肝炎科普讲座

认识肝炎科学防治肝脏的位置及功能制造胆汁储存糖分合成凝血因子解毒维持生命合成蛋白质肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂。具有以下一些功能：肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒、药物等也可以导致肝炎。病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒肝炎类型肝炎早期症状1．出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；2．面色黯黑、黄褐无华、粗糙等；3．巩膜或皮肤黄染；　4．出现肝区隐痛、肝区肿大；5．出现肝掌和蜘蛛痣症状。甲型肝炎传播途径：主要经粪-口途径传播。经粪便排出病毒，而后经口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被感染甲型肝炎。易感人群： 人类对HAV普遍易感，感染后可获得持久免疫，再次感染极为少见。 新生儿可从母体获得抗-HAV，但出生后2年内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。甲型肝炎防治措施： 1、目前仍采用以切断粪-口传播途径为主的综合性防治措施。 养成良好生活卫生习惯： ●饭前便后要洗手。 ●食物须洗干净并彻底煮熟。 ●不要购买来路不明或路边摊点的食物。 2、甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。 慢性乙肝 全球有3.5亿慢性乙肝患者 每年100万人死于肝衰竭或肝癌 我国HBsAg阳性率为7.18%乙肝病毒是如何传播的？血液传播医源性传播密切接触、性传播母婴传播血液传播 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒 易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳洞等，因刀具的不洁造成传播。 中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万人——中国疾病预防控制中心 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。医源性传播母婴传播 母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎儿循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；孕妇血液内病毒水平很高怎么办？ 宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的。 避免剧烈运动，减少胎盘剥离的风险。 宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用。 怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险。 预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白如何阻断母婴传播？ 分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 共注射三次：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射。 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。 三次完成后不产生抗体怎么办？ 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射。——中国《慢性乙型肝炎防治指南》父亲有乙肝，会遗传给孩子吗？ 各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝不会遗传。 在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。如剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的小损伤可能成为感染的进入门户。因此常被误认“遗传”。—骆抗先《乙肝病毒可以遗传吗？》 病毒作为一种古老的微生物可以说无处不在，防不胜防，因此最根本的预防措施就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种。如何看待乙型肝炎的性传播 夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后夫妻生活是安全的，不必采用安全套等保护措施； 如果未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达90%，但真正使对方成为慢性乙肝病毒感染者的机会只有6%；其余80%产生了乙肝病毒面抗体，10%左右乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗HBc或抗HBe。这是因为小量病毒进入体内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体； 性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入体内。主要与垂直传播有关，也存在一些家族性的遗传易感基因。乙肝的家庭聚集现象接吻、共餐、共同工作，共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答》蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答》以下情况会感染乙肝吗？阻断乙肝传播途径的避免不必要的输血、注射和使用血液制品。 避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等。 避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀等。 拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品。在意外接触HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查。 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白 200~400 IU ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20μg)。意外暴露HBV 后预防 正确对待乙肝的传染性 我国慢性乙肝病毒感染者1亿多人，广泛分布在社会的各个领域。 重在预防。注射乙肝疫苗预防，产生表面抗体，获得对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下，与乙肝病人接触，一般都不会被传染。所以不要谈乙肝色变。正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆什么是乙肝二对半检查 HBsAg—抗-HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。乙肝血清学检测：乙肝抗原 表面抗原(HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间>6个月=慢性感染 现症感染的标志 e抗原(HBeAg) 病毒复制的标志 阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗体 在HBsAg转阴后恢复的标志 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志 同时存在HBeAg阴转则提示预后良好 若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现症或继往感染与病情恢复或免疫力无关表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)乙肝“两对半”意义如何？ HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 ＋ － ＋ － ＋ 现症感染者，传染性强，大三阳 ＋ － － ＋ ＋ 现症感染者，传染性低，小三阳 ＋ － － － ＋ 现症感染者，传染性低 － ＋ － ＋ + 乙肝恢复期，必要时查HBVDNA － ＋ － － ＋ 既往感染过，不需再注射疫苗 － － － － ＋ 既往感染过，需再接种疫苗 － ＋ － － － 接种疫苗获得免疫力乙肝疫苗预防未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效。从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿免疫。于出生时、出生后1月、6月共注射3次。儿童接种疫苗后有效率达90%以上。新生儿以外的未感染人群也应接种乙肝疫苗。**HepatitisBcaneffectivelybepreventedinnon-infectedindividualsbyvaccinationwithhepatitisBvaccine.Howeverforthe350millionpeopleintheworldwhoarealreadylong-termcarriersofhepatitisB,thesepeoplecannotbenefitfromvaccination.Thevaccineiseffectiveinover90%ofrecipients.By1998,80countrieshadintroducedvaccinationprograms.丙型肝炎传播传染源：HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒携带者是传染源。平均潜伏期为6-9周。丙型肝炎传播传播途径：丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播，还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱者、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是HCV感染最危险的因素。丙型肝炎传播易感性：人群对HCV普遍易感，但感染多见于青壮年。儿童感染后常呈无症状感染状态，40岁以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已证实易反复感染。注射免疫球蛋白不能使机体免于HCV感染。HCV病毒感染的转归HCV 急性丙肝病毒携带者 临床治愈慢性丙肝 肝硬化 肝癌 传播途径：粪—口途径 经粪便排出病毒，经口腔摄入被污染食物而感染。 散发流行：以日常生活接触感染为主，临床较多见。 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起。戊型肝炎正确认识肝炎第一、树立信心，肝炎患者也好、携带者也好，大家都是正常的人，首先自己内心要充满自信。第二、有问题要找正常的渠道，采取正确的措施，到专科的医院进行专科的指导和治疗。第三、家属、同事、朋友以及整个社会，对这样的病人不要歧视。我们可以预防，预防以后90%以上的人都可以不被传染，因此要乐观向上。 **HepatitisBcaneffectivelybepreventedinnon-infectedindividualsbyvaccinationwithhepatitisBvaccine.Howeverforthe350millionpeopleintheworldwhoarealreadylong-termcarriersofhepatitisB,thesepeoplecannotbenefitfromvaccination.Thevaccineiseffectiveinover90%ofrecipients.By1998,80countrieshadintroducedvaccinationprograms.