激光在皮肤科的应用进展

nullnull激光在皮肤科的应用激光在皮肤科的应用王金良 杜东红 汪新义激光的原理激光的原理1 普通光产生的原理 普通光源的发光——自发辐射 特点：无方向性、位相、偏振状态也各不相同。频率不是单一的。null2、激光的产生原理： 如果电子处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子作够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子…… 激光的特点：频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能量高。 激光特点的临床意义激光特点的临床意义单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件） 方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度。易于耦合通过光纤传导，方便治疗。二、激光器的结构二、激光器的结构激光器一般包括三个部分。 1、激光工作介质——决定了激光的波长，是激光分类的基础。 2、激励源——提供能量。 3、谐振腔——是光子反复反射，激发。 三、激光器的种类三、激光器的种类按工作介质的不同来分类： 固体激光器：Nd:YAG 气体激光器:CO2 半导体激光器:Smoothbeam 液体激光器:染料激光 根据激光输出方式分类： 连续激光(半连续激光）普通CO2激光，Nd:YAG 脉冲激光:脉冲染料激光美容激光与传统激光的区别美容激光与传统激光的区别美容激光——选择性激光热分解理论 激光仅仅作用于要破坏的细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。 传统激光：烧灼——酒精喷灯 无选择性，连续波激光选择性激光热分解理论选择性激光热分解理论激光的波长：病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。 激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要清除的组织内。 合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。选择性激光分解扩展选择性激光分解扩展靶组织本身无色素但周围组织有色素的细胞组织如毛囊的干细胞，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。 配合冷却，保护正常组织。加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、冷却剂。以动态冷却最具选择性。激光与皮肤的相互作用激光与皮肤的相互作用吸收——激光作用的基础 反射——与激光防护有关 散射——大光斑作用较深 透射 组织中吸收激光的结构成为色基：水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白（氧合、脱氧）常用激光参数常用激光参数能量(energy)——焦耳（joules) 功率（power）——瓦（watts) Watts=joules/seconds 能量密度（energy density)——J/cm2 波长wave length——nm 脉宽pulse duration——ns, us, ms临床应用临床应用血管性疾病 色素性疾病 激光脱毛 激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation 激光治疗痤疮血管性疾病血管性疾病传统治疗：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）：氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。 脉冲染料激光：选择性破坏血管 波长：577nm 585nm 595nm(穿透深） 脉宽：0.45ms——1.5ms（大血管）常见设备常见设备脉冲染料激光： VLS(Cynosure), Candela ScleroPLUS 波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms +DCD Vbeam （ Candela）波长：595nm，脉宽：0.45-40ms可调 长脉冲Nd:YAG——位置深、直径粗的血管（下肢血管扩张） 脉冲翠绿宝石激光： GentleLASE ：755nm, 8-60J/cm2, 8-15mm, 3ms Crynosure: 755nm, 50J/cm2, 7,10mm, 20ms 常见设备(续）常见设备(续）其它 倍频QS Nd:YAG(532nm), 脉宽太窄，有效率低。 长脉宽532nm激光（科以人：VersaPulse)：穿透性差，适合表浅的血管性疾病，易于色素沉着。 