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先天性幽门肥厚性狭窄临床路径

2010-10-22 5页 doc 72KB 38阅读

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先天性幽门肥厚性狭窄临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (2009年版) 一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0) 行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.临床症状表现为:生后2-4周出现喷射性呕吐,不含胆汁;失水、营养不良。 2.体征:右上腹...
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (2009年版) 一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0) 行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.临床症状表现为:生后2-4周出现喷射性呕吐,不含胆汁;失水、营养不良。 2.体征:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。 3.B超检查:幽门环肌厚度≥4mm,幽门管长度≥15mm。 4.X线检查:吞稀钡造影特征表现 (1)胃扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管细长如“鸟嘴状”;(4)胃排空延迟。 其中3、4可任选一项。 (三)治疗的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.幽门环肌切开术。 2.腹腔镜下幽门环肌切开术。 (四)标准住院日为4-7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 (六)术前准备1-2天。 1.必需的检查项目: (1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (2)心电图、胸片(正位)。 2.根据病情可选择: (1)超声心动图(心电图异常者); (2)C反应蛋白等。 3.注意补充水、电解质,维持内环境稳定。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (八)手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式:全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。 2.术中用药:麻醉常规用药。 3.输血:视术中情况和患儿情况而定。 (九)术后住院恢复2-5天。 1.必须检查的项目:电解质、血常规; 2.术后用药:注意补充水、电解质,维持内环境稳定;必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物,使用一般不超过2 天。 (十)出院标准。 1.一般情况良好,进食可,没有或偶有呕吐。 2.伤口愈合良好。 3.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.存在其他系统的先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。 二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单 适用对象:第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0) 行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:4-7天 时间 住院第1天 住院第1-2天 (手术日) 主要诊疗 工作 □​ 询问病史与体格检查 □​ 上级医师查房与手术前评估 □​ 向患儿家长交代病情,患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书” □​ 手术 □​ 术者完成手术记录 □​ 上级医师查房 □​ 向患儿家长交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱: □​ 小儿外科护理常规 □​ 一级护理 □​ 禁食 □​ 胃肠减压 临时医嘱: □​ 血常规、尿常规 □​ 肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查 □​ 心电图、胸片(正位) □​ 抗菌药物 □​ 纠正水、电解质紊乱 长期医嘱: □​ 行幽门环肌切开术 □​ 小儿外科护理常规 □​ 一级护理 □​ 胃肠减压4-6小时 □​ 心电监护 □​ 头罩吸氧 4小时 □​ 术后6小时糖水30ml q3h p.o. □​ 术后12小时婴奶 30ml q3h p.o. 临时医嘱: □​ 复查血常规、血气分析、电解质 主要护理工作 □​ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备 □​ 入院护理评估 □​ 护理计划 □​ 观察患儿情况 □​ 手术后生活护理 □​ 夜间巡视 病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士签名 医师签名 时间 住院第3天 住院第4-7天 (出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □​ 上级医师查房,对手术进行评估 □​ 确定该患儿是否可以出院 □​ 通知家长明天出院 □​ 向家长交待出院的注意事项,预约复诊及拆线日期 如果该患儿可以出院: □​ 完成“出院小结” 如果该患儿需继续住院: □​ 上级医师查房,确定患儿情况 重 点 医 嘱 长期医嘱: □​ 二级护理 □​ 母乳或婴奶 60-90ml q3h 出院医嘱: □​ 二级护理 □​ 母乳或婴奶 60-90ml q3h 主要护理 工作 □​ 观察患儿情况 □​ 手术后生活护理 □​ 观察患儿情况 □​ 手术后生活护理 □​ 夜间巡视 如果该患儿可以出院: □​ 帮助办理出院手续 □​ 将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院: □​ 观察患儿情况 □​ 手术后生活护理 □​ 夜间巡视 病情变异记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士签名 医师签名
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