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2型糖尿病患者血清超敏C-反应蛋白与血清瘦素的相关性

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2型糖尿病患者血清超敏C-反应蛋白与血清瘦素的相关性 中国综合临床 2008年8月第 24卷第8期 Clinical Medicine of China,August 2oo8,Vo1.24,No.8 2型糖尿病患者血清超敏 C一反应蛋白 与血清瘦素的相关性 贺艳菊 毕会民 刘振华 李栋 张平安 【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者血清瘦素水平与血清超敏c一反应蛋白的相关性。方法 2型糖尿 病患者35例,正常对照组 16例。空腹取静脉血留取血浆及血清,测定血清瘦素水平与血清超敏 c一反应蛋白 浓度 ,并进行相关性分析。结果 2型糖尿病患者血清超敏 c一反应蛋白浓度...
2型糖尿病患者血清超敏C-反应蛋白与血清瘦素的相关性
中国综合临床 2008年8月第 24卷第8期 Clinical Medicine of China,August 2oo8,Vo1.24,No.8 2型糖尿病患者血清超敏 C一反应蛋白 与血清瘦素的相关性 贺艳菊 毕会民 刘振华 李栋 张平安 【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者血清瘦素水平与血清超敏c一反应蛋白的相关性。 2型糖尿 病患者35例,正常对照组 16例。空腹取静脉血留取血浆及血清,测定血清瘦素水平与血清超敏 c一反应蛋白 浓度 ,并进行相关性分析。结果 2型糖尿病患者血清超敏 c一反应蛋白浓度显著高于正常对照组,而组间血 清瘦素水平差异无统计学意义(P>0.05)。偏相关分析发现2型糖尿病患者血清瘦素水平与血清超敏 c一反 应蛋白浓度存在正相关(r=0.512,P=0.018)。结论 2型糖尿病患者血清超敏 C一反应蛋白水平明显升高, 与血清瘦素水平有关;2型糖尿病患者存在慢性炎症反应,瘦素参与2型糖尿病炎症发病机制。 【关键词】 2型糖尿病; 瘦素; 超敏 c一反应蛋白 【中图分类号】 R 587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6315(2008)08-0806-03 Relationship of serulTl C reactive protein level、】lrith serum leptin concentration in type 2 diabetic patients. HE n ,BI Hm—min,LIU Zhen—hua,LI Dong,ZHANG P 一an.Department ofEndocrinology,Renmin Hospital, Wuhan University(Wuhan 430060,China) 【Abstract】 objective To explore the association of serum high—sensitivity C reactive protein(hs—CRP) level with leptin in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 35 cases of T2DM patients were in— volved in the study and 16 normal subjects were taken as controls.Fasting serum leptin and CRP were measured、 The relationship between them were also analyzed.Results Fasting serum hs—CRP concentration in T2DM group was higher than that in healthy control group,but serum leptin levels is the same(P>0.05).Partial correlation anal— ysis demonstrated that fasting hs—CRP level was positively correlated with leptin(r=0.512,P=0.018).Conclusion Fasting serum hs—CRP level is significantly raised in T2DM,which is associated with leptin.There is chronic in— flammatory reaction in T2DM patients,and leptin is possibly involved in inflammatory pathogenesis of T2DM. 