中医治疗乙肝要分型辨证施方药

38 内蒙古中医药 中医治疗乙肝要分型辨证施方药 傅明光 傅丽洁 赵丽慧’ 关键词 ：乙肝；中医；辨证施治 中图分类号：R575．1 文献标识码：B 病毒性乙型肝炎属于中医内科学“黄疸”、“胁痛”、“积 聚”的范畴。黄疽以目黄、身黄、尿黄为主要现，胁痛则以 一 侧或两侧肋部疼痛恶心腹胀为主要表现形式。笔者根据 本病的临床表现，将病毒性乙型肝炎分为 8个类型，包括① 肝经火热、毒邪炽盛型；②湿热壅盛型；③血热炽盛型；④毒 热壅滞、肝气郁结型；⑤热毒夹瘀型；⑥疫毒留恋、气虚型；⑦ 热毒留恋、肝肾阴亏型；⑨疫毒久恋，脾肾气虚兼血瘀型等。 然后立以清热解清毒泻火法；解毒清热利湿法 ；解毒凉血清 热法；解毒疏肝法；解毒化瘀法；解毒益气法；解毒滋肾法；解 毒补益脾肾法。施以不同方药。治疗选以益气健脾如黄连 解毒汤加味；甘露消毒丹、藿朴夏苓汤加减；犀角地黄汤、三 草凉血汤(自制方)；柴胡疏肝散、丹栀逍遥散加味；膈下逐瘀 汤加味；补中益气汤或香砂六君子汤加味；一贯煎 、杞菊地黄 丸加味；补肾益肝饮(自制方)等方药，笔者与我院传染科长 期合作 30多年 500例，进行辨证施治均有 良好效果。 1 肝经火热、毒邪炽盛型——清热解毒泻火法 适用于急慢性乙型肝炎肝经火热、毒邪炽盛者。症见： 胁痛121干口苦，心烦，尿黄赤，腹胀便秘，舌红苔黄 ，脉弦数有 力。常用药物：黄连、黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、大黄、银花、 连翘 、蚤休、大青叶、板蓝根 、甘草、竹叶等。常用方剂：黄连 解毒汤加味。临床观察热毒炽盛型乙型肝炎 55例，总有效 率为 82％。 2 湿热壅盛型——解毒清热利湿法 适用于急性乙型肝炎湿热壅盛及慢性乙型肝炎湿热久 稽之证。症见：脘痞腹胀，胁肋疼痛，饮食减退，呕恶，肢酸倦 怠乏力，口苦，尿赤，便秘或大便溏泻，或见身黄、目黄、小便 黄，舌红苔黄腻 ，脉弦滑或濡数。常用药物：茵陈、车前子、滑 石 、泽泻、通草、木通 、赤茯苓、生薏米、竹叶、半枝莲、白花蛇 舌草、黄连、黄芩、黄柏等。常用方剂；甘露消毒丹、藿朴夏苓 汤加减。临床观察湿热疫毒型乙型肝炎 100例，总有效率为 89％ 。 3 血热炽盛型——解毒凉血清热法 适用于慢性活动性乙型肝炎血热炽盛者。症见 ：胁下隐 痛，肝脾肿大，腹胀纳呆，口苦尿黄，或见衄血，面色晦暗，舌 质红绛，或舌有瘀斑瘀点，苔黄，脉弦数。常用药物：水牛角、 }包头医学院第一附属医院(014000) 2009年8月 11日收稿 文章编号：1006—0979(2010)03—0038—02 紫草、茜草、旱莲草、泽兰、丹皮、生地、赤芍、白头翁、生地榆、 栀子、虎杖、白茅根、元参、山豆根、知母、白花蛇舌草等。常 用方剂：犀角地黄汤、三草凉血汤(自制方)。临床观察血热 毒盛型乙型肝炎 4|D例，总有效率为 81％。 4 毒热壅滞、肝气郁结型——解毒疏肝法 适用于急慢性 乙型肝炎毒热壅滞、肝气郁结者。症见： 胁肋胀痛，胸闷不舒，情绪烦躁或抑郁，口干苦，尿短赤，大便 秘结或溏泻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。