螺旋CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用

疗作用 ,但它的限度在于常因出血量大时肠腔内充满血液而 难以定位 ,单纯血管性病变诊断率低 ,且对小肠疾病难以诊 断 ; Balint等 [ 8 ]应用胃镜检查上消化道出血患者 , 15. 5%出血 原因不明。消化道钡剂造影可以发现消化道腔内病变 ,但难 以显示黏膜下病变和管壁内的血管性病变 ,而且急性出血是 此项检查的禁忌证 ,使其在消化道出血诊断中的作用大为受 限 ;核素显示活动性出血敏感 ,当出血量为 0. 05 m l/m in～0. 10 m l/m in时 ,可测出有无活动出血 ,其准确性为 40% ～ 90% ,但准确定位较难 [ 6 ] ,且定性诊断困难 ;手术探查创伤大、 盲目性高 ,且对危重患者、已行手术的患者风险大 ,手术难度 高。血管造影相对简单 ,检查范围覆盖全腹 ,检出率高 ,对于 一些特殊原因和部位的消化道出血 ,尤其是动脉性消化道出 血 ,血管造影和介入治疗是重要的诊断和治疗方法。当动脉 性消化道出血量超过 0. 5 m l/m in时 ,血管造影即可显示造影 剂溢出、外渗到胃肠腔内。此为出血的直接征象 (见图 1) ,是 消化道出血最可靠的征象。血管造影诊断胃肠道出血的敏感 性为 60%左右 ,定位准确性可达 100% [ 7 ]。另外 ,血管造影在 明确诊断的基础上 ,可经导管灌注及栓塞进行治疗 (见图 2) , 体现了独特优势。 　　血管造影检查时 ,造影剂溢出是诊断消化道出血的直接 征象 ,经治患者中 2例显示表现为点状或小片状造影剂外溢 , 积聚于胃肠腔内。间接征象主要提示病理性血管存在 ,大部 表现集中在实质期及实质期前后 ,实质期前后可见终末小动 脉排列紊乱、扭曲或粗细不均或小静脉增粗 ;实质期又可见正 常肠管色染 ,勾画出原发病变的轮廓 (如肿瘤等 )。消化道出 血定性诊断主要基于这些病理血管的表现。 做血管造影时 ,处理一些技术上的细节有助于提高阳性 率 [ 3 ]。首先 ,择期患者应做好肠道准备 ,必须充分抑制肠蠕 动 ,训练患者呼吸 ,常规术前肌肉注射 65422 ,即可获得满意 图像 ,还应把 DSA图像与常规图像反复对比 ,增强动态观察 , 以提高准确率。另外 ,造影时用足够的流量和流速 ,在采集图 像时 ,应观察包括一个完整的静脉期 ,有怀疑时强调超选择插 管技术 ,并配合局部放大观察。 血管造影检查阳性率 ,见文献报道 73. 2% ～91%不 等 [ 4, 5 ] ,有出血直接征象者更低 ,一般出血量 > 0. 5 m l/m in,造 影方可能显示活动性出血 ,这可以部分解释诊断阴性的原因。 事实上除了出血量以外 ,造影结果还受很多其他因素影响 ,比 如 ,胃肠道出血具有间歇性 ,出血动脉会发生反射性痉挛 ,胃 肠道大面积少量渗血 ,止血和缩血管药物的应用等。有主张 对造影阴性患者或出血间歇期患者使用血管扩张剂如山莨菪 碱等行药物性血管造影 ,以提高阳性率 [ 9 ]。对于阴性结果 , 诊断上应事实求是 ,不确切的不要轻易定位 ,错误的定位将导 致错误的手术 ,错误的栓塞。 参考文献 : [ 1 ]　徐海栋 ,刘博. 消化道出血诊断与治疗研究近况 [ J ]. 国外医学 ·消化系统疾病分册 , 2003, 23: 1442147. [ 2 ]　陈克敏 ,沈天真. 小肠出血的介入治疗 [ J ]. 国外医学 ·临床放 射学分册 , 1989, 324. [ 3 ]　丁士刚 ,林三仁. 胃肠血管畸形的内镜诊断与治疗 [ J ]. 国外医 学·内科学分册 , 1995, 22: 5252527. [ 4 ]　何仕诚 ,滕皋军 ,郭金和 ,等. 消化道出血的选择性动脉造影诊 断与介入治疗 [ J ]. 