酸碱平衡紊乱

1．pH 概念:溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH7.35～7.45 意义:pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 概念: 溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力 正常值: 5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 3.碳酸氢盐 (Standard bicarbonate SB) 概念: 标准条件（38℃；Hb完全氧合；PCO240mmHg）下测得的血浆HCO3-浓度。 正常值: 24 mmol/L 意义:原发性↑…代碱 原发性↓…代酸 4.实际碳酸氢盐（Actual bicarbomateAB) 概念：实际条件（隔绝空气；实际血氧饱和度；PCO2）下测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：24 mmol/L 意义：原发性↑…代碱 原发性↓…代酸 SB: 代谢性因素 AB:呼吸因素＋代谢性因素 AB-SB:呼吸因素 AB=SB：正常 AB＞SB： CO2蓄积 AB＜SB：CO2排出过多 5.缓冲碱(Buffer base BB) 概念：血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。 正常值:48 mmol/L 意义：原发性↓－代酸 原发性↑－代碱 6.碱剩余 (Base excess BE) 概念: 标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量。 正常值:0±3 mmol/L 意义:BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 7.阴离子间隙(Anion gap AG) 概念：血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的浓度。血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。 正常值:10～14mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱 1、​ 代谢性酸中毒 概念：以血浆[HCO3-] 原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 分型：AG增大型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒 实验室常用指标的变化 原发性: pH ↓ SB ↓ AB ↓ BB ↓ BE负值↑ 继发性: PaCO2↓ 血[K＋]↑ 举例： pH HCO3－ Na＋ Cl- PaCO2 K＋ AG正常型 7.20↓ 10 ↓ 140 118 25 6.5 AG增大型 7.20↓ 10 ↓ 140 100 25 5.5 正常值： 7.35-7.45 21.3-27.3 136-146 96-106 35-45 3.5-5.5 防治：1、治疗原发病 2、应用碱性药物 分析：1、病史：有无发生酸碱平衡紊乱的可能2、pH：确定酸碱平衡紊乱的性质3、结合病史和HCO3-和PaCO2分析：哪个是原发性改变，哪个是继发性代偿。 二 、呼吸性酸中毒 概念：以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 原因与机制： CO2排出减少；CO2吸入过多 实验室常用指标的变化 急性: pH↓↓ PaCO2↑ AB↑ SB（-） BB（-） BE（-） PaCO2↑10mmHg HCO3－代偿性↑1 mmol/L 慢性:pH↓ PaCO2↑ AB↑ SB↑ BB↑ BE正值↑ PaCO2↑10mmHg HCO3－代偿性↑3.5 mmol/L 举例： pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 慢性呼酸7.30 55 33 140 5.0 97 急性呼酸7.20 55 27 140 5.0 101 防治：1、增加肺泡通气 2、应用碱性药物 三、代谢性碱中毒 概念：以血浆[HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型 实验室常用指标的变化 原发性:pH↑ SB↑ AB↑ BB↑ BE正值↑ 继发性:PaCO2↑ 血[K＋] ↓ 举例： pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 化验:7.50 48 40 138 2.5 85 防治：1、治疗原发病2、生理盐水（盐水反应性碱中毒；盐水抵抗性碱中毒）3、含氯酸性药 病案：男性，47岁，因兰尾脓肿破裂造成化脓性腹膜炎手术切除兰尾并做腹腔引流，胃肠减压（术后肠功能恢复不好）。5天后出现手麻，血压偏低。 化验：血pH：7.56 PaCO2 37.5mmHg BE+10.6 mmol/L SB 38.2 mmol/L [K+] 3.0 mmol/L [Na+] 140 mmol/L [Cl-] 105 mmol/L 诊断：低钾性代碱 处理：1、补钾 2、NS 1500ml/d􀂋3、血浆200－400 ml/d 两天后症状明显好转 复查：血pH：7.45 PaCO2 40 mmHg BE+3.8 mmol/L SB 26.9 mmol/L [K+] 4.0 mmol/L [Na+] 148 mmol/L 四、呼吸性碱中毒 概念：以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 实验室常用指标的变化 急性:pH↑↑PaCO2↓SB↓AB↓BB（-） BE（-）PaCO2↓10 mmHg，HCO3-代偿性↓2 mmol/L 慢性:pH↑ PaCO2↓ SB↓ AB↓ BB↓ BE负值↑PaCO2↓10mmHg，HCO3-代偿性↓4 mmol/L 举例： pH PaCO2 HCO3- Na+ K+ Cl- 急性呼碱 7.60 20 20 140 4.0 95 防治：治疗原发病