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Leptin; High—sensitivity creactive protein 近年来,越来越多的证据明 2型糖尿病患者 存在慢性炎症反应。炎症反应因子超敏 C.反应蛋白 (hs—CRP)与胰岛素抵抗、糖尿病大血管并发症的发 生和发展有关,进一步证明糖尿病是炎症性疾病的 假说⋯。为推测2型糖尿病患者血清 CRP和瘦素水 平之间的关系,2006年6月至 1O月我们进行了相关 研究,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据 1999年 WHO糖尿病诊断标 准,选取我院内分泌科住院 2型糖尿病患者 35例。 另在我院健康体检者中选 16例作为对照组,无糖尿 病及糖尿病家族史。研究对象年龄 4O~7O岁;排除 感染或感染相关性疾病、糖尿病急性并发症、恶性肿 瘤及 6个月内有外伤、手术、精神刺激等应激史者。 采取静脉血标本前均未服用羟甲基戊二酸单酞辅酶 A还原酶抑制剂、非甾体解热镇痛药或噻唑烷二酮 等药物。 作者单位 :430060武汉,武汉大学人民医院内分泌科(贺艳菊、 毕会民、刘振华),检验科(李栋、张平安) 通讯作者:毕会民,E—mail:heyanju1982@yahoo.con.cn · 论 著 · 1.2 方法 1.2.1 一般检查 询问病史及进行全身体格检查, 专人测 量血 压、腰 围 (WC)等并计 算体 质 指数 (BMI)。 1.2.2 标本测定 隔夜空腹,于肘部静脉取血,立 即测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL.C)、hs.CRP、糖化血红蛋 白(HbA C)。FPG、 TG、TC、LDL-C、HDL—C、hs—CRP采用 日本 OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪进行检测;FPG采用己糖 激酶法,TG、TC采用氧化酶法,LDL.C、HDL—C采用 遮蔽法,hs—CRP采用免疫比浊法。HbA C采用高效 液相法,使用希森美康 HLC-723G7分析仪。其余血 样于采血后 2 h内,3000 r/min离心,5 min后取血 清,置 一7O℃冰箱中保存,待标本收齐后,同批测定 瘦素水平。血清中瘦素水平测定采用 ELISA法(试 剂盒购自北京晶美生物工程有限公司),灵敏度 15 ng/L,重复性:变异系数均 <10%。严格按照说明书 操作。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0统计软件。计数 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国综合临床2008年8月第 24卷第 8期 Clinical Medicine ofChina.August 2008.V01.24,No.8 资料用x 检验;计量资料用 ±s表示。组间均数比 较用 t检验。hs.CRP与 TG经对数转换后进行相关 性分析;各指标间的相关性分析采用偏相关分析。P <0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般指标比较 见表 1。 2.2 血清hs.CRP和各临床指标间的相关性 将血 清hs-CRP与TG经对数转换后符合正态分布。简单 相关分析显示血清 hs-CRP和年龄、性别、TC、TG、 LDL-C、HDL-C、SBP、DBP均无显著相关性,但与 BMI、WC、FPG、HbA C、瘦素呈正相关 (分别为 r= 0.267,P =0.041;r= 0.344,P =0.028;r=0.334,P = 0.039;r=0.321,P=0.047;r=0.398,P=0.004)。 偏相关分析显示,在校正性别、年龄、病程、WC、BMI、 TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、HbA C后,hs-CRP 与瘦素仍呈正相关(r=0.512,P=0.018)。 3 讨论 近来发现,在 2型糖尿病及其大血管病变的发 病过程中,炎症因子起着重要作用,慢性炎症在2型 糖尿病中起了重要作用。人血清中的CRP是肝脏合 成的一种急性期反应蛋白,正常情况下少量存在于 人体体液中,CRP升高可反映体内炎症处于急性期。 大量研究表明 CRP是 2型糖尿病及其大血管病变的 预测因子 。 瘦素是脂肪组织分泌的一种蛋 白质,是引起胰 岛素抵抗的独立危险因子。瘦素通过抑制脂肪合 成,促进脂肪尤其是内脏脂肪分解,产生大量游离脂 肪酸,干扰肌肉对胰岛素的敏感性;瘦素有干扰胰岛 素在脂肪细胞的信号传导、葡萄糖转运、脂肪合成、 激活蛋白激酶A和蛋白质合成等多种作用 4 ,并可 抑制骨骼肌糖原的合成;瘦素可以促进 B细胞凋亡。 