血吸虫2

nullnull 血吸虫 (schistosomes) 一. 定名 成虫寄生于人或多种哺乳动物、鸟（禽）类的 静脉血管中，以血液为食物，故名血吸虫。 nullnull二. 分类 全世界发现的血吸虫有上百种， 而在人体寄生的仅5种。 我国仅日本血吸虫流行。 null间插血吸虫S.intercalatum肠系膜V及门V肠系膜V、痔V丛马来血吸虫null 三.危害 血吸虫病流行于亚、非、拉美地区，10亿人受威胁，2~3亿人患病。是WHO重点防治疾病之一。 1973年从湖南长沙马王堆出土的西汉女尸肠道中发现血吸虫卵和肝吸虫卵，证明该病在我国已有2100多年的历史。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的六大热带病之一。null辛追尸体标本辛追尸体标本nullnull38岁8岁20岁50岁复原的长沙国 丞相夫人50岁 （死亡之前）的 正面模拟像 辛追 西汉长沙国丞相夫人,死于公元前186年，时年约50岁 null 我国仅有日本血吸虫一种引起血吸虫病（Schistosomiasis),由于危害严重被列为我国的五大寄生虫之一。null影响“六生”：生长、生育、生产、生活、生趣、生命nullnull毛主席诗词 七律二首 送瘟神 1958.07.01 读六月三十日《人民日报》，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩， 夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 null四、日本血吸虫历史与现状 1905年 我国发现此虫 日本血吸虫是由日本学者于１９０４年首先鉴定、命名。 6500万 81万 2.6万 湖南、湖北、江西、安徽、四川、云南null  日本血吸虫 一、形态特点： 1.成虫 雌雄异体，合抱生长。nullnull 雄虫 (1) 粗短，长1~2cm，腹吸盘 前为圆柱状，腹吸盘后为扁叶状 ，并向腹面卷曲成沟状 ——抱雌沟。 (2)口吸盘顶端，腹吸盘接近 口吸盘。 (3) 肠支在 后1/3处汇合为单 一盲管。 （4）睾丸6~9个，串珠状。 null雌虫 （1）细线状，前细后粗。 （2）比雄虫小。 （3）肠支在中部汇合为一盲管。 （4）卵巢椭圆形，位于中部。子官直管状。 卵黄腺在汇合后的肠管周围。 null2.虫卵 成熟虫卵 可溶性虫卵抗原（Soluble egg Antigens SEA），为虫卵致病的物质基础。 null2.成熟虫卵 （1）圆形或椭圆形。 （2）平均89 ×67um。 （3）淡黄色（从大便排出者）。 （4）壳薄而均匀，无卵盖。卵壳亚侧位凸出形 成侧棘。若用5%NaSO4液清洗后，附着物脱落， 卵壳和侧棘光亮可见。 （5）毛蚴1个。全身被纤毛，前端有 3个单细胞 腺体，中央顶腺1个，两侧头腺各1个。 null毛蚴头腺分泌蛋白质、酶类，其作用有： A. 协助毛蚴侵入螺体。 B.透过卵壳进入组织，引起损害， 为虫卵致病的物质基础。 C.免疫诊断上作抗原使用。 null未成熟虫卵 内含卵细胞和卵黄细胞死亡虫卵（黑卵） 毛蚴死亡、变性、钙化nullnull二. 生活史null二. 生活史1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。 2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统；保虫宿主以水牛最常见。 3. 虫卵随粪便排出体外。 4. 中间宿主：湖北钉螺。 5. 虫卵是主要致病虫期。 6.成虫寿命：20-30年nullnull nullnull特点： 1.  阶段： 卵 毛蚴 母子胞蚴 尾蚴 成虫 2. 毛蚴孵化条件：温度、pH值、低渗水、光照 3.中间宿主：钉螺 4.感染期：尾蚴 5.感染方式：接触疫水（含有血吸虫尾蚴的水） 6.成虫在肠系膜V内寄生 7. 排卵特点 null免疫病理 嗜酸性脓肿null三. 致病 1.尾蚴的损害 尾蚴钻入皮肤引起局部炎症反应（丘疹、红 斑、 瘙痒），称为尾蚴性皮炎 动物血吸虫致尾蚴性皮炎（鸭颠疯） 2.童虫的损害 童虫在移行过程中引起所经过的组织器官的 损害，特别是肺部损害 3.成虫的损害 轻度的静脉内膜炎和静脉周围炎 null4.虫卵的损害 1）机理 虫卵肉芽肿 形成机理 Hoeppli现象 嗜酸性脓肿 纤维化瘢痕 干线型纤维化 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→T →致敏T； 当相同抗原再次刺激致敏的T产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。 肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 null nullnull2)损害的器官： 肝脏：虫卵主要在肝小叶汇管区和门脉区。早期现为充血、水肿。肝脏表面有灰白色粟粒大小的结节。晚期表现为肝硬化、腹水、脾肿大。 null骨瘦如柴 腹大如鼓nullnullnull(2)肠壁损害 由于大量虫卵沉积于肠壁（中、后期60%以上）而引起。 急性期肠壁形成许多小脓肿、溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便等，大便中卵多。 晚期和慢性病人，肠壁广泛纤维化，疤痕组织 ，严重影响肠道消化吸收功能 ， 消化不良，营养不良，大便中虫卵少。 由此出现小儿侏儒症，成人严重体质衰弱、 死亡。 null(3)异位损害（ectopic lesion） 为虫卵引起的门静脉以外的损害。临床表现 比较常见的异位损害是肺与脑，其次为皮肤、肾、胃和阑尾炎等。 肺部血管内可有成虫寄生并产卵，大量虫卵沉积，使患者有干咳、呼吸困难等症状。 大脑血管可有虫卵沉积，致使脑组织软化、水肿，虫卵阻塞脑动脉也可引起周围脑组织缺血性坏死，急性期表现为脑膜炎症状，慢性期症状为癫痫发作。null 3）临床分型 ①急性血吸虫病：常在接触疫水后1～2月后出现,初次重度感染。