中国实用区学辑究杂志 2004年4月 第3卷第2期Chinese Research Journal of Practical Medicine Apr 2004,Vo1.3.No.2
小蓟饮子治疗原发性肾小球性血尿 50~ll il$床观察
杜彩兰 黄志英
(广州市新海医院中医科 广东 广州 510300)
摘要 目的 探讨小蓟饮子加减治疗原发性肾小球性血尿疗。方法 选择原发性肾小球性血尿患者 50例资料。结果 治
愈 28例(56%),显效 17例(34%),无效 5例(10%),总有效率 90%。结论 小蓟饮子加减治疗原发性肾小球性血尿疗效显著。
关键词 肾小球肾炎 血尿 小蓟饮子加减
自2002年 8月至 2003年 8月采用小蓟饮子加减法治
疗原发性肾小球性血尿 50例取得效好疗效,现将结果报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊及住院患者,男 18
例 ,女 32例,年龄 13~46岁,病程一周至二年发病 ,诱因为
呼吸道感染者23例 ,原因未明者 12例,肉眼血尿与镜下血
尿交替者 10例,单纯镜下血尿者 7例,原发性肾小球肾炎者
10例,慢性肾炎 15例 ,隐匿性肾炎 25例。
1.2 治疗方法 小蓟饮子加减组成:生地20g,小蓟 30g,蒲
黄 lOg,藕节 lOg,当归 lOg,茜草根 15g,白茅根 30g,侧柏叶
25g,仙鹤草 15g,等组成 ,加减:若喉痛、口苦、发热或扁桃体
肿大,加蝉退 、千层纸、射干、黄芩。若易患感冒、多汗等肺气
虚者,加北芪、白术、防风。若乏力舌淡胖、脉细等脾气虚者,
加北芪、党参。若腰酸无力等肾气不固者加续断、女贞子、金
英子,杜仲。伴有蛋白血尿者,加黄芪、益母草、玉米须。用法 :
每13一剂,水煎至 20Oral,分两次服用。
1.3 疗效判定
血尿的诊断标准参照卫生部 1993年
10月制定的<中药新药临床研究指导原则》。临床治愈:血尿
症状全部消失,离心尿光镜检查血细胞均阴性。显效 :血尿症
状明显改善,离心尿光镜检查血细胞 个/HP。有效:血尿
I临床症状有所改善,离心尿光镜检查血细胞 <(+)。无效:血
尿症状无改善,离心尿光镜检查减少不明显或无变化。
2 结果
I临床治愈 28例 (56%),显效 17例 (34%),无效 5例
(10%),总有效 90%。
3 讨 论
原发性肾小球性血尿多见于急性肾小球肾炎,慢性肾小
球肾炎,隐匿性肾炎等,病理类型多见于kA肾病,轻度系膜
增生性肾小球肾炎,继发性肾小球肾炎等记载,慢性肾炎尿
血与下焦湿热症密切相关 ,多是湿热伤及肾与膀胱血络所
致,正如《金匮要略》中所说,热在下焦者,则“血尿”也,其
现有实证,有虚实夹杂证,湿热下注伤肾,迫血妄行 ,可表现
为严重肉眼血尿,如洗肉水状,镜下红细胞满视野并伴有一
系列湿热证。所以,本方以清热为主,方用生地、茜草根、白茅
根、小蓟清热凉血止血,蒲黄止血化瘀,诸药共奏,清热凉血,
有活血止血之功。在改善血尿的同时,还具调节免疫球蛋白
作用,小蓟饮子对治疗原发性肾小球性血尿有显著疗效,值
得推广应用。
中医治疗乙肝病毒携带者 100例临床疗效观察
张晓平 晁卫红
(1南昌铁路医院 江西 南昌 330003 2南昌洪都中医院)
1 资料与方法
1、1 一般资料 本组 100例病例均为南昌铁路医院中医门
诊及南昌洪都中医院肝病门诊病例 ,均符合 1990年上海全
