中国人肥胖症与针灸减肥探析

第31卷 第 5期 2004年 5月 辽 宁 中 医 杂 志 LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE V01．31 No．5 May，2004 中 国 人 肥 胖 症 与 针 灸 减 肥 探 析 廖 威，指导：葛翰 (解放军第四六三医院针灸科，辽宁 沈阳 110042) 关键词：肥胖症；减肥；针灸 中图分类号：R246．1；R151．1 文献标识码：B 文章编号：1000—1719(2004)05—0409—02 当人体进食 热量 多于 消耗 量时 ，热 量 以脂 肪形 式储存于体 内，当体 重 超过 标 准体 重 20％时，称 为 肥胖症 。临床上常将本病分为单纯性 与继发性 。单 纯性肥胖症 又可分为 体质 肥胖 症和 获得性 肥 胖症。 体 质性 肥 胖 症 是 指 患 者 自幼 肥 胖 ，脂 肪 细 胞 增 生 肥 大，分布全身 ，故又称为脂肪细胞性 肥胖症 。获得性 肥胖症是 指患者 自 20～25岁后，由于营 养过度及 遗 传因素而肥胖 。主 要分布于躯干 ，脂肪 细胞仅有肥大 而无增生 ，故 又 称 为 脂肪 细 胞 单纯 肥 大 型 肥 胖症 。 在临床上 ，轻度 肥 胖常无 症状。 中重度 者，常畏寒 、 多 汗 、疲 乏 、呼 吸 短 促 ，以 及 易 患 感 冒 、头 晕 、心悸 、下 肢浮肿等 。极度 肥 胖时会 产 生肺泡 换气 不足 ，出现 缺氧及二氧化碳贮 留而致 胸闷气短 、嗜睡状 态，严重 时 导 致 心肺 功 能 衰 竭 ，易 并 发 冠 心 病 、高 血 压 病 、糖 尿病 等。针灸减肥主要针对单纯性 获得性肥胖症患 者 。 1 计 算 肥 胖 的 标 准 与 中 国 人 肥 胖 症 特 点 体重 指标 ：标 准体重 (kg)：(身高 cm一100)× 90％，超 过 标 准 20％为 肥 胖 症 ，超 过 21％ ～30％为 轻 度 肥 胖 ，超 过 31％ ～ 50％为 中度 肥 胖 ，超 过 51％ 为重 度 肥 胖 ，超 过 100％ 为 极 度 肥 胖 ；体 重 指 数 ： BMI=体 重(kg)÷身 高 (171 )，BMI是 身体 总脂 肪 的 指 征 ，BMI>24为 超 重 ，BMI>28为 肥 胖 症 ；腰 围 指 标 ：男性 > 85cm，女 性 >80cm 为 腹 型 肥 胖 症 ；腰 臀 比 ：男性 >0．9。女性 >0．85为 腹 型 肥 胖 症 。 腹 型 肥 胖 比例 大 是 中 国 人肥 胖 的 特 点 和 潜 在 危 险。我国人 口中体 重指 数超 过 25的 比例 明显 小于 欧 美 ，但 腹 型 肥 胖 的 比例 比欧 美 人 高 。研 究 发 现 ，若 腹 围男性 大于 10lcm、女 性大 于 89cm，或腰 围与 臀 围的比值男性大于 0．9、女性 大于 0．85的腹型 肥胖 者 ，其危 害与体 重指 数大 者一 样大 。据调 查资 料显 示 ，BMI超过 24的 中国人，其 平均 血 压、血糖 、甘油 三酯水平 都较 BMI小于 24的 人偏 高，而 有益 于人 体的高密度脂 蛋 白胆 固醇 水平 却低 。因此 ，中国人 的正常体 重最佳值 是体重 指 标体 重指 数正 常，尤其 是腰 围指数腰臀 比正常 。 2 导 致 肥 胖 的 原 因 有 以 下 几 点 遗 传 因 素 ：肥 胖 者 有 一 定 的家 族 倾 向 ，有 1／3的 人与父母肥胖有关 。 物质代谢 与 内分泌功 能 的改变 ：肥 胖 的物质 代 谢异常，主要是碳 水化合物、糖 、脂肪代谢 的异 常 ；内 分泌功能的改变主要是胰 岛素、肾上腺皮质激 素、生 长激素等代谢的异常 。