中医治疗乙肝病毒携带者近况

矽l{l彳受 晰 46 (总 ) 。 l ／rt．z绒~238 刊》I998年第 33巷第4剜 子建《护命 方》中用 以治 久痢 赤白的黄 连 、木 ．左金丸 中用黄连 、吴浆萸 等都是这类配伍方法。 治疗实 火的通用 方为黄连 解毒 汤．以三 黄同用 为 特点。若是瘟疫外邪 犯人不 久．则选用普济消毒饮 ．其 特点是方中以泻心汤 为 中坚 ．加 入咽喉部 常用 的清 热 解毒药(马勃 、板蓝根等)和表 散药。若热 邪进入血 分． 则选用 清 胃散 ．其特点是 与血 分药 同用(当Ⅱ{、生地 、丹 皮等)。若火毒进入血 分 ．则选用 银 花解毒 汤 ．其特点 是与清热凉血药 (水牛角 、丹皮 、赤芍 )同用。以上以清 热 解毒 为主 ．很少 使用调整 内因 的药物 。清 (虚)热 与 泻 火不同．清热药这时 大多 在有涮 补正气 的药 的支持 下发挥作用 。如治心 烦 、怔忡 的黄连 阿胶 汤就是 与阿 胶 、鸡子黄同用 。治阴虚有 热 的当归六 黄汤 就是 黄连 与黄苠 、当 {同用 。治 神水散大 、视物 昏花 的石斛夜光 丸就是黄连与补 肝肾的药 同用。治 l5j】虚有 热 、失眠 的 安神丸中 ．黄连除 r与 养I j药同用治 外．还使用甘草以 补气等等 泻火时黄连的用 ；矗比较重 ．目的在 于尽快}I．『除外 邪 ；而}， (虚)热时黄连 的用 比较轻 ．目的在于减轻机 体的兴 奋性 。在临 床使用 时 ．可 根据这 两方 面 的多与 少来决定黄连 的用城。黄连的消热泻火能力虽然比较 强 ．脏腑 、肌 肉的热象均 可以使用．但治疗上偏上偏 外． 埘下焦之热使用较少 ．故与黄柏 同用 的时候不 多．治疗 泌 尿生殖系方 面的疾病时 使用 亦较少 。 中医治疗乙肝病毒携带者近况 刘建英 张铁 忠△ (I997—09—20收稿) [梁 京 编发] c ～ 河北省邢 台钢铁有限责任公司职工医院(054027) 随着现代化医学检测手段的普及与提高．慢性乙 肝病毒携带者(ASC)在临床 已颇 为常见 。其 对人体健 康的影响之大、危害之严重．已被人们逐渐认识。本病 患者易发生慢性 肝炎 、肝硬 化 ，且 钱炳 圭等⋯ 认 为：乙 型肝炎病 毒(HBV)感染并 发肝硬 化 l 0年 以上及 HBsAg与抗 一HBe阳性 ．均可 视为原 发性肝 癌 的高危 人群，故对该病的治疗日益引起人们的重视。现将近 5年 来中医治疗该病 的概况 ．综述如下。 l 治疗方法 在 以往 有关 中医药治疗 ASC的报道 中．诸 多医家 均强词扶正祛邪 ，扶正 的治疗 方法有 助 阳通 阳 、益 肾、 补肝 、健脾等 ，祛邪 多强词 清热 解毒 、清热 利湿 等。此 外还有疏肝理气 、活血化 瘀法 ，亦 为不少 医家所 重视。 近 年在辨识病 因、确定治法方面又有不少进展。 1．1 强调 辨证 论 治 梁斌【 认为．对本病的治疗， 当扶正时宜扶正 ，当祛邪 时宜祛 邪 ，时 刻 以舌 脉变化 作权衡。若不依辨证而视 HBV为“热毒”而信于清热 解毒 ．大多收效甚微 。即使对某些患者 有效，也是 因为 少数 HBV携带者正好符合热毒的病机。 1．2 效 则更 方论 张兴等[ 治疗本病除注重辨病 与辨证相结合 、扶正抗毒 、标本 同治 、治肝 当先实脾 外 ， 着重强 词效 则更 方．