口服抗菌药物合理用药顺序

null口服抗菌药物合理用药顺序口服抗菌药物合理用药顺序黄 仲 义常见口服药物服药顺序常见口服药物服药顺序餐前 餐中 餐后 定时 任选影响服药顺序因素影响服药顺序因素空腹或饱食 食物性质 药物剂型决定服药顺序基本原理决定服药顺序基本原理治疗目的与药物作用原理 提高口服药物生物利用度 降低药物不良反应发生频率青霉素类药物服药顺序青霉素类药物服药顺序食物对口服青霉素类药物吸收基本影响 影响吸收速率 改变生物利用度 降低Cmax及Cave常用口服青霉素类服药顺序 氨苄青霉素（氨苄西林）常用口服青霉素类服药顺序 氨苄青霉素（氨苄西林）特点：生物利用度低，一般仅为40-50% 食物延迟及减少本品吸收，使药物峰浓及吸收量下降25-50%，使各靶组织中浓度低于MIC影响疗效 腹泻时，吸收更减少 结论：空腹服用，应在餐前1.5hr或餐后2hr服用本品常用口服青霉素类服药顺序 羟氨苄青霉素常用口服青霉素类服药顺序 羟氨苄青霉素特点：生物利用度较氨苄青霉素高，一般可达70%左右，且儿童吸收较成人为好 吸收度与剂量有关：吸收过程与单次剂量有关，随着单次剂量增加，吸收百分率下降，单次剂量达到2g时，吸收达到极限 食物可影响吸收速度及吸收量使药物峰浓度下降 结论：进食少量食品后服用或空腹时服用常用口服青霉素类服药顺序 复方羟氨苄青霉素常用口服青霉素类服药顺序 复方羟氨苄青霉素本品是由羟氨苄青霉素与棒酸按不同比例组成的多种复方制剂。羟氨苄青霉素与棒酸二者间吸收无相互影响 结论：按羟氨苄青霉素项下，进食少量食物后服用或空腹时服用常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用由于青霉素类结构特点，为提高吸收率常制成各种酯类前体药物，常用二种酯如下：常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用巴氨西林 氨苄青霉素前体药物体内代谢成氨苄青霉素 由于为酯类前体药物，生物利用度显著地高于氨苄青霉素，可达到所给剂量98% 由于为酯类药物，食物对其吸收影响颇大，进食可影响吸收速率，吸收度，降低AUC、Cmax、Cave 结论：空腹服用，此外不应与H2受体阻断剂雷尼替丁及制酸药碳酸氢钠同服常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用匹美西林 特点：美西林前体药物 食物可增加其吸收，生物利用度增高20% 结论：应于早餐时或早餐后1hr内服用常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用常用口服青霉素类服药顺序 前体药物服用复方氨苄青霉素（舒他西林） 特点：氨苄青霉素与舒巴坦复合前体药物 以前体药物吸收，生物利用度明显高于单纯氨苄青霉素制剂，本复合物中氨苄青霉素与舒巴坦生物利用度均可达80% 食物对本品吸收影响低 结论：空腹或进食后服用均可头孢菌素类药物服药顺序头孢菌素类药物服药顺序常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢力新（头孢4号）常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢力新（头孢4号）特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端 食物影响：高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟本品吸收使Tmax从1hr延至2hr，延迟药效 结论：为保证迅速起效，应空腹服用本品常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢拉定（头孢6号）常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢拉定（头孢6号）特点：生物利用度高，可达所给剂量90% 食物影响：影响不大 结论：空腹或进食后服用均可常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢克洛常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢克洛特点：由于本品是双极性，一水化合物，且在肠壁通过主动转运机制吸收，双脂层及粘液层对其吸收无障碍，故生物利用度高，可达所给剂量90%左右，但不同剂型间吸收有差异 食物影响 进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从45分钟延迟至1hr，峰浓度下降1/2-1/3 