新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展

24℃,以防术后体温不升或体温回升较慢。 314　妥善收集保存标本 　将电切下的前列腺组织收集后装 入标本袋内 ,如需计算前列腺的重量 ,可根据 Terris等的公 式进行计算 ,先计算体积 :体积 =前后径 ( cm) ×左右径 ( cm ) ×上下径 ( cm) ×0. 5 2重量 =体积 ×1. 05 ( g/m l) (前列腺平 均密度 ) [ 2 ]。 315　汽化电切镜设备、器械的清洗、维护、保养 器械我们采 用高压水枪清洗 2酶液浸泡 2清洗 2干燥 2环氧乙烷灭菌后备 用。护士必须掌握仪器的性能、原理及使用 ,显示器不 要经常开关 ,冷光源调节开关使用时由小至大 ,用完后调至 最小 ,各种导线自然弯曲 ,避免成角 ,以防使用时接触不良或 导光束折断影响清晰度 ,尽量延长其使用寿命 ,并做好使用、 清洗、保养登记。 参考文献 1　马瑞卿 ,申海燕. 护理进修杂志 , 2006, 5: 100221005. 2　席志军. TURP手术切除前列腺组织重量及比例分析. 中华泌尿外 科杂志 , 2001, 4 (22) : 2232233. ·综述· 新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展 杨玉珍 【摘要 】　新生儿缺氧缺血性脑病 (H IE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变 ,主要由宫内窘迫 , 新生儿缺氧引起 ,轻者预后良好 ,严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害 ,产生永久性神经功 能缺陷 ,如智能低下、脑性瘫痪、癫痫等 ,早期诊断及早期干预治疗是降低 H IE的病死亡率及致残率的关 键。该文就近期新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展作一简要综述。 【关键词 】　新生儿 ;脑病 ;进展 　　新生儿缺氧缺血性脑病是由于围生期各种因素引起脑 缺氧、缺血所导致的脑损伤综合征 ,是造成新生儿早期死亡 及小儿智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫的脑损伤综合征 ,是 造成儿童中枢神经系统损害最常见的原因之一。新生儿 H IE发病率为 1～80 /1 000,其中 10% ～20%在新生儿期死 亡。存活者 25% ～30%可能留有远期神经发育后遗症 ,给家 庭社会造成巨大负担 ,也使产科和儿科医师面临很大压 力 [ 1 ]。缺氧缺血性脑病 (H IE)是新生儿重要疾病 ,控制不利 可引起死亡或神经发育后遗症。对 H IE研究已持续了近 20 年 ,该病的治疗几乎没有改变 [ 2 ]。 1　治疗 密切监测血压、血糖、电解质、颅内压、心电图变化 ,对症 处理。保持呼吸道通畅 ,适当控制液体量 ,控制脑水肿和预 防惊厥。给予脑活素、氨基酸、维生素及对症治疗。 111　药物治疗 　目前用于 H IE治疗的药物虽然不少 ,但临 床效果确切且不良反应少的仍然不多 ,在治疗中要更多强调 早期应用 ,对其远期疗效还有待进一步研究。现在主要药物 有促红细胞生成素治疗、保护能量代谢的药物、抗调亡药物 自由基清除剂和抑制剂神经营养因子等 ,现简要分述如下 : 11111　促红细胞生成素 ( erythropoietin, EPO )不仅能促进红 系祖细胞的增殖与分化 ,而且具有显著的神经保护作用。大 量的动物实验发现 EPO能促进胎儿脑的成熟 ,而且能明显 改善脑损伤的预后 [ 3 ]。临床研究发现对早产儿 ,系统应用 EPO能够通过血脑屏障 ,促进其神经行为发育 ;对足月儿缺 氧缺血性脑病 (H IE)患儿实施促红细胞药物治疗 ,能促进神 经功能恢复 [ 5 ]。 11112　保护能量代谢的药物 　包括 l2肉碱和精胺。在缺氧 缺血 ( hypoxic. ischem ia, H I)引起脑组织的病理生理改变中 , 　　作者单位 : 115200 辽宁省盖州市中心医院儿科 最早出现的是脑细胞能量代谢障碍。