IPL:脉冲强光（光子）：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。Vbeam的特点1Vbeam的特点1最佳的波长Vbeam的特点2Vbeam的特点2可调的、较长的脉宽(0.45-40ms) 血管均匀一致的凝固短脉冲染料激光，血管破裂、紫癜VBeamVbeam的特点3Vbeam的特点3合适的能量 有效的动态冷却 痛疼轻Vbeam的其它适用证Vbeam的其它适用证膨胀纹 眼周皱纹（FDA, 2002/2/12) 临床适应症临床适应症鲜红斑痣： 发病率0.3-05%；50岁以后，出现增生、结节、出血 传统治疗：手术、磨削、放射治疗、冷冻、传统激光（连续、半连续波）易出现疤痕 目前最有效的治疗： Vbeam 595nm，1.5 ms，10+-J/cm2 +DCD nullnull激光治疗鲜红斑痣有关因素激光治疗鲜红斑痣有关因素能量：出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱（儿童〈成人；面部〉颈部；黑肤色〈白皮肤） 脉宽 波长 冷却 皮损的解剖位置( V2) 血管粗细 表皮黑色素临床适应症（续）临床适应症（续）单纯性血管瘤 发病率1%，女:男=3:1，1岁内生长迅速，5-10岁消退。 治疗的理由： 防止进一步扩大，防止发生溃疡和出血 有利于儿童的心理发育 治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好 治疗仪器（同鲜红斑痣）临床适应症（续）临床适应症（续）面部毛细血管扩张 治愈率高达90%以上 根据血管的粗细调整脉宽 仪器： 脉冲染料激光： 585nm, 0.45ms, 6-7.75J/cm2 1-3次治疗 595nm, 1.5ms +DCD 适合治疗粗的、位置深的 其它：毫秒级的KTP激光（浅），Nd:YAG激光（深），脉冲强光（IPL)null面部毛细血管扩张临床适应症（续）临床适应症（续）下肢血管扩张（leg veins)临床适应症（续）临床适应症（续）下肢静脉与上述血管性疾病相比： 位置深、直径粗、管壁厚、血管内压高 要求激光：波长较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统 脉冲染料激光：585-600nm, 1.5ms, 15-20J/cm2, DCD. 治愈率75%，暂时性色素沉着（〈3个月）20-30% GentleLASE: 755nm, 3ms, 60-80J/cm2, DCD 其它：半导体激光、长脉冲Nd:YAG、脉冲强光临床适应症（续）临床适应症（续）蜘蛛痣 酒渣鼻的红斑、毛细血管扩张 静脉湖 肥厚性疤痕 斑块性银屑病null静脉湖疤痕血管性激光发展方向血管性激光发展方向较长的脉宽（毫秒级）、较长的波长、冷却系统 冷却系统：保护表皮减少副作用、可使用较大的能量。 动态冷却系统：DCD——Vbeam, GentleLASE 接触冷却：水冷石英——Versapulse、冷凝胶 各自的特点：DCD 一般在激光脉冲前或之后，精确、适合于脉冲较短的激光。接触冷却：在激光脉冲前、同时、激光脉冲后，适合于脉宽较长的激光，受操作影响较大。 新的适用证：嫩肤、去皱动态冷却系统简介动态冷却系统简介The integrated Dynamic Cooling Device (DCD)，在激光脉冲前数十毫秒，先向皮肤喷射一很短的冷却剂减少表皮热损伤，而不影响深部的疗效。 DCD的优点DCD的优点选择性冷却、保护表皮，减少色素改变的可能性 可以用更高的能量，提高疗效 适合于皮肤较黑的人群· 减轻痛苦 自动化良性色素性疾病和文身良性色素性疾病和文身传统疗法： 冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切除 激光设备: Qs红宝石(694nm, 10-20ns, 10J/cm2) Qs翠绿宝石(755nm, 100ns) Qs Nd:YAG(1064nm, 10-20ns) 倍频Qs Nd:YAG (532nm,10-20ns)、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光适用症适用症太田痣：Qs红宝石、Qs翠绿宝石、Qs Nd:YAG 迟发性双侧太田样痣斑：同上 美满霉素引起的皮肤色素沉着：同上 雀斑：倍频Qs Nd:YAG 、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石 咖啡斑、Becker氏痣：多次治疗色素减轻，但易复发。（所用仪器同雀斑） 黄褐斑：效果差、易复发、甚至加重nullnull文身的传统治疗文身的传统治疗皮肤磨削术切除Qs激光Qs激光文身的激光治疗机理： 1、化学变化 2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走。 3、表皮排出 文身的染料影响治疗结果。 