认 为乙肝 五项 中的其 中一项转 阴 之际 ，便是更方之时。 1．3 “杂气”致病说 尹常健等[4 认为，HBV感染 人体与“杂气”致 病有颇 多吻合之 处。体现 在物 质性 、 致病 性 、传染 性 、致 病 的特异 性等 方 面。未发l病前 系 “伏邪”，发病与否取决于体质的强弱．治疗当参照温病 学上的治法。石 中顺L5 曾运用 伏气温病 的发 病学理论 治疗本病 ．认 为本病 的治疗当以灵 畅肝气、外达伏气为 总纲，遣药组方应具备轻、清、灵之特点。 l_4 运用激发手段 张笑平 观察到 HBsAg或 HBeAg的阴转 ，显示 r如下 倾 向：即患 者 优于 无 明显 症状者 ，急性期优于慢性期 ，谷丙转 氨酶(ALT)升 高者 优于 ALT正常者 ，肝脾湿热型优于其他证型 。激发手 段 即用某些 中药(如桂枝 、细辛 、艾叶 、生姜等 )，人 为地 促使携带者的 ALT 有所 升高 ．然后 加 以辨 证论 治，在 降酶的同时力促 HBsAg阳性一并转阴。实践证明．此 法不仅可 以提 高阴转率 ．还能明显缩短转阴时间 ．但转 阴效果 多不稳定 ．故在转刚后 仍需服药。 1．5 外用膏刺 毛新宽[ 将内服药制成膏荆．外 △ 北京中 日友好医院．指 导者 维普资讯 http://www.cqvip.com 《-II级 刊》l998年第 33巷第4期 贴神阙穴 ．取 得 J，同内服药村{似的效果。 2 临床疗效 2：1 辨证 分 型论 治 刘剑锐等 拟乙肝汤．药由 党参 、白术 、黄芪 、茯苓各 9g．甘草 6g．木香 、砂仁各 3g． 白花蛇 舌草 、蒲 公英 、鸡骨 草 、田基 黄 、土茯 苓各 30g． 半枝莲 l2g组 成 ．并随证加 减。每 日 l剂 ．水煎 2次 ． 早晚分服。疗程 为 3个月 ．治疗 ASC共 95例 ．HBsAg 例转 64例 。王 怀 芝 等 拟 乙 肝 泰 汤 ．药 由 仙 灵 脾 15g、仙茅 10g、板蓝根 20g、山豆根 12g、绵 茵陈 l2g、炙 甘草 6g组成 。湿热缠 绵 者加土 茯苓 ．并重 用板 蓝根 、 绵茵陈至 30g；肝肾阴虚 者加 生地 、枸杞等 ．每 日 l荆 ． 水煎 2次服 ．疗程 3～6个月。治疗 ASC 35例 ．HBsAg 阴转 25例 。陈睦涛 _I”J拟 柴胡 乙肝汤 ．药 由柴胡 10g． 白芍 15g．淡 大云 、淫羊藿 、巴戟天各 10g，白花蛇 舌草 30g组成。无明 显症状 、体征 者加 蚤休 、半 枝莲 ．脾 虚 者加白术、云苓、扁豆、山药；肝郁者加香附、郁金 香橼 皮 ；每 日 l荆 ．水煎 分 2次服 。治 疗 ASC 120例 ．疗程 2个月，阴转 45例 ，总有效率为 85％。佘万祥等_I 采 用益 肾健脾 法，基本方 为 ：旱 莲草 20g，党 参 、黄芪 、白 花蛇舌 草各 l5g。仙灵脾 、桑寄 生、菟 丝子 、白芍 、贯众 各 l0g，当归 、蚕砂各 6g，黄芩 5g，并随证 加减。每 日 l 刺 ，水 煎 服 。治 疗 ASC 5 0例 ，用 药 半 年 后 痊 愈 (HBsAg、抗 一HBe、HBeAg均 为阴性 )24例 ，总 有 效率 为 92％。杨莉英【I'】用健脾益肾解毒汤．