病例讨论1

null病例讨论病例讨论病史摘要病史摘要患者，女，60岁。因头晕、心悸、消瘦2月，伴发热、咳嗽2天于2009年5月4日入院。患者5年前无明显诱因出现反复头晕、乏力，在社区医院就诊谓“轻度贫血”，曾用中药治疗。 2005年6月曾因“急性胃肠炎”入住感染科，查血常规：WBC 2.72X109/L，HGB 98g/L，PLT 107 X109/L，Ret 0.04％。 病史摘要病史摘要骨髓像（髂骨） 骨髓增生低下，粒/红比例＝4.4：1，见少量脂滴。粒系54％，以成熟分叶核细胞为主，未见幼稚阶段细胞。红系明显减少，占6％，形态正常，成熟红细胞大小不等，可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。全片未见巨核细胞。 组化染色：细胞外铁(++)，细胞内铁7％，NAP积分7分，阳性比例2％。病史摘要病史摘要腹部B超：肝脾无肿大，未见占位病变。肿瘤三项：CEA 0.83ng/ml，AFP 2.2ng/ml，CA50 5.84ng/ml。HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBsAb(+)，HBcAb(+)。 按急性胃肠炎处理后好转出院，出院诊断“急性胃肠炎；乙型肝炎病毒携带者；未排除再生障碍性贫血。” 定期在门诊复诊，服中药和“复方皂矾丸”等，病情稳定。血常规维持在WBC 3.0～5.0 X109/L，HGB 85～110g/L，PLT 80～125 X109/L 。 病史摘要病史摘要2月前患者诉头晕、乏力加重，有活动后心悸、气促，伴纳差、进行性消瘦，2月内体重下降7kg，精神疲倦，嗜睡、懒言。 入院前2天出现咳嗽，干咳无痰，咳嗽剧烈时有右侧胸痛，夜间加重，伴咽痛、低热，体温一般在38℃以下，无寒战、盗汗、鼻塞、流涕、咯血，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等，无关节肿痛、皮疹、脱发，无鼻衄、牙龈出血及其它出血情况，大、小便无异常。 病史摘要病史摘要30余年前曾患“肺结核”，已愈。 对多种药物过敏，包括“阿莫西林、青霉素、克拉霉素、头孢呋辛、卡斯迈欣”等。病史摘要病史摘要体查： T38.2℃，R22次/分，P120次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，对答切题，自主体位，慢性病容，皮肤粘膜未见紫绀和出血，巩膜无黄染，结膜中度苍白，双颌下及左腋下扪及数个肿大淋巴结，质中、活动度好，无压痛。齿龈无红肿、出血，扁桃体不大，伸舌居中。病史摘要病史摘要气管居中，颈无抵抗，肝颈征（—），甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻少许罗音。心界左大，HR120次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肝区无叩痛，莫菲氏征（－），双下肢无浮肿，肌张力正常，肌力V级，未见关节红肿、畸形。 病史摘要病史摘要实验室检查： 血WBC 3.28X109/L，HGB 92g/L，PLT 69 X109/L，Ret 0.26％。 尿常规：蛋白0.7g/L，红细胞50个/ul，白细胞10个/ul，未见管型及酵母菌。 大便OB弱阳性。病史摘要病史摘要血生化： AST 77 u/L，ALT 17 u/L，ALP 51 u/L，总蛋白57.06 g/L，白蛋白22.76 g/L，球蛋白34.3 g/L，直接胆红素6.24 mmol/L，间接胆红素2.38 mmol/L，Cr 94µmol/L，Urea 8.56mmol/L，LDH 427 u/L，HBDH 349u/L 血糖、电解质、血脂等均正常。病史摘要病史摘要HIVIgG(－)， HBV-DNA﹤1000 Iu/ml CEA 2.0ng/ml，AFP 1.58ng/ml， CA50 5.23ng/ml，叶酸7.69 µmmol/ml，VitB12 358 pmmol/ml G-6PD1.90 Iu，Coombs(－)，Rous(－)， CD59 98.9％，血红蛋白电泳正常 CRP 2.8，RF 5.2，ASO 64，pANCA(－)，cANCA(－) 24小时尿蛋白排泄率73.75病史摘要病史摘要胸片：右下肺炎。左心增大。心电图：窦性心动过速。腹部B超：肝脾无肿大，腹部未见肿大淋巴结。双肾未见异常。 头颅CT：弥漫性脑萎缩。 骨髓像（胸骨）：骨髓增生低下，粒/红比例＝5.4：1，粒系72％，各阶段比例、形态大致正常；红系13％，成熟红细胞大小不等，可见大红细胞、卵型、靶型红细胞。未见巨核细胞。 入院后血常规动态变化入院后血常规动态变化病史讨论病史讨论本例的诊断与治疗？