常用药物：柴胡、 佛手、香附、郁金、木香、香橼、青皮、JlI芎、川楝子、薄荷、砂 仁、三棱、莪术 、白花蛇舌草、山豆根、蒲公英、银花、龙胆草。 常用方剂 ：柴胡疏肝散、丹栀逍遥散加味。临床观察毒热壅 滞、肝气郁结型乙型肝炎 86例，总有效率为79％。 5 热毒夹瘀型——解毒化瘀法 适用于急慢性乙型肝炎热毒夹瘀者。症见：胁肋刺痛 ， 胁下痞块(肝脾肿大)，面色晦暗，腹胀纳差，口苦口干，心烦 ， 尿短赤 ，或见红斑赤缕，舌质紫暗 ，或见瘀斑瘀点，舌苔黄，脉 弦涩或弦数。常用药物 ：丹参、赤芍、郁金、川芎、桃仁、元胡、 水蛭、土元、三棱 、莪术、泽兰、大青叶、板蓝根、虎杖、白花蛇 舌草、半枝莲、连翘、香附、牡蛎、鳖甲等。常用方剂：膈下逐 瘀汤加味。临床观察热毒夹瘀型乙型肝炎 55例 ，总有效率 为 81％。 6 疫毒留恋、气虚型——解毒益气法 适用于乙型肝炎疫毒留恋、气虚之证。症见 ：胁肋隐痛、 全身倦怠、周身乏力、不思饮食、腹胀、恶心厌油腻、自汗、便 溏、气短、面色暗滞或白，舌暗苔白，脉虚或细弱。常用药物： 红参、太子参、党参、黄芪、山药、白术、炙甘草、云苓、黄精、黄 芩、银花、连翘、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草。常用方剂：补 中益气汤或香砂六君子汤加味。临床观察疫毒留恋、气虚型 乙型肝炎62例，总有效率84％。 7 热毒留恋、肝肾阴亏型——解毒滋肾法 适用于乙型肝炎热毒留恋、肝肾阴亏者。症见 ：胁肋隐 痛，口苦口干，喜凉恶热，虚烦不眠，腰膝酸软，小便黄赤，或 见衄血，舌质红，脉细数。常用药物：黄柏、知母、虎杖、板蓝 根、银花、女贞子、菟丝子、山萸、熟地、枸杞子、旱莲草、生地、 丹皮、元参、沙参、川楝子、何首乌、白芍、龟版、鳖甲等。常用 方剂：一贯煎 、杞菊地黄丸加味。临床观察热毒留恋、肝肾阴 虚型乙型肝炎 58例，总有效率 89％。 2010年第 3期 39 8 疫毒久恋，脾肾气虚兼血瘀型——解毒补益脾肾法 适用于乙型肝炎疫毒久恋，脾肾气虚兼血瘀者。症见： 胁肋隐痛，腹胀，纳少，便溏，腰酸，腿软，小便频 数，面色晦 暗，舌暗滞，有瘀斑，脉沉细。常用药物：黄芪、党参、自术、芍 药、云苓、炙甘草、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、沙苑子、桑寄生、 怀牛膝、鹿角片、丹参、赤芍、川芎、银花、女贞子、连翘、白花 蛇舌草、蒲公英等。常用方剂：补肾益肝饮(自制方)。临床 观察疫毒久恋、脾肾气虚型乙型肝 炎 59例 ，总有效率为 83％ 。 9 体会 9．1 急性肝炎发病急，病程短，治疗的重点在于祛邪，在急 性肝炎的辨治中，首先要正确处理祛邪与扶正的关系，并注 意以下原则： 9．1．1 邪实正不虚阶段当以祛邪：《素问 ·评热病论》说 ： “邪之所凑，其气必虚。由于正气能拒邪于卫分或气分，而形 成正盛邪实证型，在治疗上应 以祛邪为主。因人体正气未 衰，故运用解表、利尿、通下、清热、解毒、化湿、活血、化痰等 祛邪之法，祛邪即是扶正，以免缠绵久羁。 9．1．2 邪实正虚阶段当攻补兼旌：正虚是导致外邪深入机 体的内在因素。如果内侵之邪过盛 ，就形成正虚邪实的证 型，此时往往病情较重，治疗起来也较困难。在这种情况下， 如果单纯补虚则可碍邪，反之若单纯祛邪则必将更损其正。 