高钾血症及甲状腺危象临床处理null高钾血症
高钾血症
清远市人民医院胸心外科
郭远峰
Guo Yuanfengnull定义:
血[K]正常范围:3.5-5.5mmol/L
>5.5mmol/L即为高钾血症。
病因:
null
症状/体征:
肌无力、腹胀;
常常无症状,但可以心脏骤停首发。
ECG:
T波高尖、PR间期延长伴P波消失、
QRS增宽、室颤...
null高钾血症
高钾血症
清远市人民医院胸心外科
郭远峰
Guo Yuanfengnull定义:
血[K]正常范围:3.5-5.5mmol/L
>5.5mmol/L即为高钾血症。
病因:
null
症状/体征:
肌无力、腹胀;
常常无症状,但可以心脏骤停首发。
ECG:
T波高尖、PR间期延长伴P波消失、
QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。
null治疗:
首先:心电监护
复查血钾!
即刻治疗:对有ECG改变者,10%葡萄糖酸钙10-20ml静推(30-60s内缓慢推入),以稳定心肌细胞(不能降低血钾水平)。如果ECG高钾
示持续存在,应该再静推一次。
null促进钾转运:
10%GS 500ml+ RI 10-16U静滴。
50%GS 50ml + RI 10U
静推。
null聚苯乙烯磺酸钠树脂:
口服或保留灌肠,一般立即口服30g比较合适。(可进一步降低血钾水平)
5%NaHCO3 125ml:用于严重高钾合并酸中毒。null促进钾排泄:
呋塞米:40-200mg 静推
用于少尿而容量过多时。
透析疗法:
适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。null继续处理:
重要的一点就是,确保血钾水平不再升高。
接下来的12小时内,每隔1-3小时查一次血钾!
若血钾再次升高,必须保证病人能够在急诊、CCU或者ICU进行持续的心电监护。null
甲状腺危象
null甲状腺危象:
是甲亢手术后的严重合并症。
危象发生
1.术前准备不充分;
2.甲亢症状未能很好控制;
3.手术应激。null主要表现:
高热(>39.00C)、脉快(>120次/分),同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡(20%-30%)。
null治疗:
1.肾上腺素能阻滞剂:
利血平,1-2mg im 4-8小时后危象减轻;
普萘洛尔,5mg加入5%-10%GS 100ml 静滴,降低周围组织对肾上腺素的反应。
null 2.碘剂:
口服复方碘化钾溶液,首次 3-5ml(30滴-60滴,以后5-10滴q6-q8h),或者紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%GS 500ml静滴, 降低血液中甲状腺素水平。null 3.激素:
氢化可的松:50mg iv q6h×48h,或者每日200-400mg,分次静脉滴注。
拮抗过多甲状腺素的反应。null4.镇静剂:
常用有:苯巴比妥钠100mg或者冬眠合剂Ⅱ号半量,肌注6-8小时1次。
5.降温:
用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法,保持病人体温在370C左右。
null
6.支持治疗:补充能量,补液、吸氧等等。
7.有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。
null谢谢
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