血清瘦素升高是 2型糖尿病的独立危险因素。此外 瘦素还可以预测动脉粥样硬化,比体质指数、腰围更 · 807· 有价值[5]。 本研究表明,2型糖尿病患者血清 hs.CRP水平 升高,提示2型糖尿病患者体内存在细胞因子介导 的炎 症 反应。2型糖 尿 病 患者 hs-CRP水 平 与 HbA C、FPG呈正相关,提示高血糖与炎症状态有一 定关系,支持 2型糖尿病存在着慢性炎症。2型糖尿 病患者长期高血糖可导致白细胞介素6(IL-6)和肿 瘤坏死因子仅(TNF.仅)的增加,刺激肝脏 hs.CRP的 产生。2型糖尿病患者 hs.CRP水平与体质指数、腰 围呈正相关 ,支持脂肪组织与慢性炎症相关 ,故 2型 糖尿病患者的干预肥胖治疗也有一定意义。 本研究发现瘦素与 hs-CRP相关 ,在校正性别、 年龄、病程、腰围、体质指数、血脂、血压、HbA C后, hs-CRP与瘦素仍呈正相关,表明瘦素是引起 CRP升 高的独立因素。瘦素及其受体与炎症因子 IL-6具有 相似的结构和功能-6J,瘦素也可直接刺激 IL-6的产 生,从而促进 CRP的产生。白细胞有瘦素受体的表 达 J,已在体外实验中证实瘦素可促进白细胞增殖, 促进炎症反应,是炎症、心血管疾病 的危险因子。 Alessandro等 研究发现糖尿病患者瘦素与 hs.CRP 显著相关 ,且独立于 IL-6、IL.1、TNF-仅等三个最强的 hs.CRP刺激因子,而性别、体质指数等对其相关性影 响不大。Karaduman等 研究发现在动脉粥样硬化 斑块中,瘦素和CRP水平均升高。瘦素与hs.CRP显 著相关表明其与炎症相关,从而对 2型糖尿病及其 大血管及微血管并发症产生一定影响。 脂肪因子瘦素参与 2型糖尿病患者的慢性炎症 反应。有研究发现不同性别、年龄、体质指数患者 中,瘦素与 hs.CRP的相关强度不一;也有研究表明 糖尿病患者中,hs.CRP与瘦素正相关,但调整其他危 险因素后,两者无关联 J。因此两者之间相互影响 的具体机制还有待进一步研究。 表 1 两组受试者各参数的比较(;±s) 注:与对照组比较, P<0.05,一 P<0.01 参考文献: [1] Freeman DJ,Norrie J,CaslakeMJ,eta1.C·reactive proteinis anin· dependent predictor of risk for the development of diabetes in the west of scotland coronary prevention study[J].Diabetes,2002,51 (9):1596·1600. [2] 李卫平,黎文,杨桃.2型糖尿病及糖尿病肾病患者 c一反应蛋白 水平观察[J].中国基层医药,2005,12(6):649-650. [3] 洪柳,莫亚杰.c反应蛋 白与 2型糖尿病合并脑梗死危险因素 相关性研究[J].中国基层医药,2007,14(9):1498.1499. [4] 丁百静,王文峰,徐章,等.瘦素对肝源性糖尿病患者胰岛素抵 抗的作用[J].中国医药,2007,2(3):157—158. [5] Muredach P.Plasma leptin levels are associated with coronary ather- osclerosis in type 2 diabetes『J].The Journal of Clinical Endocri. nology&Metabolism,2004,89(8):3872-3878. [6] Chris JH,Jan HN.Leptin and the proinflammatory state associated with human obesity[J].The Journal of Clinical Endocrinology& Metabolism,2004,89(4):1773·1778. [7] Alessandro Ble MD.Relation of plasma leptin to c.reactive protein in older adults(from the invecchiare nel chianti study)[J].The A— merican Journal of Cardiology,2005,95(5):991-995. 