中国胃食管反流病专家共识

表 3　两组患者治疗前、后血浆 MTL、GAS含 量 ( x ±s, ng/L) Table 3　The p lasma level of MTL and GAS before and after the treatment in two group s 组别 例数 MTL治疗前　　治疗后 GAS 治疗前　　治疗后 观察组 80 32014 ±9415 49817 ±12316 9418 ±2215 13712 ±3916 对照组 80 32116 ±9513 36215 ± 9810 9512 ±2014 10012 ±2511 t值 1121 2134 1134 2142 P值 > 0105 <0105 > 0105 < 0105 多肽类物质 , 对调节胃肠运动和维持胃肠 道内壁的完整起着重要作用 , 胃肠激素分 泌失调或受体结构和功能异常均可导致胃 肠道疾病 [ 2 ] 。MTL的主要生理功能为刺 激胃肠运动及促进胃蛋白酶分泌 , 对消化 道运动有重要的调节作用。王洪俊等 [ 4 ] 研究亦表明 , 电针足三里后血浆 MTL水 平提高 , 从而可促进 LES功能的恢复 , 增加 LES的压力 , 防止胃酸反流 , 促进 反流性食管炎的康复。GAS作用于消化 腺 , 以促使其分泌为主 , 而对消化道的机 械运动作用不强。 GAS的生理作用包 括 [ 5 ] : ( 1) 促进胃底腺分泌盐酸 ; ( 2 ) 促进胰液中 HCO -3 的分泌 (抑制吸收 ) , 也能促进胃液和胰液中酶的分泌 ; ( 3 ) 降低幽门括约肌、Odd括约肌、回盲部括 约肌的紧张性 ; (4) 加强 LES的紧张性。 本结果显示 , 服用清热化淤汤的 GERD患者各种症状改善较西药组患者明 显 ; 清热化淤汤能显著增加 GERD 患者 血中 MTL、 GAS含量 , 从而可促进 LES 功能的恢复 , 增加 LES的压力 , 防止胃 酸反流。清热化淤汤中蒲公英清热解毒、 丹参活血化淤为主 , 莪术、三七粉共奏活 血化淤散结之效 , 辅以竹茹清热化痰 , 枳 实化痰消积 , 玫瑰花行气解郁 , 莱菔子降 气化痰 , 大黄清热泻火并可活血化淤 , 茯 苓健脾利湿 , 海螵蛸固涩止酸。加减药中 川黄连清热燥湿 , 煅瓦楞子制酸止痛 , 延 胡索、川楝子活血行气止痛 , 姜半夏、旋 覆花和胃降逆止呕 , 浙贝母、山豆根清热 散结利咽 , 厚朴花、绿萼梅疏肝理气化 痰。现代药理研究也证实 [ 6～9 ] : 蒲公英、 川黄连等清热药具有广谱抗菌作用 , 可抑 制多种细菌的繁殖 ; 丹参、三七等活血化 淤药物可改善微循环、促进损伤的修复和 再生以及抗纤维化 ; 枳实、川楝子等行气 药可调节胃肠平滑肌收缩 , 并有一定的免 疫调节作用 ; 海螵蛸、煅瓦楞子所含成分 可中和胃酸而制止其过多分泌 ; 旋覆花、 浙贝母等化痰药有解痉、镇静等作用 , 均 针对本病的发病机制而灵活选用。全方清 热化淤 , 行气化痰 , 健脾利湿 , 切中本病 病机 , 故能明显改善患者的临床症状 , 尤 对胃灼热、胃脘灼痛、反酸、反胃、胸骨 后疼痛、口苦的改善非常明显 , 值得临床 进一步研究和推广应用。 参考文献 1　孙传兴 1临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M ] 1第 2版 1北京 : 人民军医出版社 , 1998: 69 - 70. 2　张万岱 1胃肠激素与胃肠道疾病的关系 [ J ] 1中国实用内科杂志 , 1994, 14: 6. 3　金德海 1胃食管反流与咳喘 [ J ] 1中国全 科医学 , 2004, 7: 1186 - 1187. 4　王洪俊 , 崔火亘 , 袁红霞 1电针对反流性 食管炎模型大鼠血浆胃动素水平的影响 [ J ] 1天津中医药 , 2004, 21: 58 - 60. 5　莫剑忠 , 萧树东 , 王承党 1胃肠激素的临 床应用 [ J ] 1中国实用内科杂志 , 1994, 14: 9. 6　雷载权 1中药学 [M ] 1上海 : 上海科技出 版社 , 2001: 11. 7　沈映君 1中药药理学 [M ] 1上海 : 上海科 技出版社 , 2000: 5. 8　焦树德 1用药心得十讲 [M ] 1北京 : 人民 卫生出版社 , 2002: 12. 9　陈南宫 , 陈志华 , 黄振标 , 等 1自制胃痛 胶囊加雷尼替丁治疗消化性溃疡 55例临床 观察 [ J ] 1中国全科医学 , 2004, 7: 758. (收稿日期 : 2006 - 10 - 20) (本文编辑 : 王洪泊 ) 中国胃食管反流病专家共识 1　定义 胃食管反流病 ( GERD) 是指胃内容物反流入食管引起不适症状和 (或 ) 并发症的一种疾病。 2　类型及定义 GERD可分为 3种类型 : 非糜烂性反流病 (NERD)、糜烂性食管炎 ( EE) 和 Barrett食管 (BE) , 以 NERD最常见。 (1) NERD是指存 在反流相关的不适症状 , 但内镜下未见 Barrett食管及食管黏膜破损 ; (2) EE是指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出 明确的分级标准 , 根据内镜下食管病变严重程度分为 A～D级。 (3) BE是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。BE可能发展为食管腺癌。 3　反流症状群 与反流相关的症状称反流症状群。反流的典型和常见症状是烧心 (即胸骨后烧灼感 ) 和反流 (即胃内容物向咽部或口腔方向流动 ) , 其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种 : 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等 , 还有食 管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 4　诊断 ●根据 GERD症状群做出诊断 : 在临床上 , 如患者 : (1) 有典型的烧心和反流症状 , 又无幽门梗阻或消化道梗阻证据 , 临床上可考虑 是 GERD。 (2) 有食管外症状 , 又有反流症状 , 可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状 , 例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘。但 (3) 仅有食管外症状 , 而无典型的烧心和反流症状 , 尚不能诊断 GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及 其他诱因。需注意有无重叠症状 (如同时有 GERD和肠易激综合征或功能性消化不良 )、焦虑抑郁状态以及睡眠障碍等。 ●上消化道内镜检查。 ●诊断性治疗 : 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者 , 尤其是上胃肠道内镜检查阴性时 , 可采用诊断性治疗。 ●胃食管反流证据的检查 : (1) X线及核素检查 ; (2) 24 h食管 pH监测。 ●食管测压。 ●食管胆汁反流测定。 ●其他 ·161·