能量 的摄 入过多 ，消耗 减少。 神 经 精 神 因 素 ：表 现 为 对 某 种 食 物 的强 烈 食 欲 ，以及 人们通过视觉 、嗅觉刺激反射地引起食量倍 增。 生 活 及 饮 食 习惯 ：过 多 地 食 肉及 奶 油 ；过 多 食 糖 饮食 、吸烟 饮酒等等。 3 中医 对 肥胖 症 的 论 述 中 医 对 肥 胖 症 有 颇 详 的 论 述 ，李 东 垣 的 <脾 胃 论>中，就有关于 肥胖 原 因的论述 ，“脾 胃具 旺，则 能 食 而肥 ；脾 胃具虚 ，则 不能食 而瘦 或少食 而 肥 ；虽 肥 而四肢不举 ，乃脾实而邪气盛也 。”中医认为，肥 胖症 多为本虚标 实，本 虚主要 以气 虚为 主，兼 见 阴虚 、阳 虚，病 位 以脾 为主 ，标 实 以痰浊 为 主，可 兼血 瘀 、气 滞 ．中医将肥胖症分 为 以下 5种类 型 ：脾 虚 湿阻型 、 胃热湿阻型 、肝郁气滞型 、脾 肾两虚型 、阴虚 内热型 。 4 针灸治疗肥胖 的方 法 目前 ，治疗 肥 胖 症较 为 常 见 的方 法 有 西 药 、中 药、针 灸 、推拿 、节食 法、消耗法等 等，有 些西 药 治疗 肥胖症 虽有较好 的疗效 ，但 副反 应 多，且 复发 率高 ； 使用 中药 减肥，也有一 定的疗效，但服用不方 便。 目 前 ，针灸疗法是具 有较好 疗效且又无副反应 的方法 。 使用 针灸 治单纯 性 肥 胖症 多可达 到 以下疗 效 ：1个 疗程 10次 常能 减 2～5kg，一般 30次 为 一个 阶段 ， 一 个 阶段 可 减 5～ 15kg。 体针疗 法 ：临床取 穴 多以脾 经 、胃经 、大 肠经 经 穴为 主，配合局 部取 穴。整 体减肥 取天枢 、大横 、中 脘 、气 海 、梁 丘 。 脾 虚 湿 阻型 配足 三 里 、三 阴交 、阴 陵 泉 ；胃热湿阻型 配 曲池 、内庭 、合谷 ；肝郁 气滞型配太 冲 、阳 陵 泉 、内关 ；脾 肾两 虚 型 配 关 元 、足 三 里 ；阴 虚 内热 型 配 太 溪 、复 溜 、三 阴交 ；腹 部 肥 胖 配 阿是 穴 ；脐 部 以上肥 胖 明显配上脘 、中脘、下脘 、滑 肉门 ；脐部 以 下 肥 胖 明 显 配 气 海 、关 元 、阴交 、腹 结 ；腰 部 肥 胖 配 带 脉 、风 市 、肾 俞 、志 室 ；臀 部 肥 胖 配 秩 边 、承 扶 、阿 是 穴。每 日 1次，10次 为 1疗程 。针 用普 通 1．5～2 寸毫针 ，或用芒针 透穴 ，针后 可接针 灸 减肥仪 ，针刺 手 法 以 泻 法 为 主 。 耳穴 贴压疗 法 ：临床取 穴 多取 内分 泌 、皮质 下、 交感 、三 焦。脾 虚湿 阻型 配脾 ；胃热 湿阻型 配 胃、小 肠 ；肝郁气 滞型 配肝 、胆 ；脾 肾两 虚型配脾 、肾；阴虚 内热 型配 心 、肾 ；食欲亢进配 口、外鼻 、饥点、渴 点 ；便 秘加结肠 、直肠 ；疲劳加 口；局部配穴腹 、腰 、臀等 。 单耳取 穴，贴豆每 次取 5～6个穴 位，每 2～3天 更换 1次 ，两 耳 交 替，嘱病 人 自行 按 压，每 次 2～ 3rain，每 日 4～6次。餐前 半小 时按 压 3rain，便秘 者 晨 起 前 多行 按 压 。 临床 治疗肥胖症多体针与耳穴疗 法配合应用 。 5 针灸减肥的原理分析 以 目前研 究水 平看 ，针 灸减肥机理 为 ①通 过调 节神经系统 ，使基 础 胃活动 水平 降低及 餐后 胃排 空 延迟，并 可以抑制 胃酸 分 泌过 多，纠正异 常 的食欲 。 此外 ，针灸所 引起 的神经递质释放发生 的变化 ，也可 收稿 日期：2003—12—30 作者简介 ：廖威(1974一)，女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，主要从事针灸临床工作。 · 409 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 第31卷 第5期 2004年 5月 辽 宁 中 医 杂 志 LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vo1．31 No．5 M ay．2004 穴位埋线加按摩治疗周围性面神经麻痹200例 — — 附 药物治疗对照组 180例 马晓英 (天津市蓟县人民医院，天津 301900) 摘 要：目的：观察穴位埋线配合按摩治疗周围性面神经麻痹的疗效。将 380例患者随机分为两组：观察组 200例。采用穴位埋线加按摩治疗；对照组 180例，采用常规药物治疗。结果：观察组总有效率 98％，痊愈率 90．5％；对照组总有效率 87．3％，痊愈率为 56．2％。经统计学处理(P<0．01)，痊愈率两组 间有非常显著性差异。 结论 ：穴位埋线法治疗周围性 面神经麻痹具有 良好疗效，急性期是穴位埋线治疗此病的最佳时机。 关键词：面神经麻痹；埋线疗法；按摩 中图分类号：R245．91；R246．6 文献标识码：B 文章编号：1000—1719{2004)05—0410—02 周 围性 面 神 经 麻 痹 ，简 称 面 瘫 ，属 中 医学 “中 风 ” 范畴。主要 临床表现 ：初起耳 内、乳突 区下颌角周 围 轻度疼痛 ，症 状 1～2天 内达 高峰。表现为一侧面部 表情 肌瘫 痪 ，额纹 消失 ，不 能皱额 、蹙 眉，眼裂扩 大， 眼睑不能 闭合或 闭合 不全，下 眼睑外翻 至泪液溢 出， 病侧鼻唇沟变浅 ，口角下垂 ，口涎外流 ，露 齿，口角歪 向健侧 。 笔 者 于 2000年 2月一 2003年 5月 ，采 用 穴位埋线加按 摩 治疗 本病 200例 ，并设 对 照组 180 例作 比较 。疗效 显著，现报道 如下 。 1 临床 资 料 380例 患者 全 部 来 自门 诊 ，全 部 病 例 均 根 据 临 床 症 状 、体 征 、神 经 系 统 和 头 颅 CT 检 查 ，除 外 颅 内 占位性 病 变 而 确 诊 。均 为 单 侧 面 神 经 麻 痹 。 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 。 观 察 组 200例 中 ，男 80例 ，女 120例 ；年 龄 3～70岁 ；病 程 最 短 5h，最 长 6个 月 。 对 照 组 180例 中。男 92例 ，女 88例 ；年 龄 15～ 70 岁 ；病 程 最 短 8h。最 长 5个 月 。 两 组 性 别 、年 龄 、病 程等资料经统计 学处理 ，差 异均无显 著性 意义 (P> 0．05)。具有可 比性 。 2 治 疗 方 法 2．1 治疗 组 取 穴 ：取 患 侧 颊 车 穴 。 操 作 ：患 者 取 正 坐 位 ．头 偏 向健 侧 方 ，取 患 侧 颊 车 穴 。 用 针 按 压 作 记号 ，将浸 泡好 的 无 菌新 鲜 马 尾 线一 根 ，穿入 刺针 头。局部碘酊 、酒精常规消毒 ，押手 固定穴 位，刺手进 针 ．迅速刺入 穴位 皮下 ，达 到相 应深 度后 ，将 马尾 线 平直留于穴位 出针 ，将线 两端 结扎 。针 眼 部用酒 精 棉球 及 消 毒 敷料 覆 盖 ，胶布 固定 ，1周 为 1疗 程 。 7天 后拆 出马尾线，消毒穴位，酒 精棉球及 消毒 敷料 覆盖。 3天后去掉敷料 即可。如症 状没有完 全恢 复，可行 2 ～ 3个 疗 程 埋 线 治 疗 。注 意 事 项 ：治 疗 腧 穴 局 部 保 护 ，防 止感 染 ，7天 内不 能 着 水 ，一 般 初 次 得 病 埋 线 1 ～ 3次 即 愈 ，陈 旧 性 多 次 复 发 者 需 治 疗 5～ 6疗 程 。 