药由菟丝子 10g，巴戟天、仙灵 脾 、云苓 、丹参 各 l5g，太 子参 、白花 蛇舌草各 20g，土茯苓 30g，陈皮 、甘草 各 6g组成 ，并随 证加减。每 日 l～2剂 ，口服 2～4次。治疗 HBsAg阳 性 30例 ，治疗 时间平 均为 l0个月 ，转 阴 1l例。曹学 军_l 拟 乙肝煎(由柴胡 、生黄芪 、白花蛇舌 草、丹参 、虎 杖 、当 归 、地 龙 、赤 芍 、寄 生 、菟丝 子 、蝉 衣 、石 见穿 组 成)，并随证 加 减。治疗 HBsAg持 续 阳性 66例 ，治疗 45天 ～l3个月 ，阴转 5l例 ，疗效 不稳定者 8例。阮玉 东_I 4J以解毒化瘀 为主 ，用荷 包草 、黄 毛耳 草 、叶下珠 、 泽兰 、赤芍 、苍 术 、荠菜 花 、香附等组 成 基本方 ，并 随证 加减 ，治疗 ASC 48例 ，经治 2～4个月 ，HBsAg阴转 26 例。 2．2 固定方 药治疗 杨环[ 拟乙肝康(由仙鹤 草 、白花蛇舌草 、半边 莲、黄 芪各 30g，白头翁 、薏苡仁 、 丹参各 20g，贯 众 、大 黄 、桃仁 、枸杞 各 10g，仙灵 脾 5g 组成 ，研细粉混匀)，每 次 50g，加水 200ml煎沸 5分钟 服 用 ，每 日2次 。治 疗 ASC3 2例 ，经 治 7个 月 后 ， HBsAg、HBeAg、抗 一HBc阴 转 率 分 别 为 34％ 、69％、 37％。宋诵文等【 用 健脾 温肾佐以祛湿之 法．药选 人 参 、附片 、白豆 蔻各 6g，黄 芪 20g，熟 地 25g，茯苓 12g， (总 239) 47 白术 、淫羊藿 、藿香 、陈皮各 10g．甘草 5g。每 日 l刺 水 煎 ．分 2次服 治疗 AS 50例 ．疗 程 3个 月。HBsAg、 HBeAg、HBcAb IgM转 l J率 分 别 为40％ 、57．9％ 、 51．4％．HBeAb阳转率 为 46％。杨 明⋯ J拟 愈肝 l号 ． 药由生黄芪 、丹参 、赤芍各 30g．枸杞子 、茯苓 、炒 白术 、 肉苁蓉 、仙灵脾 、炙鳖 甲 、虎杖 、黄芩 、补 骨脂各 15g组 成 。初服汤刺 ．45天后 改为 丸剂 (药物组 成 相 同)．每 次 l0g．每 日3次 ．隔 2个月复 查 1次 。治 疗 乙肝三系 阳性[HB~Ag(+)、HBeAg(+)、抗 一HBc(+)]患者 24 例 ．三 项 全 部 阴 转 l0 例 ，单 纯 HBeAg 阴 转 4 例 ． HBeAg合并抗 一HBc转 阴 3例。陈经 健等_I剐用 封藏 健脾法 ．药由巴戟天 、菟丝 子、制首乌 、生黄 芪 、粉丹 皮 、 淮 山药等 l2味中药组成。每 l0天煎服 7剂．疗程为 6 个月 ．治 疗 HBsAg阳 性 患 者 3O例 ．HBsAg、HBeAg、 PHSA—r、HBV D A阴转 率 分 别 为 30％ 、47％ 、 33．3％、52％。吴志成等 圳用 蚂蚁 乙肝 宁 (以蚂蚁 为 主，佐以生黄芪 、茵陈 、三七 、五味子 、鳖 甲、仙灵脾 等组 成)，每次 5g，每 日 3次 ，饭后 用 温开 水加 少量 蜂蜜 冲 服 ，治 疗 HBV —M阳 性 者480例 ，疗 程 3～6个 月 ， HBsAg阴转率 为 37．92％。胡 朝 阳等 。。