中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床观察

中医治疗卵巢储备功能低下性月经不调临床观察 卵巢储备功能低下主要表现在40岁以前出现月经稀发、经量减少、渐至闭经以及生育功能下降，如不及时治疗可发展为卵巢早衰。 1、一般资料 2006年1月-2007年12月在我科门诊就诊的患者，共28人，年龄22-39岁，最小22岁，最大38岁，其中22-30岁18例，30-39岁10例；病程最短半年，最长5年。症状符合月经后错、月经稀发、月经量少或闭经。月经第2天抽血查激素符合：10IU/L＜FSH＜40IU/L,FSH:LH＞3.6。根据病史及四诊进行辨证论治。该组患者多以肝肾阴虚、脾肾两虚或兼有瘀怔为主证，辨证治疗3-6个月：1）肝肾阴虚症：月经后期、量少渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，潮热盗汗，心烦少寐，舌红苔少，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：一贯煎合六味地黄汤加减：2）脾肾两虚征：月经后期、量少、渐至闭经，乏力，食少、纳差，舌淡，苔薄白，脉细。治法：健脾补肾。方药：四君子汤合右归丸加减。以上2个证若兼有肝气郁结，可加川楝子、陈皮、柴胡、香附等，若兼有血瘀证，可加丹参、鸡血藤、泽兰、牛膝等。 典型病例： 例1：患者某,女,24岁.一诊:2007年8月10日,主诉停经半年,无性生活史.症见闭经,乏力,腰酸,精神紧张,手足心热,舌尖红,少苔,脉细弦.查:FSH:14IU/L,B超:子宫内膜0.4cm,诊断:闭经(卵巢储备功能低下).中医:闭经(肝肾阴虚).中药以滋补肝肾为法.方药:生地黄,山药,山茱萸, 女贞子, 覆盆子、菟丝子、当归、枸杞子、柴胡、陈皮等.二诊:2007年9月15日,精神转佳,透明白带增多,乏力及腰酸减轻,舌尖红,脉细.B超:子宫内膜0.8cm,治疗以滋补肝肾为主.前方加续断.三诊:2007年10月3日,自觉乳房略胀痛,小腹有轻微坠胀感,偶感腰酸,余无特殊不适.舌淡苔薄白,脉细滑.B超:子宫内膜0.8cm.治疗以滋补肝肾,活血通经为法.前方减枸杞子,女贞子,加牛膝,泽兰.四诊:2007年10月10日,自诉10月9日月经复来,量中等,略感腹痛,舌淡苔薄白,脉细.中药以养血活血为法,药用当归, 赤勺、川芎、桃仁、益母草、帜壳、党参等.抽血查FSH.五诊:2007年10月30日,患者精神好转,无特殊不适,FSH:8.5IU/L. 例2:患者某,女,35岁.一诊:2007年11月6日,主诉月经量少,月经后错,未避孕未怀孕3年,结婚12年,曾人流3次,舌淡暗,苔黄腻,脉沉细.在某医院查:FSH:30.34IU/L,LH:9.46IU/L,E2:78.31pmol/L,之后又复查2次FSH,分别为31.34IU/L,30.6IU/L,查优生5项,不孕3项均正常,诊断为:卵巢储备功能低下,来我医院求诊.诊断:中医:月经量少(肾虚兼痰湿血瘀证).西医: 卵巢储备功能低下.中药治以化湿活血通经.方药: 砂仁、豆寇仁、法半夏、车前子、当归、川芎、赤勺、鸡血藤,牛膝,菟丝子,陈皮等.二诊:患者精神紧张,FSH:18.7IU/L,LH:10.3IU/L,E2:73.4pmol/L,舌体胖,质淡,苔黄腻,脉滑.中药治以补肾疏肝,活血化瘀.方药:柴胡,黄芩,覆盆子,当归,川芎,赤勺,丹参,牛膝,益母草, 鹿角霜等.三诊:2008年2月3日:末次月经1月6日,6天干净,量中,舌体胖,质暗,苔黄腻,脉滑.中药以健脾化湿,补肾疏肝.方药:党参,茯苓,白术,当归,川芎,赤勺,白芍,生苡米仁,柴胡,黄芩,鸡内金,菟丝子,香附等.四诊:末次月经2008年2月5日,量少,4天干净,舌质暗,体胖,苔黄腻,脉滑.复查FSH:9.83IU/L.方药:前方去赤勺,白芍,加鹿角霜,覆盆子.五诊:2008年3月16日,因停经41天,查尿妊娠试验(+),B超诊断宫内双胎. 常有中药：生地黄、山腰、山茱萸、女贞子、覆盆子、菟丝子、当归、枸杞子、柴胡、陈皮、牛膝、泽兰、续断、赤勺、川芎、桃仁、益母草、帜壳、党参、砂仁、豆寇仁、法半夏、车前子、黄芩、茯苓、白术、鹿角霜。 2、体会： 卵巢储备功能不足属中医的“闭经”“月经量少”“月经后期”“不孕”等病的范畴。中医认为，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期，肾气旺盛，天揆成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能，若肾气不足，冲任亏损，就会发生疾病。“女子以肝为先天”，足厥阴肝经与冲任二脉互为沟通。若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，月事正常；若妇女数伤于血，气分偏盛，七情内伤，则肝失条达，气机淤滞，从而可导致冲任充盈不足或失于通利，出现月经不调。脾为后天之本，为气血生化之源，若脾气虚则精血生化无源。若气机不利、胞脉阻滞，或病久，则可兼有淤血之象。该病主要病机是先天不足，精血不足、血海不能按时满溢或后天失养，脾胃不和、气血不足，源不盛则流不畅，同时因气机不利或病久而夹瘀，治疗当于滋补肝肾或补后天以养先天为主要治则，夹瘀者兼以疏肝活血通络。 卵巢储备功能下降，是卵巢早衰的过渡阶段，国内郎景和等报道从月经过少到闭经再到卵巢早衰，其病程约为6个月-6年。近来各国学者均认为早期诊断治疗卵巢储备功能低下十分重要，可通过降低FSH，制止无效的卵泡消耗过程，从而保护卵泡，缓解病情，增加生育机会。我们在上述中药治疗过程中，观察到中药辨证治疗可以降低FSH水平，可明显地改善卵巢储备功能，促进月经的恢复，继而增加月经量，使部分不孕者受孕，提示中药治疗安全有效，早期诊断及中药治疗卵巢储备功能低下，具有重要的临床意义。 摘自《世界中医药》2008年第6期 偏头痛中医治疗进展 偏头痛是以头部一侧或两侧反复发作的搏动性疼痛为主要表现的一种临床常见病症.发病率高达8.4%-28%,以20-55岁的中年女性多见,男女之比为1:4.现代医学对其病因及发病机制尚未完全明了,治疗仍处于部分有效阶段,中医学在治疗本病方面积累了丰富的经验,现综述如下.