QS Ruby :业余文身经3次治疗85%的获得完全治愈，而 专业文身经6次治疗完全治愈10%、部分去除70%，几乎无效20%。 专业文身经9次治疗治愈率65%；业余文身经5次治疗治愈率90%用于治疗文身的激光用于治疗文身的激光Q-开关红宝石（694nm) 适合兰黑色文身；绿色稍差、红色黄色无效 临床终点：皮肤白，无出血 Q-开关翠绿宝石（755nm） 适合兰黑色文身、绿色文身；红色较差。 临床终点：皮肤变白，无出血 Q-开关Nd:YAG(1064nm) +倍频（532nm） 适合兰黑色文身（1064）/红色（532） 临床终点皮肤变白，少量点状出血/无出血 nullnullnull激光治疗文身的副作用激光治疗文身的副作用暂时性色素沉着10-50%，波长短者易出现 极少数可能出现持久性色素沉着、色素减退，皮肤质地异常。 黄色文身（一般用于遮盖）染料在Qs激光作用下可能变成黑色。 系统用金制剂者，激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。 系统服用维甲酸者要在停药后1年才能激光治疗。 系统性过敏 激光治疗文身存在的问激光治疗文身存在的问题对某些特殊颜色如黄色治疗效果不佳 对有些文身，经多次治疗，仍然有部分颜色残留 减少治疗次数 新进展：Qs Nd:YAG + Carbon-based lotion + Qs Nd:YAG 激光脱毛激光脱毛传统的脱毛方法：脱毛霜、蜡脱、电解等。 激光脱毛的原理：选择性光热分解理论 色基——黑色素：毛干、毛球、毛囊上皮、外源性碳霜 波长：600-1100nm的红光或红外线，穿透性好 脉宽：大于3ms, 小于40-100ms. 毛发生长周期对治疗的影响用于脱毛的激光用于脱毛的激光长脉冲红宝石激光 EpiLaser (Palomar); EpiTouch (Sharplan) 长脉冲翠绿宝石 GentleLase (Candela) EpiTouch Alex (Sharplan) 半导体激光 LightSheer (Coherent) 脉冲强光 Qs Nd:YAG +/碳霜GentleLase GentleLase 大光斑：穿透性好 DCD：有效保护表皮 能量高nullnull激光脱毛应注意哪些事项？激光脱毛应注意哪些事项？防晒：做激光脱毛应注意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。 治疗前二周，脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。激光脱毛需要多次治疗激光脱毛需要多次治疗激光脱毛一般需要三至六次 毛囊大多是三个一组捆在一起，一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊； 毛发生长要经过生长期，退行期，休止期，在生长期的毛发做激光脱毛有效，退行期效果较差，休止期几乎无效。 间隔时间： 4-8周 相当多的毛发开始生长 激光脱毛的副作用激光脱毛的副作用红斑、毛囊性风团样丘疹 色素沉着： 种族、个体差异、日光照射 激光能量过大 冷却剂过量 激光手柄头因激光照射过热或因制冷剂积聚而过冷 预防：避光、脱色剂、合适的能量、避免手柄头接触皮肤null激光脱毛需解决的问题激光脱毛需解决的问题治疗间隔时间 毛囊的干细胞存在于毛隆突(bulge) 有研究采用间隔几天或1-2周 更大的光斑、更快的脉冲频率 持久效果如何 现在的永久性脱毛的定义：终毛在数量上明显减少，其效果维持时间超过某一特定部位的毛发生长周期激光换肤（resurfacing)激光换肤（resurfacing)剥脱性激光换肤 超脉冲CO2激光 饵激光 非剥脱性激光换肤 SmoothBeam 15-20J/cm2; 脉宽210ms; DCD10, 30, 10. 轻度红肿持续2-36h，无水泡形成，间隔4-6周一次，共4次 激光治疗痤疮痤疮的发病情况痤疮的发病情况皮肤科的常见病，影响 80% 的人口 可能导致疤痕 对患者心理健康有影响：痤疮好发年龄与自信心（confidence） 、自我形象（self image）形成的关键时期一致 痤疮常规的治疗手段痤疮常规的治疗手段到目前为止，尽可控制，无根治方法。 采用个体化的综合治疗。 外用药： BP，抗生素，维甲酸，水杨酸，壬二酸。 系统用药： 抗生素，异维甲酸，抗雄性激素制剂痤疮治疗最新进展——激光痤疮治疗最新进展——激光Smoothbeam 非剥脱性除皱 痤疮 原理 治疗方法 疗效SmoothBeam 激光治疗痤疮的原理SmoothBeam 激光治疗痤疮的原理对真皮浅层包括皮脂腺加热，皮脂腺造成热损伤,抑制分泌物产生 温度的升高还可杀死皮脂腺周围的细菌 SmoothBeam 激光治疗痤疮的原理SmoothBeam 激光治疗痤疮的原理痤疮皮损 动态冷却 激光脉冲 皮脂腺萎缩 nullnullnullSmoothbeam 治疗皱纹null原理 加热真皮浅层 真皮浅层新生胶原纤维