用 温 肾健 脾 解毒活血方 ，药用淫羊藿 、桑 寄生 、黄 芪 、白花蛇 舌草 、 虎杖 、败酱 草 、薏 苡仁各 l5～30g，黄芩 12g，贯众 10g， 丹参 30g，郁 金 、巴戟天 各 l5g。每 日 l剂 ，水 煎 2次 服。治疗 ASC 50例 ，疗程 l～6个月 ，HBSAg阴转 27 例。张英年等 “用抗 澳益 肝冲剂 ，药 由黄芪 、当归 、丹 参 、女贞 子、山豆根 、板 蓝根 、白花蛇舌 草等 l4味药组 成。每袋含生 药 l7．5g，每 次服 l袋 ，每 日 3次 ，治疗 ASC 240例，治疗 6个 月后 ，HBsAg、HBeAg阴转 率 分 别为 40％ 、63．5％，抗 一} 阳转 率为 53％。殷 国键 等 引对三组(每组 60例 )HBsAg、HBeAg阳性患 者，每 日用黄芪 30g煎服 ，A组加抗病 毒 口服 液 ，B组 加乙肝 宁，C组加季德胜蛇药片。治疗 1年余。结果：A、B、C 三组 HBsAg阴 转 率 分 别 为 58．3％、5l、7％ 、50％ ； HBeAg阴转 率 分 别 为 25％、l2％、21．7％。张 朝 良 等L23j用 自拟 乙肝 片 I号 ，药 由黄 芪 、酢浆 草 、山豆 根 、 虎杖 、制首乌 、肉桂 、石榴皮 、茵陈 、蒲公英 、大黄 、枸 杞 、 荔枝 核等组成 ，加 工提 取成 片刺 ，每 次 1．2～1．8g，治 疗 ASC 86例 ，疗程 为 6个月 ，于疗程结 束后 6个月随 访 ．HBsAg、HBeAg、抗 一HBe—lgM阴转 率分别为34．8％、 70 9 ，94 4 o 3 现代药理研究及用药概况 3、1 具有抗 HBV作用的药物 蚤休、北山豆 根 、虎杖 、大黄 、赤芍 、丹 参、何首乌 、北野菊 、仙鹤草 、苦 味叶下珠 、黄芪 、仙茅 、板蓝根等L2 。 维普资讯 http://www.cqvip.com 《[}l级 刊》I998年第 33卷第 4期 3．2 能促进 细胞免疫、淋 巴细胞转化的 中药 人参、党参、丹参 、青蒿 、白花蛇舌草、黄芩、山萸肉、冬 虫 夏草 、锁 阳、沙 苑子 、杜 仲、黄芪 、白术、猪苓 、颤米 、黄 精 、何首乌 、川芎 、五味子 、当归 、鹿茸 、淫羊藿 、菟丝子 、 补骨脂 、拘 杞子 、白芍 、女 贞 子 、桑 寄生 、阿 胶 、桑椹 、金 银花 、鸡血 藤 、柴胡 、黄连 、莪 术 、红花等【 J。 3．3 能促进抗体 产生，增强体液免 疫功能的 中药 黄芪、玄参、人参 、黄精 、肉桂、仙茅、菟丝子、北 沙参 、锁阳 、鳖 甲、麦冬 、天冬 、女贞子 、山萸 肉 、红花 、地 黄 、柴胡 、何首乌 、淫 羊藿 、紫河 车等【! 。 3．4 能对干扰 素有诱生作用的中药 黄芪、香 菇 、当归、红花 、冬瓜 子 、白芷 、汉 防 己 、艾 叶 、川 芎 、苏 叶 、柴 胡 、天麻 、桑 白皮 、车前 子 、半 夏 、青 蒿 、玉 米 须 等[! 。 4 结语 目前对 ASC病 因病机的认识 和治疗法则 ，仍处 于 探索阶段 ，尚未达成 共识 。由于患者所处的地域不同 、 所用 药物的产地不一 、疗程长 短不 等 、饮食起居 习惯各 异等原因 ，导致 在治疗效 果上 存在差异。 越来越多的学者已认识到 HBV 的持续感染 ，与机 体的免疫功能紊乱 ，尤其 是细胞免疫 功能 低下或 缺陷 有关。