由于脑细胞能量代谢 障碍 ,酰基辅酶 A类物质在线粒体内聚积 ,进而又抑制了能 量代谢所需的多种酶 ,从而减少了线粒体的氧化磷酸化过 程 ,干扰线粒体正常的呼吸链活动。 11113　自由基清除剂和抑制剂。自由基是含有未配对电子 的原子、原子团或分子 ,包括氧自由基、氮自由基和半醌类自 由基。生理情况下 ,自由基参与蛋白质活性的调控 ,作为信 号分子调控基因转录 ,并参与免疫保护效应。 11114　抗凋亡药物 　H I的早期神经细胞死亡以坏死为主 , H I后数小时至数天 ,由于自由基生成增多、脂质过氧化和细 胞内钙超载等因素 ,凋亡通路被活化 ,激活核酸内切酶和 凋亡。 11115　神经营养因子 　神经营养因子是一类对特异神经元 的存活、生长和分化不可缺少的多肽类物质 ,目前研究较多 的有胶质细胞源性 NF、脑衍化神经营养因子和碱性成纤维 细胞生长因子等。中枢神经自身存在有内在的保护机制 ,损 伤可诱导多种神经营养因子的释放增加 ,这些因子通过清除 自由基、拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用、调节膜钙通道、抑制 神经细胞凋亡 ,发挥神经保护作用。 112　综合治疗 　H IE至今尚无完整统一的治疗方案 ,目前 国内仍强调综合支持治疗 ,在综合治疗中要注意三维持和三 对症的原则 ,三维持 ①维持充分的通气 ,以避免并及时纠正 低氧血症及高碳酸血症 ,力争 12～24 h内使血气和 pH值恢 复至正常范围 ; ②维持心率、血压在正常范围 ; ③维持正常血 糖及电解质平衡 ,保证脑组织有充分的糖供应 ,如无明显颅 内压增高、呕吐及惊厥 ,可及早哺乳 ,此外尚需监测血钠、血 钙及血钾等。三对症 ①控制惊厥 ; ②高渗制剂降低颅内压 ; ③控制及缓解脑干症状 ,增加脑血流及脑灌注压 ,减轻脑水 肿及脑细胞坏死 ,使中枢性呼吸衰竭得到改善 ,增加脑的血 氧供应 ,改善临床症状。现简述如下 : ·901·中国现代药物应用 2008年 2月第 2卷第 4期　Chin J Mod D rug App l, Feb 2008, Vol. 2, No. 4 11211　选择性头部亚低温治疗 　大量实验研究发现亚低温 对缺氧缺血性脑损伤有脑保护作用 ,且临床研究发现选择性 头部亚低温对窒息新生儿是安全的。国内随机对照中心研 究亦取得了阶段性结果 ,其结论均显示亚低温可显著降低 H IE新生儿严重伤残率的发生 ,尤其中度 H IE患儿。 11212　一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用 　在围 产期窒息引起的新生儿缺氧缺血性脑病 (H IE)中 ,一氧化氮 (NO)对脑组织具有神经保护性和神经毒性双重效应 ,这取 决于 NO的来源。并且 NO与谷氨酸及内皮素 ( ET)相互作 用。内源性一氧化氮在脑内对血管和神经起重要的调节作 用。NO在 H IE中的作用是灵活可塑的 ,具有功能的双向性 和选择性 ,现为相互矛盾的神经保护性和神经毒性双重 效应。 11213　高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗 　高压力 和高浓度氧可以迅速升高体内的血氧含量 ,促使氧向脑组织 快速弥散 ,恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢。高压氧与 神经细胞功能恢复及 HSP70的表达调控有关。对轻度 H IE 患儿使用高压氧 ,尤其是早期使用 ,具有缩短病程的作用 ;对 中度 H IE患儿使用高压氧 ,可以明显改善临床症状 ,缩短病 程 ,提高治愈率。 2　展望 H IE至今尚无完整统一的治疗方案 ,目前国内仍强调综 合支持治疗 ,我们的体会是当窒息复苏后出现神经症状即开 始治疗 ,及早治疗可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重 ,防 止再灌注损伤使病情进一步恶化。早期诊断及早期干预治 疗是降低 H IE的病死率及致残率的关键。 参考文献 1　段涛 ,陈超. 新生儿缺氧缺血性脑病. 中华医学杂志 , 2005, 85 (17) : 1218. 2　杜立中. 我国新生儿医学的现状和展望. 中华儿科杂志 , 2006, 44 (3) : 1612163. 