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下肢

2010-10-24 25页 ppt 12MB 49阅读

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下肢nullnullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----概述一、境界与分区 二、表面解剖 1、体表标志 髋部与股部 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大 转子、坐骨结节、耻骨联合上缘、耻骨结节 膝部 髌骨、髌韧带、股骨粗隆、股骨...
下肢
nullnullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----概述一、境界与分区 二、表面解剖 1、体表标志 髋部与股部 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大 转子、坐骨结节、耻骨联合上缘、耻骨结节 膝部 髌骨、髌韧带、股骨粗隆、股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁、股骨内、外上髁、收肌结节 股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱 小腿部 腓骨头、腓骨颈、 腓骨下1/3。 踝与足 内踝、外踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆和第5跖骨粗隆。(一) 境界 腹股沟、髂嵴等(二)分区 臀部、股部、踝部、足部膝部、小腿部、nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----概述2、对比关系 Nelaton线:侧卧,屈髋90~120°。 自坐骨结节至髂前上棘的连线。 Kaplan点:同侧大转子尖与髂前上嵴连线 的延长线,在脐上的交点。 3、颈干角和膝外翻角 nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----概述4.体表投影臀上动、静脉与神经(1) 臀下动、静脉与神经(2)坐骨神经(3)关键线(4) 股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉2341nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----浅层结构一、皮神经臀部:臀上、中、下皮神经 股部:股前皮神经、股外侧皮神经 股后皮神经 小腿部:隐神经、腓浅神经、腓肠神经足部: 足底内、外侧神经起始:足背静脉弓的内侧端。Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----浅层结构起始:足背静脉弓的内侧端。二、浅静脉(一)大隐静脉行程:内踝前方、 小腿内侧、 大腿前内侧、 穿隐静脉裂孔。 注入:股静脉。 属支: ①腹壁浅静脉 ②旋髂浅静脉 ③股内侧浅静脉 ④股外侧浅静脉 ⑤阴部外静脉 意义: ①大隐静脉切开 ②大隐静脉曲张 nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----浅层结构 (二)小隐静脉 起始:足背静脉弓的外侧端。 行程:外踝后方,小腿后面, 注入: 穿腘筋膜注入腘静脉。 nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----浅层结构三、腹股沟浅淋巴结分群: 在腹股沟韧带下方的近侧群或斜群 在大隐静脉末段纵行排列的远侧群或纵群。 收纳范围:近侧群:腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、 肛管、子宫远侧群:下肢、会阴、外生殖器。nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----深层结构深筋膜隐静脉裂孔(卵圆窝) 髂胫束 骨筋膜鞘nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 从外侧到内侧依次通过: ①臀上神经 ②臀上血管一、梨状肌上孔 坐骨小孔内通过: ①阴部内动、静脉 ②阴部神经从外侧到内侧依次通过: Teaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构从外侧到内侧依次通过: 二、梨状肌下孔 ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下动、静脉 ⑤阴部内动、静脉 ⑥阴部神经nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构坐骨神经与梨状肌的关系正常型高分支型其它型6.4%坐骨神经的外侧几无分支,故手术显露坐骨神经时应从坐骨神经的外侧分离,较为安全。 坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头夹角处位置表浅,压痛明显且容易受损。nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构位置:位于腹股沟韧带与髋骨之间,是腹、盆腔与股前区的重要通道,由髂耻弓分为二部: 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙 三、肌腔隙与血管腔隙nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 1.境界 前界:腹股沟韧带 后界:耻骨肌筋膜 耻骨梳韧带 内侧界:腔隙韧带 外侧界:髂耻弓①股鞘 ②股动脉③股静脉 ④股管 5.生殖股神经 血管腔隙2.通过的结构:nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 境界: 髂腰肌 、 股神经 通过的结构:前界:腹股沟韧带后界: 髂骨内侧界: 髂耻弓股外侧皮神经肌腔隙临床意义:腰椎结核的脓肿可沿着此隙蔓延到大腿。nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构四、股三角位置:位于股前内侧区上1/3部,为底向上、尖向下的三角形凹陷。 境界:上界:腹股沟韧带 下外界:缝匠肌内侧缘 下内界:长收肌内侧缘 前壁:阔筋膜 后壁:髂腰肌 耻骨肌 长收肌 内容: 股神经 、腹股沟深淋巴结 股鞘(股A、股V、股管)临床意义:股动脉压迫止血、股静脉穿次、股神经封闭。nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构股三角的内容(1)3条浅动脉 (2)股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉(4~5条) 1.股动脉及其分支股静脉向上移行为髂外静脉。 主要属支为大隐静脉。2.股静脉及其属支3.腹股沟深淋巴结位于股静脉上部周围及与股管内。 收纳下肢、会阴部、臀部等处的淋巴。4.股神经的分支肌支:支配股前群肌和耻骨肌。 皮支:分布于股前面皮肤。主要为 隐神经nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构形成: 股鞘外侧-股动脉 中间-股静脉 内侧-股管 是腹横筋膜与髂筋膜下延绕 股动、静脉形成的筋膜鞘。 长约3~4cm内容:nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 位置: 股鞘内侧份,长约1~2cm。 下端为盲端,适对隐静脉裂孔。 上口为股环,覆有股环隔。 前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔 股环股管nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 股疝的形成: 腹内压升高时,腹盆腔脏器可被推向股凹,经股环至股管而形成股疝。以老年女性为多见。 nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构五、收肌管位置:股前区中三分之一段前内侧缝 匠肌深面,呈三棱形成间隙 境界:前壁缝匠肌和大收肌腱板, 后壁是长收肌和大收肌, 外壁是股内侧肌 通过结构由前向后有隐神经、股静脉和股动脉 nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 境界: 外上界:股二头肌腱 内上界:半腱肌和半膜肌 内下和外下界:分别为腓肠肌的内、外侧头。 顶:腘筋膜 底:股骨腘面、膝关节囊后部 及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。 内容: 由浅至深依次为 腘动脉、胫神经、腘静脉、腘深淋巴结 腓总神经(外上界)六、腘窝 临床意义 股骨下端骨折易损伤腘动脉。 nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构 围成: 由屈肌支持带、内踝和跟骨围成。 通过物: 屈肌支持带向深部发出3个纤维隔,将踝管分隔4个骨纤维管。 由前向后依次为: 胫骨后肌腱、 趾长屈肌腱、 胫后血管和胫后神经、   坶长屈肌腱。七、踝管nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----动脉网位置: 组成: ①两侧为旋股内、外侧动脉的分支; ②上部为臀上、下动脉的分支; ③下部为第一穿动脉。 一、髋关节动脉网位于臀大肌深面, 以“臀部十字吻合”为重要 。 临床意义: 手术结扎一侧的髂内动脉,通过此动脉吻合建立侧支循环,血液仍可到达髂内动脉的分布区。nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军下肢----局部结构二、膝关节动脉网 组成: ①腘动脉的5条关节支 ②旋股外侧动脉的降支 ③膝降动脉 ④胫前返动脉 ⑤ 第3、4穿动脉意义: 若腘动脉阻塞,此动脉网有一定的代偿作用。nullTeaching and Reserch Section of Anatomy of Shaanxi University of Chinese Medicine 制作:关建军
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