国病毒性肝炎会议修订的诊断标准,其中男 58例女 42例,
年龄,5—10岁 15例,1O~40岁 70例,40岁以上 15例,病程
半年 一10年(平均 5.6年)垂直传播 10例。
1.2 治疗方法
1.2.1 扶正方(A方) 黄芪、补骨脂、冬虫夏草、灵芝等 ,具
有温补脾肾、培补正气,提高机体免疫功能,激活宿主免疫应
答 之功。
1.2.2 解毒方(B方) 茵陈、贯众、虎仗、黄柏、垂盆草等,
具有清热解毒利湿,抑制并清除乙肝病毒之功。
1.2.3 疏肝方(C方) 柴胡、自芍、当归、郁金、自术等,具
有疏肝键脾,调整肝脾之功。上方可根据四时气候不同酌情
加减,每 13一方,循环交替水煎服,连煎 3次,滤出液浓缩至
400ml左右,分4次 1 13服完。3个月为一疗程。服药后半月
至一月化验一次,若出现免疫应答 (口干、舌象变化、肝功能
异常等)。则停用A方,继服B方、C方,并配以中西药抗病毒
及护肝药。这种肝功能异常大多为一过性,多在 2.,4周内恢
复正常,且患者精神好,待 HBV标志全部阳转阴后,照 B、C
维普资讯 http://www.cqvip.com
中国实用区学唧究杂志 2004年4月 第3卷第2期Chinese Research Journal of Practical Medicine Apr 2004,Vo1.3.No.2 .203.
方各半量服 1~2月,以巩固疗效。
1.3 疗效标准 根据 1990年上海全国病毒性肝炎会议修
订的标准,显效:抗原全部转阴,HBsAb生成,随访一年无复
发;有效:单项转阴;无效:无一象转阴。
2 结果
100例中显效 16例,有效 32例 ,无效 52例,总有效率
48%,其中垂直传播有效 1例。
3 讨论
激活宿主产生免疫应答是治疗关键 现代医学认为:
HBV进入人体后,其感染的病理机制不外乎病毒和宿主决定
的。即与病毒、毒力、数量和宿主的免疫反应强度有关。宿主
免疫功能正常,病毒及时消除,免疫反应过强又会造成机体
的病理损伤,免疫应答低下,不能有效清除病毒,导致免疫耐
受而长期带病毒,成为乙肝病毒携带(ASC),故调整宿主的免
疫功能是治疗乙肝的基本法则。钟氏观查到;慢性乙肝有效
率为 60% 。而 ASC有效率为 25%,又如李氏:慢活肝 (CAH)
总有效率明显高于慢迁肝(CPH)。由此说明;CAH肝组织病
理损害及ll缶床症状明显 ,机体免疫功能相对活跃 ,易对药物
产生反应,疗效高;而CPH和ASC组织病理损害及临床症状
较轻,提示免疫应答相对低下,不易对药物产生反应,疗效
低,故激活宿主产生免疫应答是提高临床疗效的关键。
如何提高宿主免疫应答 钟氏认为:转氨酶水平的升
高,是机体清除无感染的 HBV肝细胞的直接表现,可以作为
治疗结果的预恻指标 ,笔者在临床观查到:HBV标志在阳转
阴过程中,大多伴有转氨酶的升高,此即为宿主产生免疫应
答,在清除HBV时也同时产生肝脏病变,中医认为:肾主骨
生髓,而研究表明:细胞免疫的效应细胞主要来源于骨髓,补
气药可以增加 T细胞数量及免疫活力,补肾药可以提高机体
免疫 T细胞的生成力。本文 A方中主要由补气药和补肾药组
成 ,目的在于此。
ASC的病机主要责之于正气不足,命门火衰,湿热疫毒
之邪乘虚而入,侵犯于肝,失于疏泄,木郁克脾土,故正气不
足、湿热疫毒、肝郁脾虚三者贯穿于本病始终。选择扶正、解
毒、疏肝健脾为治疗本病的三大基本法则,循环交替服用A、