单纯使用免疫促进剂治疗，HBV消失率并不 高，亦有观察证实虚证患者 HBV复制活跃，因此为提 高免疫力而恣用温补 ，针对 HBV 而滥用 清热 解毒 ，并 非万 全之计 。笔者认 为辨病 与辨证 论治 相结 合 ，仍 不 失为提高 疗效 的重 要 途径。本 文 的 资料 也支 持这 一 点 。 选方用药应清灵 专一 ，避 免药物 杂投 。临床上 往 往因所用药物 庞杂 、量大 ，而 导致 ALT 的升高 。由于 本病病程较长，故所用药物应具备药简、量轻 、效好、不 良反应少 、剂型方便患者服用等特点。 本病显示 出一定 的家族倾 向 ，素体 内环境 有利 于 HBV的生长 、繁殖 ，是造成 本病 长期 迁延 不愈 的 主要 原因。再加上 HBv 的反复感染 ，是体外实验证实有抗 HBV作用的药物用于临床后疗效 不理想 的重要因素 。 因此 ，探讨 改变患者索体 对 HBV 生存环境 的影 响 ，将 对提 高本病 的治疗效果大有裨益 。 5 参考文献 l 钱炳圭，等．原发性肝癌与乙型肝炎病毒感染．湖南 医科大 学学报 ，l994，(4)：357～358 2 粱 斌．乙肝病 毒携带者的 中医治疗体会 ．浙 江中医学院 学报 ，l994，(3)：20～2l 3 张 兴 ，等．谈乙型肝炎病毒携带 者的rl1医治疗 黑 龙江中 医药 ．1994．(3)：28～29 4 尹常继，等 对乙型肝炎【{|医病闵病机学的再认识，中医杂 志 ，l993，(7)：43l～433 5 石中顺 慢性 无症状 HBsAg携 带者 沧治管 见 陕西 中医， l993．(7)：303～304 6 张笑平 如何运』H激发 于段提 高 Hl'／sAg阳性者的转 阴率． 中医杂志，l992．(3)：55～56 7 毛新宽．乙肝转 阴膏(丸)治疗无症状 HBV携带者 59侧临 床观察 ，安徽 中医学院学报 ，l993，(3)：l9～2l 8 刘剑锐．等 乙肝汤治疗 HB．sAg阳性携 带者 95例．河 南 中医药学刊 ，l994，(1)：50～5l 9 王怀芝 ，等 ，乙肝泰汤 对 H Ag阴转 的疗 效 观察 ．福 建中 医药 ，l994，(5)：l9～2O lO 陈睦涛，中药治疗无症状乙肝病毒携带者 l2O例．湖北中 医杂志 ，l993，(1)：29～28 Il 余万祥 ，等 ．益肾健脾法治疗 乙肝病 毒携带 者 5O例．陕西 中医，l993．(7)：292～293 l2 杨莉英 ．健脾温 肾排毒法 治疗 HBsAg阳性 3O例，中西医 结合肝病杂志 ，l995，(2)：37 l3 曹学军 ．自拟乙 肝煎治疗 HBsAg持续 阳性的 临床小结 ． 中医药信息 ，l996，(3)：34～35 l4 阮玉东 ．解 毒化瘀为主 治疗 乙肝病毒感染 48例 实用 中 西 医结合杂志 ，1995，(1)：I1～l2 l5 杨 环 ，乙肝 康煮散治疗 HBV携带者 32例 ．陕西 中医， l994，(I1)：50l l6 宋诵文 ．等 ．无症状乙肝病毒携带 者从脾 肾论 治的观察 ． 浙江中医杂志，l994，(11)：487～488 l7 杨 明．愈肝 I号治疗 乙肝三 系阳性 24例．浙江 中医杂 志，l994，(I1)：489 l8 陈经健 ，等 ，封 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