临床放射学杂志 , 2002, 21: 9762980. [ 5 ]　冯耀良 ,李麟荪 ,王杰. 不明原因消化道出血的血管造影诊断及 介入治疗 [ J ]. 介入放射学杂志 , 2001, 10: 1412142. [ 6 ]　王崇文. 小肠出血 [ J ]. 中华消化杂志 , 1998, 17: 63. [ 7 ]　Koval G, Benner KG, Rosch J, et a l. Aggressive angiographic diag2 nosis in acute lower gastrointestinal be morrhage [ J ]. D ig D issci, 1987, 32: 2482253. [ 8 ]　Balint JA. Gastrointestinal bleeding diagnosis and managent [ J ]. John wijey 8 sons NY, 1977, 2: 41. [ 9 ]　席嘉元 ,吕梁. 不明原因消化道出血的血管造影诊断与手术病 理对照研究 [ J ]. 介入放射学杂志 , 2001, 2: 8210. (收稿日期 : 2008207224) 螺旋 CT在新生儿缺血缺氧性脑病诊断中的应用 孙 　敏 ,罗彩华 (靖江市人民医院 ,江苏 靖江 214500) [摘 　要 ]目的 :评价旋螺 CT在新生儿缺血缺氧性脑病 ( hypoxic ischem ic encephalopathy,简称 H IE)诊断中的应用 价值。方法 :采用螺旋 CT对 89例 H IE患者进行检查 ,分析 CT表现。结果 :所有病例均出现不同程度的脑水肿 , 19例 合并颅内出血。结论 :螺旋 CT有助于 H IE的诊断 ,可以了解 H IE脑损伤情况。 [关键词 ] 螺旋 CT;新生儿 ;缺血缺氧性脑病 [中图分类号 ] R722. 1　[文献标识码 ] B　[文章编号 ] 167125098( 2008) 3124372202 　　新生儿缺血缺氧性脑病 ( hypoxic ischem ic encephalopa2 thy,简称 H IE)是围产期新生儿的常见疾病 ,是新生儿死亡和 导致儿童神经系统发育障碍、智力低下的重要原因。螺旋 CT 可以早期发现并判断病变的程度 ,为临床及时治疗提供可靠 ·2734· 实用医技杂志 2008年 11月第 15卷第 31期 (旬刊 ) 　JPMT, November. 2008, Vol. 15, No. 31 ( Issued Every Ten Days) 依据。 1　材料与方法 收集 2002年至 2007年我院住院治疗螺旋 CT诊断不同 程度 H IE患儿 89例 ,男 53例 ,女 36例 ;足月儿 30例 ,早产儿 59例 ; 62例 < 7 d做检查 , 27例 8 d～60 d检查。临床表现有 意识障碍 ,原始放射异常 ,肌体肌张力改变 ,严重有惊厥 ,中枢 性呼吸衰竭等。采用 GE lightspeed p ro16CT和 Eliscint seleCT 扫描。 2　结果 所有比例均出现不同程度的脑水肿 , CT表现为脑实质内 低密度灶。根据 1989年济南会议制订的 H IE的临床诊断依 据和分度 [ 1 ] ,本组病例中 28例散在局部低密度灶分布在 2个 脑叶内为轻度 ; 51例散在局部低密度灶分布在 2个 ～4个脑 叶内为中度 ; 10例广泛分布在脑实质内 ,脑灰白质界限消失 为重度。以上病例表现为脑室周围白质和灰质弥漫性低密度 影 ,伴灰 2白质界面模糊或消失 ,或灰 2白质密度反转 ;而丘脑、 基底节、脑干和小脑的密度相对增高 ,甚至伴侧脑室受压变 窄。并根据以上轻、中、重度测量脑白质区低密度 CT值有显 著差异。 