B、C方,三管齐下,切中病机,更好地全面掌握了本病发生发
展规律及疾病演变过程中各个病理阶段的特征。本病属疑难
顽症,目前尚无特效药,中医药抗病毒疗效缺乏重复性且不
规范,ll缶床观查表明:中医药治疗复方比单味药效果好,多法
联用优于单法组方。
治疗中需注意的问题(1)在激活宿主产生免疫应答过程中,
l}缶床大多会出现相应症状,尤其是肝功能异常。患者多会认为病
情加重,或转诊或失去心,应加以解释。(2)产生免疫应答反应时,
转氨酶升高到何种程度须进一步观察,太高则对机体造成损害,
太低则疗效不显,故要及时化验肝功能。(3)本病中医无症可辨,
需通过微观检查以确诊,西医认为本病有相同的微观病理变化,
有着相对固定的发生、发展和转归,故微观辨病与宏观辨病相结
合是现代提高诊疗手段的新思路。(4)垂直传播者临床疗效较
差 ,原因有待于进一步研究。
· 医学教学 ·
转变学生观念提高预防医学教学效果
陈新岭
(河南焦作卫生学校 河南 焦作 454100)
随着我国卫生工作的重心逐渐向社区转移,预防医学教
育已经成为医学院校教育中必不可少的组成部分 .但让每
一 个医学生都充分理解预防医学的重要性并转变为学习的
自觉行动,显然还有一定的距离。在学生中间对预防医学普
遍存在着“三无”影响,即“无用,无关、无益”,这些观念对非
预防医学专业学生学习预防医学产生了严重的负面影响,,
学习效果可想而知.我们本着观念的转变是一切转变的先
导,在教学中针对这些错误观念做了一些探讨和
,以帮
助同学们树立正确的学习观,以提高学生的学习动机,提高
教学效果。
1 预防医学在保障人们健康中起着非常重要的作用。且在
医学中的地位将日显突出
一 些学生认为预防医学没有用或没有临床医学重要,即
“无用”论,这是由于受传统的“重治疗,轻预防“的思想的影
响。预防医学是现代医学的重要组成部分,它是通过研究自
然环境和社会环境对人群健康和疾病的影响,制定各种公共
卫生
以达到促进健康,预防疾病、提高劳动能力和延长
寿命的一门学科 .它在保障人们的健康中一直起着非常重
大的作用.在十九世纪末到二十世纪上半叶,传染病是人群
的主要死亡原因,现在传染病已经基本得到控制,这在很大
程度上得益于针对人群采用了预防接种、消毒杀虫、改善环
境等有效的公共卫生措施。去年SARS的流行。再一次显示出
预防医学在保障人们健康中的重要性。当今,脑血管疾病、恶
性肿瘤和心血管疾病己升至死因的前三位,这些疾病的发生
均与心理和社会因素有关,主要是由于生活方式和环境不良
所致,这些疾病一旦患上很难治愈,往往会相伴终生。使生活
质量明显下降,如果我们采取丁积极有效的预防和控制措
施,这些慢性病是可以预防其发生或延缓其发生的。预防医
学在保障人们健康中的作用是ll缶床医学所不能代替的。
2 预防医学知识是临床医学生知识结构不可缺少的部分
一 些学生认为我们是临床医学生,预防疾病是卫生防疫
站的责任,和我们无关,即“无关”论,这种观念是非常错误的
. 因为随着社会的发展,人们的健身和防病意识正在逐渐增
强。每天在城镇的许多公共场所可见到许多参加健身活动的
人群;城市的收费健身房越来越受到大众的青睐,这些都表
明人们的健康观念在转变。这样人们就会产生大量的预防保
健需求,只靠我国数量较少的预防工作人员是远远不行的。
早在建国初期周恩来总理就指出“以医院为中心扩大预防”,
维普资讯 http://www.cqvip.com