埋线期 间忌食 鱼、虾及大量饮酒 等发物 ，避 寒凉，注意 适当休息。嘱患者 每 Et数 次按 摩，主穴取地 仓、阳 白、 四白；配穴取合谷等。随症取穴 ，鼻唇 沟平坦加迎香 ； 不能抬眉加攒竹 ；乳突痛加翳 风、风池 ；人 中歪斜加水 沟 ；颏唇 沟歪斜 加承 浆穴 等。30例病 情严 重者 配合 口服 牵正散 (方药 组成 ：僵蚕、白附子 、全 蝎各 15g以 祛风通络 ；加荆 芥、防风、白芷 以散风祛 邪，红 花活血 化 瘀 ；诸 药共 研 细 末 分 12份 ，3g，每 日 6g)。 2．2 对 照组 急性期 以控制感染 ，改变 局部血液循 环 。减 轻 面 神 经 水 肿 为 目的 ；口服 强 的松 lOmg每 日 以影响食欲 。② 在 内分 泌系统方 面 ，针 灸通过 调 节 “下 丘 脑 一垂 体 一肾 上 腺 皮 质 ”和 “交 感 一肾 上 腺 髓 质 ”两个 系 统 。使 内分 泌 紊 乱 得 以纠 正 。③ 肥 胖 症 患 者 的 体 内过 氧 化 脂 质 高 于 正 常 值 ，通 过 针 灸 调 节 脂 质代谢过 程，使人体 中过氧化脂质 含量下降 。加速脂 肪5-J"~ 。④单纯 性 肥胖 者 的 5一HT含量 高 于正 常 水 平 ．从 而 导 致 消 化 、呼 吸 、心 血 管 和 内5-J"泌 机 能 异 常 ；针刺 能 降低其 外周 的 5一HT水 平，使生理 功 能 恢复正常。⑤针 刺或 刺激 耳穴 可激起 饥饿 中枢 、饱 食 中枢的人为变化 ，使饥饿 中枢兴奋性 降低 ，饱食 中 枢兴奋性增强 ，从而改变其饮食 习惯 ；刺激迷走 神经 可影响胰 岛素值 ，进而抑制食欲 ，达到减肥 目的。⑥ 现代 医学认为 ，耳部的神经血管较 丰富，特别是耳 甲 腔 的三角窝，刺激该处 的 神经 有调 整机体 代谢 平衡 失调 的作用。尤其 是 刺激迷 走 神经 ，可 影响胰 岛素 值，抑制食 欲以达减肥 的 目的。⑦ 心理 学方面 ：针灸 刺激能使病人及 时产 生纳呆感。 因为病人可 以随意 地拮 抗多吃的意 向，以打 破促 其饮食 意 向的 习惯性 反应 ，开始对 减少饮食 的 信号 建立一 个 新 的条 件反 应 。这 从 心理 学 角 度 是 支 持 控 制 体 重 的 。 6 针 灸 减 肥 相 关 事 项 减 肥是一 个长 期的过程 。不应该 要求 在短期 内 实 现 。最 安 全 的 减 肥 速 度 是 每 周 0．5kg，即 每 个 月 减 去 2kg。 因 为 体 重 过 于 肥 胖 需 要 多 减 者 ，每 个 月 也不要超过 5kg的上限 ，否则 ，会 因为 减肥速度太快 引发各种疾病 ，如胆结石等 。 治疗 过程 中，可能会 出现体 重 下降缓 慢或停 滞 的时期 ，此时体重 虽不 下降 ，但 脂肪 组织 变得 松弛 、 腰 围减小 ，此时仍需继续治疗 ，很快体重便 下降。针 灸减肥 的效果 与季 节 、气候 都有关 。通 常 春夏见 效 较快 ，秋冬见效较 慢。这 是 因为春 夏两 季 人体 的新 陈代谢机能 旺盛 ，自然排泄通 畅，有利于 减肥。针灸 减肥 的同时要 养成 良好 的饮食与运动 习惯 。应重点 加强维生 素与纤 维素的摄入，减少糖 与脂肪 ，蛋 白质 适量 ，饮食以少食多餐为宜 ，尤其晚餐一 定低脂低糖 并尽量提前 。在 不影 响原来 生 活规律 的 同 时，尽 量 多运动 以燃烧掉脂肪 。 编辑：孙圣麟 收稿 日期 ：2003—12—20 作者简介 ：马晓英(1957一)，女，天津蓟县人。副主任医师，从事中医内科诊疗研究。 · 410 · 维普资讯 http://www.cqvip.com