3　讨论 H IE是新生儿窒息所致的一种全脑性损伤 ,病理损害是 复杂的综合因素引起的。新生儿脑部细小血管的内皮细胞连 接松散 ,且血液供应调节不完善 ,另一方面 ,脑实质内髓鞘发 育不成熟。新生儿脑代谢旺盛 ,脑需氧量占全身组织 50%以 上 ,因此对缺氧极为敏感。缺氧导致血管内皮受损 ,通透性增 加 ,水、钠、蛋白质漏出 ,引起脑水肿 ;缺氧还可致无氧代谢增 加 ,乳酸大量堆积致尚未完善的髓鞘受损 ,部分髓鞘变性 ,引 起细胞毒性水肿。缺氧导致氧自由基和钙离子平衡紊乱 ,脑 血管自动调节障碍 ,因而易发生血管的终末端、边缘带分水岭 区、脑室周围白质白质区的神经元水肿及细胞坏死 ,而脑干、 丘脑、基底节区和小脑不易受累。因此脑水肿是 H IE的基本 病理改变 ,脑水肿在 CT的表现为低密度 [ 2 ] ,是 CT诊断的基 础 ,螺旋 CT具有很高的密度分辩率 ,有助于明确 H IE诊断 , 以选择早期的治疗方法 ,对治疗有积极的指导作用。对轻、 中、重 H IE脑白质低密度区 CT值测量 [ 3 ]能对 H IE病变程度 和预后进行评估。 参考文献 : [ 1 ]　韩玉昆 ,虞人杰 ,卜定方. 新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据 和分度 [ J ]. 中华儿科杂志 , 1990, 28 (1) : 31232. [ 2 ]　谢礼逊 ,苏一媛 ,陈双. 新生儿缺血缺氧性脑病的 CT诊断 [ J ]. 中华放射学杂志 , 1993, 27 (4) : 2372238. [ 3 ]　崔其亮 ,江素霞. 新生儿缺血缺氧性脑病的临床、CT诊断分度 与 CT值的关系 [ J ]. 中国实用儿科杂志 , 1997, 12 (2) : 1152116. (收稿日期 : 2008207223) 子宫输卵管碘油造影与碘水造影及再通术的 应用价值比较 甘明珠 (湖北省直属机关医院 ,湖北 武汉 430071) [摘 　要 ] 目的 :探讨子宫输卵管碘油造影与碘水造影及再通术的优劣 ,为临床提供输卵管性不孕的诊断和治疗 的最佳方法。方法 :原发性与继发性不孕患者 100例 , 50例行子宫输卵管碘油造影 , 4例通畅 , 46例不通畅 ,后择期行 子宫输卵管碘水造影及选择性再通术。50例行子宫输卵管碘水造影及选择性再通术。结果 : 50例行子宫输卵管碘油 造影 , 46例不通畅 ,其中 30例共 40支输卵管碘油造影未显示 ,经择期行子宫输卵管碘水造影及再通术后显示满意。 输卵管碘水造影及再通术成功率为 76. 5% (147 /192支 )。结论 :采用水溶性造影剂在 TV监视下行子宫输卵管造影 , 较传统的碘油造影具有明显优势 ,对引起子宫输卵管腔形态学改变的不孕症的诊断价值确切。水溶性造影剂流动性 好 ,弥散性强 ,易通过狭窄扭曲的输卵管腔 ,能显示细微结构 ,表示通畅时间可在较短时间内观察到 ,根据造影所见阻 塞情况可及时行选择性再通术 ,诊治及时 ,方便快捷。 [关键词 ] 碘油 ;碘水 ;子宫输卵管造影 ;选择性再通术 [中图分类号 ] R814. 43　[文献标识码 ] B　[文章编号 ] 167125098( 2008) 3124373202 　　输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题 , 其中间质部输卵管阻塞占不孕患者造影检查的 10% ～20%。 由于痉挛、黏液栓阻塞、操作等原因 ,常规子宫输卵管 (碘油 ) 造影有高达 30% ～50%的假阳性。虽腹腔镜检、剖腹探查有 ·3734·实用医技杂志 2008年 11月第 15卷第 31期 (旬刊 ) 　JPMT, November. 2008, Vol. 15, No. 31 ( Issued Every Ten Days)