颈部

nullnull局部解剖学颈 　部制作：陕西中医学院人体解剖学教研室 　　　　null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌 境界上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连钱。 下界： 颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。第一节 颈前区和胸锁乳突肌区null1、颈前外侧区（固有颈部）颈部－－颈前区和胸锁乳突肌 分区2、颈后区（项部）颈前区舌骨上区 舌骨下区下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区枕三角 锁骨上三角null一、体表标志 1、舌骨 2、甲状软骨 3、环状软骨 4、胸锁乳突肌颈部－－颈前区和胸锁乳突肌null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌二、解剖方法（略） 三、主要内容 （一）皮肤 （二）筋膜 1、颈浅筋膜及其内容物 ① 颈阔肌null②浅静脉颈前静脉： 颈前静脉弓（胸骨上间隙内） 颈外静脉：耳后静脉 下颌后静脉后支*小儿穿刺取血颈部－－颈前区和胸锁乳突肌颈外静脉→锁骨下静脉null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌③神经颈丛皮支神经点:胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜分支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经面神经颈支 在颈阔肌深面,支配该肌null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌2、颈深筋膜及其间隙① 浅层(封套筋膜)a.附着上：头颈交界处 颧弓 下：颈与胸、上肢交界处b.包裹两肌：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺 null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌②中层(气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜)a.分部前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜 两侧：颈动脉鞘b.间隙气管前间隙： 气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉咽后间隙null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌③深层(椎前层、椎前筋膜)a.附着上附颅底，下续前纵韧带、胸内筋膜b.颈腋管（腋鞘）包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛c.间隙椎前间隙：颈交感干，膈神经null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌c.间隙胸骨上间隙： 颈前静脉末段，颈前静脉弓 锁骨上间隙： 颈外静脉末段等null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌（三）舌骨上区的内容及结构 1、下颌下三角①境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间②层次：皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层 面动脉、下颌舌骨肌 (舌下间隙) 舌骨舌肌 舌动脉 咽中缩肌null 下颌下三角null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌a.下颌下腺 ③内容物浅部(大)—下颌舌骨肌浅面、 肿瘤时可及 深部(小)—下颌舌骨肌深面、 发下颌下腺管至 舌下阜b.面动脉 二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌c.舌下神经 d.舌神经 e.下颌下神经节 f.下颌下淋巴结 g.舌动脉null皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颏下淋巴结 下颌舌骨肌及其筋膜 2、颏下三角 ①境界: 左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。②层次及结构：颈部－－颈前区和胸锁乳突肌null（四）舌骨下区的内容及结构 1、颈动脉三角 ①境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。②层次：皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌） 封套筋膜 三角内容物 椎前筋膜null③内容物及其毗邻c.神经颈部－－颈前区和胸锁乳突肌a.静脉：颈内静脉b.动脉颈内动脉 颈外动脉*颈动脉窦，颈动脉小球颈总动脉舌下神经：发出颈袢上根 迷走神经：颈动脉鞘内， 发出喉上神经 副神经甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉null迷走神经null2、肌三角 ①境界：颈前正中线、胸锁 乳突肌下份前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 颈部－－颈前区和胸锁乳突肌②层次：皮肤 颈浅筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 内容物 椎前筋膜null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌③内容物 甲状腺、甲状旁腺、气管颈段、食管颈段1）甲状腺 a.形态：左右侧叶，峡b.位置侧叶：上至甲状腺软骨中点水 平，下至第6气管软骨环 峡： 2—4气管软骨环null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌c.被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）d.毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经 null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌e.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后null 左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 null 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。nullf.甲状腺最下动脉 10%出现率，气管切开时要注意g.甲状腺的静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉—切除甲状腺时危险（粗、薄） 甲状腺下静脉—常形成静脉丛颈部－－颈前区和胸锁乳突肌null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌2）气管颈部 有6—8个气管软骨环 a.位置 环状软骨下缘（C6下缘）至 颈静脉切迹b.毗邻关系 前面： (浅—深) 皮肤 颈浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺峡null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌两侧：甲状腺侧叶 后方：食管颈部（稍偏左）、喉返神经（食管、气管沟内） 后外侧：颈动脉鞘、颈交感干上段距体表浅，下段距体表深，因此尽量采用后仰正中位。 在安全三角内切开。null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌（五）颈部的淋巴结1、颈前淋巴结a.颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。b.颈前深淋巴结如喉前、甲状腺、气管前、气管旁淋巴结，输出管注入颈外侧上、下深淋巴结。null颈部－－颈前区和胸锁乳突肌2、颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧上深淋巴结。  b.颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，包括颈外侧上深淋巴结,颈外侧下深淋巴结。 null 颈外侧下深淋巴结包括沿颈横血管排列的锁骨上淋巴结，左静脉角处的Virchow淋巴结。颈外侧上深淋巴结输出管注入颈外侧下深淋巴结； 包括颈内静脉二腹肌淋巴结、角淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、副神经淋巴结。输出管形成颈干；