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国综合临床2008年 8月第24卷第8期 Clinical Medicine of China,August 2008,Vo1.24,No.8 [8] Karaduman M.Leptin,soluble intedeukin-6 receptor,C—reactive protein and soluble vascular cell adhesion molecule··1 levels in hu·· man coronary athemselerotie plaque[J].Clinical&Experimental Immunology,2006,143(3):452. [9] Abdella NA.Plasma leptin concentration in patients with Type 2 di— abetes:relationship to cardiovascular disease risk factors and insulin resistance[J].Diabetic Medicine,2005,22(2):278—279. [收稿:2007—10-20] (本文编辑 张印朋) 三维超声成像在乳腺癌诊断中的临床应用价值 夏永丽 刘晓玲 【摘要】 目的 探讨三维超声成像在诊断乳腺癌中的应用价值。方法 对我院因发现乳腺肿块的女 性患者进行二维、三维超声检查,观察其影像学特征,并与病理检查结果进行比较。结果 三维超声成像对 乳腺癌的诊断符合率(95.3%)和血流检出率(96.5%)较二维超声成像 高(79.1% ,88.3%,均为 P<0.05); 三维超声能显示二维超声无法看到的肿瘤整体及其 内部的细微结构,尤其能清晰显示乳腺癌肿块内部微小 钙化以及肿块与周围组织的空间位置关系。结论 三维超声的诊断符合率和血流检出率高,其影像 学结果 可为外科术前选择手术路径、制定手术及术后治疗提供形态学上的直观依据。 【关键词】 乳腺癌; 三维超声; 二维超声 【中图分类号】 R 737.9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6315(2008)08-0808-02 乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是提高 生存质量、生存率和降低病死率的关键。超声检查 已经成为乳腺癌筛查、诊断的主要手段。三维超声 成像是目前的一种新型超声诊断技术,因图像显示 清晰,解剖关系显示明确,日益受到临床重视。我院 2004年至 2007年对因发现乳腺肿块的女性患者进 行三维超声检查,并与病理检查结果比较,诊断符合 率与血流检出率高,且可明确显示乳腺癌病变部位 与周围组织及血管空间位置的关系。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 86例均因发现乳腺肿块而进 行三维超声检查,均经手术及病理证实为乳腺癌。 年龄25~81岁,中位年龄 47岁;均为单发,左侧 44 例(51.2%),右侧42例(48.8%);肿块最大5 cm×4 cm×3 cm ,最/J、0.4 cm×0.3 cm×0.2 cm。 1.2 方法 采用美中互利公司 ACUS0Nsequoia_512 型彩色超声诊断仪,探头频率8 MHz。先进行二维成 像观察病变部位、大小、形态、边界、有无包膜、侧壁 声影、内部回声等,并进行彩色多普勒显像,精确定 位后,启动三维成像程序。将探头缓慢匀速平移,直 至扫描整个肿块及部分周围组织。超声仪 自动对扫 描数据进行三维重建。在重建中对立体图像进行任 意旋转及切割,显示重建与常规超声断面不同的图 像,详细观察肿块各层面结构、内部回声以及与周围 组织位置关系,然后观察三维彩色多普勒血流能量 成像情况(3D—CPA)。 作者单位 :063000河北省唐山市工人医院超声诊断科 1.3 统计学方法 计数资料的比较采用 x 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 乳腺癌诊断符合率及影像学特征 与病理报 告结果对照,本组三维超声对乳腺癌的诊断符合率 比二维超声的诊断符合率高(P<0.05),见表 1。乳 腺癌患者基本形态特征:多数形态不规则,占97.4% (84/86),边缘不整齐 占98.6%(85/86),内部回声 不均匀占90.7%(78/86),合并微小钙化占51.1% (44/86);纵轴:横轴I>0.5占92.7%(80/86)。三维 超声通过多平面重建成像模式,可更清晰地显示出 肿块内部结构与周边临近组织的空间位置关系、周 边组织浸润情况及肿块内部细小血管走行及空间分 布情况。 表 1 超声对乳腺癌诊断符合率的比较 注 :组间比较 , P<0.05 2.2 乳腺癌的血流检出率及影像学特征 本组三 维彩色多普勒血流能量成像对乳腺癌血流的检出率 高于二维超声的检出率,即三维超声对检出肿块血 流信号的敏感性比二维超声相对较高(P<0.05),见 表 2。并且三维显像可清晰观察肿块滋养血管的空 间分布情况,从而可更直观反映肿块实际血管分布 走行情况。 3 讨论 三维超声成像技术通过获取和存储体积参数并 维普资讯 http://www.cqvip.com
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