发热、腹痛、腹泻（脓血便），肝脾肿大,嗜酸性细胞↑等，粪检虫卵（） ②慢性血吸虫病： 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。少量多次感染或急性期治疗未愈.多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 ③晚期血吸虫病：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变→门脉高压综合症. 肝脾肿大，肝硬化,腹水， 儿童出现侏儒症，粪检虫卵（-）null四、实验诊断 1.查虫卵 (1)大便直接涂片法——适用于急性期重感染者，此时大便中才有较多虫卵，阳性低。 (2)大便沉淀孵化法—为最佳方法。 原理为成熟虫卵中毛蚴在一定条件下即可孵出，并游动于水面下的特性。 一般1克粪便中有5 个成熟卵可查出。 (3)定量透明法：用作血吸虫虫卵计数。 (4)直肠粘膜活检 为慢性期或晚期病人的首选方法，以死卵为主，检出率70% null 2.免疫学诊断 查抗体: （1）皮试 阳性率95%，但与肝吸虫、肺吸虫有交叉反应，作为流行区筛选病人之用。 （2）环卵沉淀试验（circumoval precipitin test,COPT） 原理：抗原+抗体 → 抗原抗体复合物。 抗原——成熟活虫卵中的毛蚴头腺分泌物，存在于卵壳外面。 抗体——病人血清。 特点：敏感性高（94.1%~100%）,假阳性较低（2.5%~5.6%），操作简单，费用低。null  （3）尾蚴膜反应 原理同环卵沉淀试验，但抗原为活尾蚴，携带不便，并易自身感染，目前少用。 （4）其他免疫学方法 IHA：敏感性92.1%~98.7%，假阳性2.5%。 ELISA:敏感性95%~96%，假阳性1.3%~2.2%。 IEST:敏感性93.6%，假阳性3.2%。免疫酶染色试验（immunoenzymic staining  test，IEST）。敏感性93.6%，假阳性3.2%。 免疫印渍技术(immunoblotting,westernblot），能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行和鉴定，而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期。null 2.免疫学诊断 查循环抗原（ circle antigen）:敏感性60%~81%，治疗1年后90%患者的循环抗原转阴。 肠相关抗原（gut-associated antigens,GAA） 膜相关抗原(membrane-associated antigens, MAA） 可溶性虫卵抗原(soluble egg antigens,SEA) 查循环免疫复合物(current immuno-complex):用于晚期血吸虫病的诊断。nullnull流行与防治 1.流行地区 国内：长江沿岸及其以南的13个省市自治区的370个县，累计感染者1160万人，钉螺面积为143亿m2，受威胁人口在1亿以上，湖南沅江 80 %；患者76万人，病畜54万头。 我国的流行区类型（括号内表示有钉螺面积占全国的百分比）: 水网型（10%），长江三角洲。 湖沼型（82.1%），长江中下游的沿江洲滩、湖泊，是目前的主要流行区。 山丘型(10%)，平坝、丘陵、高山.null血吸虫根本未被消灭过!!! 血吸虫根本未被消灭过!!! 天，放亮了。当田鼠、野兔、家犬和耕牛都挺着大肚子，晃荡着腹水从我们的观察哨前蹒跚而过时，我们就知道这个地方的“血防”垮了—— 兽犹如此，人何以堪。 血吸虫，一个湿漉漉的夜行性噩梦，当我们议论它“回潮”，诧异它“死灰复燃”时，它笑了：它根本就没有被消灭过。 在湘鄂赣疫区，这是一个公开的秘密。null2.流行因素 1）传染源 2）传播途径：含卵的粪便污染水体，中间宿主（钉螺） 存在，人群接触疫水。 3）自然因素：影响钉螺生长的气温、雨量、植被等。 4）社会因素：起决定性作用。社会体制、经济、文化、 医疗卫生、生产方式和生活习惯等。 nullnullnullnull2、流行因素1）传染源多 2）传播途径容易构成 3）易感者多 4）流动人口治疗原则治疗原则（一）支持与对症疗法。      （二）病原疗法。     吡喹酮为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。是目前较理想的抗血吸虫药物。 　　经彻底治疗后，2～3个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。五、防治null（1）治疗病人和病畜，杜绝传染源， 常用药物为吡喹酮等，蒿甲醚、青蒿琥酯可杀童虫。 进展：抗血吸虫病天然分子疫苗 破译曼氏血吸虫基因，绘出基因图谱 (2）粪便管理，防止活虫卵入水 方法有：粪尿混合贮存、沼池等 （3）消灭钉螺和水源管理， 以减少疫水发生。药物：氯硝柳胺。 null（4）个人防护：防止接触疫水 下水穿防护服，还可涂擦苯二甲酸二丁酯。 （5）卫生宣教null血吸虫的主要特点血吸虫的主要特点成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱 成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染 仅有一个中间宿主：钉螺 虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重相关新闻相关新闻广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年12月13日 南国早报 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工作 2001年12月12日 安徽在线-安徽日报 血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁启动防治工程 2002年02月26日 中国新闻网 血吸虫病死灰复燃 广东部署防治工作2001年12月12日 南方日报