进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，升高峰浓度常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢克洛常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢克洛结论 混悬剂型应予餐前1hr或餐后2hr服用 长效缓释片应在进食时或餐后1hr内服用 含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁制酸剂等同时服用 进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道反应常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢丙烯常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢丙烯特点：生物利用度约为所给剂量90%左右 食物影响：进食对其吸收无明显影响 结论：可空腹服用，或进食后服用常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢羟氨苄常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢羟氨苄特点：口服吸收好 食物影响：进食对其吸收无明显影响 结论：可空腹服用，也可进食时服用常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢布烯常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢布烯特点：第三代广谱头孢菌素，生物利用度约为80% 食物影响 推迟达峰时间，可使Tmax从2.6hr延长至3.2hr 对吸收度影响与剂型相关 胶囊剂吸收度下降约8% 混悬剂吸收度下降约12% 结论：应空腹服用常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢地尼常用口服头孢菌素类药物服药顺序 头孢地尼特点：第三代头孢菌素，其生物利用度不仅受食物影响，且与剂型剂量相关，胶囊剂生物利用度300mg-21%；600mg-16%，混悬剂约为25% 食物影响 高脂饮食明显地影响吸收，可使Cmax下降16%，AUC下降10% 结论：应空腹或进食后2hr服用常用口服头孢菌素类药物服药顺序 前体药物—头孢呋辛酯常用口服头孢菌素类药物服药顺序 前体药物—头孢呋辛酯特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%左右 食物影响 进食可明显增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明显，可使AUC增加22-88%，峰浓度也明显提高 食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著 结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服常用口服头孢菌素类药物服药顺序 前体药物—头孢泊肟酯常用口服头孢菌素类药物服药顺序 前体药物—头孢泊肟酯特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生物利用度约为41-50% 食物影响 进食可提高生物利用度可从40-50%增至52-64% 食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显，可使片剂AUC增加34%，Cmax增加22% 机制：食物抑制肠腔酯酶，使本品降解前先吸收，故提高了生物利用度 结论：本品应与食物同时服用喹诺酮类药物服药顺序喹诺酮类药物服药顺序常用喹诺酮类服药顺序 诺氟沙星常用喹诺酮类服药顺序 诺氟沙星特点：第三代喹诺酮中生物利用度最低者，仅相当于所给剂量40% 食物影响 延迟吸收速度及减少吸收度 牛奶或奶制品可使本品吸收减少40% 由于本品抑制咖啡因清除，与富含咖啡因类食物同用，使血中咖啡因浓度增高，增加中枢神经系统不良反应 结论 餐前1hr或餐后2hr服用 不应与牛奶或富含咖啡因的饮料同时服用常用喹诺酮类服药顺序 环丙沙星常用喹诺酮类服药顺序 环丙沙星特点：应用最广泛第三代喹诺酮，生物利用度为60-80%，但与剂量相关250mg为60%，500mg可达71-79% 食物影响 食物延迟本品吸收，推迟达峰时间 本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收 本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓度及增加中枢神经系统不良反应 结论 应在餐前1hr或餐后2hr服用 服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁 服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等常用喹诺酮类服药顺序 氧氟沙星与左氧氟沙星常用喹诺酮类服药顺序 氧氟沙星与左氧氟沙星特点：第三代喹诺酮，目前正在取代环丙沙星广泛应用于临床。