故在邪实明显时治疗以祛邪为主，佐 以扶正；在正虚严重时， 治疗以固本为主，辅 以祛邪。重要的是，本 阶段一定要牢记 “祛邪不忘扶正，扶正勿忘祛邪的原则”。 9．1．3 正虚邪衰则当以扶正为主：在正虚为主的情况下 ，或 体内尚有少量余邪，或复感少量外邪 ，形成虚多邪少证型 ，主 要以扶正固本为治法，令其气血转旺，阴阳调和，脏腑功能旺 盛，即使体内有少量余邪也必将会由于正气的恢复而消除。 这就是中医学“扶正以祛邪”的原则。但在具体运用上，也不 排除根据临床见证，在不损伤正气的情况下，辅佐一些祛邪 之品，这样可达到正复邪尽的目的。 9．1．4 重视治愈后的巩固：急性病毒性肝炎虽然病势较急， 湿热之邪侵入人体后，最易损伤肝脾肾三脏，造成肝郁脾虚、 肝肾不足和肝胆湿热未清等证型，如果治疗不彻底，则易复 发，向慢性转化。因此，在临床上即使肝功能已恢复正常，自 觉症状完全消失，也不宜过早停药，而要继续治疗一个阶段 加以巩固，防止复发。 9．1．5 重视辨证辨病关系：对急性病毒性肝炎的诊断，除了 临床症状外，还应结合化验和病理检查，以确定其病因和病 性。所以治疗此证在中医辨证的同时，还要考虑辨病的问 题，同时结合化验和物理检查 ，如胆红素、肝功能、超声波 的 检查等，仔细，方不致谬。 9．2 解毒药的运用：乙肝是病毒，其毒久而不去 ，与邪必结 ， 瘀血必凝，经络必阻，饮邪必生，寒热必错杂，虚实必难辩。 解毒是治疗乙肝是病的过程中的关键。可以说从始至终都 在解毒。只是如何解毒，是清热解毒，还是温热解毒。可用 解毒的中草药很多。如何在诸多解毒中草药里，选用合适的 药，是因人而异的，解毒草药的正确使用有时可直接关系到 临床效果的好坏。 9．3 活血化瘀药的运用 ：活血化瘀药是治疗乙肝病的过程 中的关键。病久入络。活血化瘀，去旧血生新血。始终不离 这主题。凡肝炎病 日久不好转，正气必伤，阳气必损，脏腑必 虚。邪气必聚，病久入络，必致肝血瘀滞，加强活血化瘀治之 药治疗，促进血液循环，加速活血化瘀 ，增进解毒功效。 针药灸并用在难治性胃炎中的应用 关键词：难治性；胃炎；针灸；药物；应用 李 仲 ’ 徐 芳‘ 中图分类号：11245 文献标识码：B 胃炎(gastritis)指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴 有上皮损伤和细胞再生，其发病多与幽门螺杆菌感染有关。 胃炎可出现在中医的脾胃系病证中，如胃痛、呕吐、泄泻、痢 疾、便秘等。我师内蒙古一机医院中医科主任钱晓平教授在 数十载临床工作中积累了“针药灸并用”治疗难治性胃炎的 诸多经验，临床疗效明显优于单用针灸或者单用中药。现举 ·内蒙一机医院(014030) 2009年 8月 11日收稿 文罩编号：1006—0979(2OLO)03一o【】．j9一U2 数例报告如下。 1 临床病例 1．1 病案 1：李某某，男，63岁，农民，巴盟五原人。2009年 7月22日上午因胃脘部疼痛前来就诊。家属诉其曾在多家 医院就诊 ，胃镜确诊为慢性浅表性胃炎。经治疗以及自服胃 康宁、胃必治等药，均未收到很好疗效。病人主诉胃脘部跳 动伴胃脘部疼痛30余年，加重1月。现症胃脘部自上而下跳 动明显，隐痛，喜温喜按，遇寒加重，得温则减。患者自诉年