3　Ehrenreich H, Aust C, Krampe H, et al. Erythropoietin: novel app roa2 ches to neuron2p rotection in human brain disease. Metab B rainD is, 2004, 19 (324) : 1952206. 红景天属植物药理活性研究进展 杨英 　陈山泉 【摘要 】　目的 　对国内药用红景天属植物的药理活性研究及进展加以综述。方法 　查阅国内近二 十年的文献报道 ,对其加以整理与归纳。结果与结论 　我国红景天属植物资源丰富 ,鉴于其独特的药理 活性及应用 ,对其进行进一步的开发研究是十分有意义的。 【关键词 】　红景天属 ;药理活性 　　红景天属植物在我国民间药用历史悠久 ,许多植物都被 各地《本草 》所收载 ,其现代药理学研究亦取得了较大的 进展。 1　抗衰老作用 1991年至 1994年王淑兰连续报道 ,在体内体外探讨了 红景天素和人参皂苷对人胚肺二倍体细胞 (2BS)、老龄鼠肝 的抗老化效应及对小鼠巨噬细胞吞噬功能的影响。并对红 景天、人参进行了对比研究、表明二药均能延长 2BS细胞的 传代寿命 ,促进细胞生长增殖 ,增强肝三磷酸腺苷酶 (AT2 Pase)及降低酸性磷酸酶 (ACPase)的活性 ,促进 DNA合成 , 提高巨噬细胞的吞噬功能。认为其具有提高细胞活力 ,调节 细胞代谢与合成的作用。红景天素是一种较强的抗氧化物 质 ,具有明显的抗蜕变、抗衰老作用。1995年 [ 1 ]崔旭峰等研 究了红景天复方制剂对家蝇寿命和脑组织自由基代谢的影 响。结果表明其可显著延长家蝇的平均寿命和平均死亡时 间 ,降低脑组织中 LPO、MDA 水平 ,提高 GSH 含量和增强 SOD活性 ,证明其具一定的抗老延寿作用。同年姜文华等应 用形态与功能相结合的方法 ,探讨红景天素对老龄 W istar大 鼠中枢神经系统之大脑皮质、海马、小脑皮质的脊髓的抗衰 老作用。表明红景天素可促进蛋白质的合成 ,降低酸性磷酸 酯酶的活性 ,提高超氧化物歧化酶的谷胱甘肽过氧化物酶的 活性 ,抑制过氧化脂质的形成 ,阻抑细胞的蜕行性变化 , 提 示是一种较强的抗氧化物质。1996年 [ 2 ]曲智威等从自由基 　　作者单位 : 110015 沈阳 ,辽宁电力中心医院 (杨英 ) ; 沈阳军区 总医院 (陈山泉 ) 代谢角度探讨了红景天素可显著提高干细胞组织的 SOD酶 活性 ,并能抑制肝组织 LPO的生长 ,具有较强的抗脂质 过氧化物作用。同年邓伟国等研究发现其水煎剂、乙醇提取 液能降低老龄昆明鼠血中胆固醇和动物体重 ,同时升高血中 甘油三脂 ,并且能抑制老龄鼠肝、膜组织脂质过氧化物 (LPO)的形成 ,又提高脾淋巴细胞电泳率和红细胞电泳率 , 提示其即可影响脂类代谢又有抗衰老作用。认为红景天通 过增强体能的作用而降低体重和促进胆固醇代谢及抑制 LPO的形成 ,表现其抗衰老作用 ,故其制剂可用于临床改善 脂质代谢 ,减肥和预防心脑血管疾病。1997年潘力等对红景 天素抗大鼠心肌老化的超微结构体视学定量研究 ,提供了开 发红景天抗衰老作用的形态学依据 ,采用透射电镜和体视学 方法。研究结果表明 ,红景天素具有预防和延缓心肌老化作 用。1999年 [ 3 ]袁倬斌等采用电化学方法研究红景天 (红景 天苷、西藏红景天、长白山红景天 )和丹参消除超氧阳离子自 由基和羟基自由基作用 ,实验表明红景天苷、西藏红景天、长 白山红景天均可消除活性氧自由基。同年王红军等研究了 红景天苷元 (酪醇 )对红细胞膜流动性的影响 ,结果表明苷元 对胰脂疏水区流动性无显著影响 ,但随着其浓度的增加 ,对 胰脂极性区流动性有增长作用 ,认为这种变化可能是其作为 红景天有效成分 ,具有抗疲劳、抗衰老作用的基础。2005年 卢永昌等采用 Na2S2032I2 测定 POV值的方法 ,用新疆红景 天乙醇提取物分别对五种油脂的抗氧化性进行研究 ,结果发 现提取液对五种油脂有一定的抗氧化作用 ,对其作用机理作 了初步的研究发现 ,红景天有类似人参的补益作用 ,能够延 ·011· 中国现代药物应用 2008年 2月第 2卷第 4期　Chin J Mod D rug App l, Feb 2008, Vol. 2, No. 4