半衰期长达5-8hr，可一天一次用药，且生物利用度可达95%以上 食物影响：食物对本品吸收基本无影响 食物可使左氧氟沙星Tmax延长至1hr，Cmax轻度下降约14% 对氧氟沙星仅见Tmax延长，而AUC及Cmax均无改变 本品不干扰咖啡因代谢 结论：可空腹或进食后服用，且与食物中钙及咖啡因含量无关常用喹诺酮类服药顺序 依诺沙星（氟啶酸）常用喹诺酮类服药顺序 依诺沙星（氟啶酸）特点：本品是第三代喹诺酮类中与咖啡因相互作用最强者，生物利用度87-98%，但与剂量有相关性 食物影响 食物降低本品吸收度，影响疗效 本品严重干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除达78%，使咖啡因清除率从3hr延长至12hr，AUC增加300%，显著增高咖啡因血浓度，明显提高咖啡因兴奋作用 结论 应在餐前1hr或餐后2hr服用 服用本品时应避免进食富含咖啡因食物或饮用含咖啡因饮料常用喹诺酮类服药顺序 洛美沙星常用喹诺酮类服药顺序 洛美沙星特点：第三代喹诺酮类，口服生物利用度90% 食物影响：进食对其基本无影响 结论：可空腹或进食后服用常用喹诺酮类服药顺序 氟罗沙星常用喹诺酮类服药顺序 氟罗沙星特点：第三代喹诺酮中长半衰期品种，t1/2β长达10hr，达峰时间1-2hr，生物利用度接近100% 食物影响 轻度降低吸收度 高脂、富钙食物降低峰浓与AUC及推迟达峰时间 本品不影响咖啡因代谢 结论：虽食物对吸收有轻度影响，但由于本品高生物利用度，仍可与食物同服常用喹诺酮类服药顺序 司巴沙星常用喹诺酮类服药顺序 司巴沙星特点：本品半衰期长达16hr，达峰时间3-6hr，生物利用度90%左右，但本品具有严重光敏反应，故现除在性病防治中应用外，已不应用于其它系统性敏感菌株治疗，且国外Mylan实验室已从市场撤出本品 食物影响 食物对本品吸收速率及吸收度均无显著影响 结论：可空腹或与食物同服常用喹诺酮类服药顺序 培氟沙星常用喹诺酮类服药顺序 培氟沙星特点：是第三代喹诺酮中口服吸收最佳品种，生物利用度达100%，但光敏反应严重 食物影响 进食延缓吸收，尤以高脂饮食更为显著 结论：可空腹服用或进食少量低脂食物后服用，以减少胃肠道反应常用喹诺酮类服药顺序 第四代喹诺酮常用喹诺酮类服药顺序 第四代喹诺酮现进入临床应用品种莫西沙星和加替沙星，吉米沙星正在临床验证中，此二种第四代喹诺酮药物食物对其吸收影响较小，可空腹或进食后服用大环内酯类药物服药顺序大环内酯类药物服药顺序常用大环内酯服药顺序 红霉素常用大环内酯服药顺序 红霉素特点：吸收与盐及碱基有关，红霉素碱不耐酸，剂量250-500mg时Cs仅为0.3-0.5μg/ml，红霉素硬脂酸盐同等剂量下Cs可达0.3-2μg/ml。此外，依托红霉素吸收较硬脂盐红霉素、碱及琥乙红霉素好，依托红霉素血浓度可为琥乙红霉素的二倍，同样250mg剂量下，前者Cmax为1.84μg/ml，后者仅为0.13μg/ml常用大环内酯服药顺序 红霉素常用大环内酯服药顺序 红霉素食物影响 食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，Cmax和AUC分别下降达72%和73% 食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收 结论：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，故应空腹服用常用大环内酯服药顺序 阿齐红霉素常用大环内酯服药顺序 阿齐红霉素特点：本品生物利用度较低仅为所给剂量37% 食物影响 与剂型有关，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶囊剂吸收50% 高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟 结论： 胶囊剂应在餐前1hr或餐后2hr服用 应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食常用大环内酯服药顺序 克拉霉素常用大环内酯服药顺序 克拉霉素特点：本品生物利用度50%，Tmax2-4hr，t1/2β3-7hr 食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关 延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成 进食增加缓释片吸收，与空腹相比AUC增加30% 进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量 