治疗。 (二)泌尿道感染  肾功能正常的患者 ,根据药敏试验结 果可选用四环素 ,也可选用甲氧苄啶或呋喃妥因。 (三)骨和关节感染  通常疗程需较长 ,抗生素的选用应 根据药敏试验结果结合患者病情而定。人工关节 MRSA 感 染推荐联合使用万古霉素和利福平 ,或万古霉素和夫西地 酸 ,或根据药敏试验结果联合口服以下药物中的 2 种 ,包括 利福平、氟喹诺酮类、甲氧苄啶或夫西地酸。急性假体感染 , 早期 (症状出现 2 d 内) 手术对保存假体很重要。对于慢性 感染患者 ,应进行外科清创 ,取出假体。用带有万古霉素等 抗生素的水泥珠或内烯酸水泥可用于修复关节成形术。 (四)菌血症和感染性心内膜炎  血透患者有 MRSA 感 染易并发脓毒性关节炎和心内膜炎。万古霉素治疗金葡菌 (包括 MRSA)菌血症的疗效优于替考拉宁。起搏器感染需 要取出起搏器 ,用药与人工关节感染相同。无并发症的菌血 症推荐用糖肽类或利奈唑胺 ,疗程至少 14 d。患有心内膜炎 或可能发生心内膜炎的患者 ,需要更长的疗程 ,并应采用经 食管超声心动图评估疗效。 (五)呼吸道感染  MRSA 上呼吸道感染少见。下呼吸 道 MRSA 感染可发生于支气管扩张、肺囊性纤维化等患者。 MRSA 所致支气管扩张感染 ,宜根据体外药敏试验结果选 用非糖肽类。应注意鉴别下呼吸道 MRSA 感染与定植。 MRSA 肺部感染推荐选用糖肽类或利奈唑胺治疗。 (六)眼部感染  庆大霉素或氯霉素可用于眼浅部感染。 (七)清除带菌者  指南中不推荐鼻部单用莫匹罗星清 除有皮肤破损的患者或医务工作者的带菌状态 ,因易产生耐 药菌。如果当地 MRSA 对莫匹罗星耐药率低 ,需进行大型 双盲安慰剂对照研究以确认莫匹罗星清除带菌是否有效。 不推荐口服万古霉素作为预防用药或清除 MRSA 用药。 (八)外科手术部位感染预防  需要接受手术的患者 ,如 以往有 MRSA 定植或感染史但未知已否清除者 ,需接受糖 肽类预防用药 ,或联合应用对其他病原菌有效的抗生素。如 果患者有重新出现 MRSA 带菌的危险或患者来自 MRSA 高度流行的机构 ,建议使用糖肽类。 周颖杰编译  汪  复审校 收稿日期 :2006209220 08 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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