结论： 速释片应空腹服用 缓释片应与食物同服 成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服常用大环内酯服药顺序 交沙霉素常用大环内酯服药顺序 交沙霉素特点：本品碱基与红霉素碱相比对酸稳定性佳，Tmax1hr，t1/2β1-2hr 食物影响 进食延迟碱基吸收，Tmax增至2hr，Cmax下降 进食可增加丙酸酯吸收 结论 碱基制剂应空腹服用 丙酸酯制剂应与食物同服常用大环内酯服药顺序 罗红霉素常用大环内酯服药顺序 罗红霉素特点：本品t1/2β较长可达12hr，Tmax2hr 食物影响 进食减慢吸收速率及降低吸收度，生物利用度下降21%，峰浓下降，达峰时间延迟 牛奶及奶制品可增加本品生物利用度达15% 结论：应空腹服用或与牛奶、奶制品同时服用常用大环内酯服药顺序 螺旋霉素常用大环内酯服药顺序 螺旋霉素特点：吸收不完全，生物利用度仅为所给剂量35%，t1/2β4-8hr，Tmax2-4hr 食物影响：食物对本品吸收影响不显著 结论：可空腹或进食后服用四环素类药物服药顺序四环素类药物服药顺序常用四环素类服药顺序 地美环素常用四环素类服药顺序 地美环素特点：本品为长半衰期四环素族品种，t1/2β10-12hr，Tmax4hr 食物影响 进食可降低本品吸收50% 牛奶或奶制品可减少吸收达20-75% 结论：应予餐前1hr或餐后2hr服用常用四环素类服药顺序 多西环素常用四环素类服药顺序 多西环素特点：本品t1/2β长达12-24hr，吸收好，Tmax2hr 食物影响 食物延迟吸收，可使血清浓度下降10-20% 牛奶或奶制品可使本品Cmax下降27%，吸收度下降30% 乙醇加快本品代谢，使本品半衰期缩短，疗效下降 结论 应空腹服用，如消化道刺激症状明显可与少量不含奶制品食物同时服用 不得与牛奶或奶制品同时服用 服用本品时应避免饮用含乙醇的饮料常用四环素类服药顺序 美他霉素常用四环素类服药顺序 美他霉素特点：本品半衰期长达15hr，但口服吸收不完全，其有效血浓度可维持长达24-48hr，为本品优点 食物影响 富含铁、钙食物因铁、钙可与本品形成螯合物，影响本品吸收 高钙奶或奶制品，可使本品吸收减少20-75% 结论： 使用本品时应避免与牛奶或奶制品同服，应在服牛奶前1hr或服用2hr后才可服用本品 应用本品时，应避免进食富含铁、钙食物常用四环素类服药顺序 米诺环素常用四环素类服药顺序 米诺环素特点：本品生物利用度高达90%，t1/2β长达15-20hr，Tmax1-4hr 食物影响 食物延缓与减少本品吸收，峰浓度下降11-13%，达峰时间延长1hr 牛奶及奶制品对本品吸收影响较其它四环素类药物为小，对其它四环素族可下降25-75%，本品仅下降11% 铁使本品吸收下降可达77% 结论： 应空腹服用，或进食少量不含铁及奶制品食物后服用，以减少胃肠道刺激 避免与牛奶或奶制品同时服用 使用本品时，应避免进食富含铁的食物常用四环素类服药顺序 土霉素常用四环素类服药顺序 土霉素特点：本品生物利用度75%，胶囊吸收较片剂为好，t1/2β8.5-9.6hr，Tmax3hr 食物影响：与其它四环素族相似 结论：应空腹服用或在餐前1hr或餐后2hr服用林可霉素服药顺序林可霉素服药顺序特点：生物利用度低仅20-30%，t1/2β范围大2-11.5hr，Tmax2-4hr 食物影响 食物对本品吸收影响显著，延迟或减少吸收高达50% 各种软饮料可使本品吸收减少62-85% 结论： 应空腹服用 服用本品前1-2hr应避免进食或饮用软饮料 在服药后1-2hr内应仅饮水，不得进食克林霉素服药顺序克林霉素服药顺序特点：本品与林可霉素相比口服吸收显著改善，并稳定，生物利用度90%，500mg剂量Cmax5-6μg/ml，Tmax45分钟 食物影响：食物对本品吸收无显著影响 结论：可空腹或进食后服用呋喃妥因服药顺序呋喃妥因服药顺序特点：生物利用度87-94%，t1/2β仅20-58分钟，故现仅用于尿路感染 食物影响 进食增加本品吸收生物利用度可提高40%，但峰浓有所下降，由于本品用于尿感，故峰浓下降对疗效无影响 结论： 与食物同服，不仅提高生物利用度，尚可改善胃肠道耐受性甲硝唑服药顺序甲硝唑服药顺序特点：口服生物利用度佳达100%，t1/2β6-11hr 食物影响 食物降低普通片峰浓，推迟达峰时间，但影响不显著 进食可增加缓释剂吸收 与乙醇同服，出现戒酒硫样反应，及致死 结论 为减少本品对胃肠道反应，可在进食时服用或餐间服用 缓释剂型可与食物同服 服用本品时应避免饮用含乙醇饮料替硝唑服药顺序替硝唑服药顺序特点：吸收迅速完全，生物利用度达100%，t1/2β12-14hr 食物影响：进食对本品吸收影响甚微 结论：可空腹或进食时服用结束语结束语进食与服药关系密切，特别是抗菌药物，因其疗效与血药浓度相关，而血药浓度又受进食影响，故在实践中应掌握进食对药物吸收影响，做到合理用药谢 谢谢 谢