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中国高血压防治指南_2009年基层版_

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中国高血压防治指南_2009年基层版_ #指南与实践 # 中国高血压防治指南 ( 2009年基层版) 刘力生,王文, 姚崇华,代表5中国高血压防治指南6(基层版)编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟(中国) 收稿日期: 2009211210 作者单位:卫生部心血管病防治研究中心,中国医学科学院阜外心 血管病医院,北京 100037 通信作者: 王文, 电话: 010268331761, E2mail: wangwen5588@ vip. sina. com 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾...
中国高血压防治指南_2009年基层版_
#指南与实践 # 中国高血压防治指南 ( 2009年基层版) 刘力生,王文, 姚崇华,代表5中国高血压防治指南6(基层版)编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟(中国) 收稿日期: 2009211210 作者单位:卫生部心血管病防治研究中心,中国医学科学院阜外心 血管病医院,北京 100037 通信作者: 王文, 电话: 010268331761, E2mail: wangwen5588@ vip. sina. com 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死 亡的最主要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病。 我国居民高血压患病率持续增长, 估计现患高血压2亿 人。每 10个成人中就有 2人是高血压。心脑血管病 死亡居我国居民死亡原因首位, 已成为威胁我国居民 健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上 与高血压有关, 控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗。 降压治疗的好处得到公认, 降低高血压患者的血压水 平,可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前, 我国 高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、 治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖, 高盐饮食, 长期过量饮酒, 长期精神过度紧张是高血压发病的可 改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程, 需 要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、 企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压患者 就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构, 基层是防治高 血压的主战场, 基层医生是高血压防治的主力军。因 此, 基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至 关重要。 中国高血压防治指南(基层版)主要面向基层(城 镇社区和乡村)医生,也适用于部分医院内科、老年科、 其他专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理 者、医学教育者及其他卫生人员。本指南作为基层医 生培训教材和基层高血压防治的指导参考(高血压基 本概念见附件 1)。 1 高血压的检出 高血压通常无自觉症状, 俗称/无声杀手0。建议 正常成年人至少每 2 年测量 1 次血压;利用各种机会 将高血压检测出来。 11 1 血压测量 11 11 1 血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指 标,因此测量的血压值应当准确。血压测量见附 件 2。 11 11 2 血压测量要点 应使用合格的水银柱血压计或符合国际的上 臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录 血压数值。测压前被测者至少安静休息 5 min, 被测者 取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合 适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音 第Ñ音为收缩压, 以柯氏音第Õ音(消失音)为舒张压。 两次血压测量间隔时间 1~ 2 min。使用水银柱血压计 测量, 则血压读数取偶数, 读数精确到 2 mmHg, 避免 尾数/ 00偏好。使用上臂式电子血压计测量时, 以显示 的血压读数为准。提倡高血压患者在家庭自测血压, 如血压达标且稳定,一般每周自测血压 1次;血压未达 标或不稳定, 则增加自测血压次数。 11 2 有计划地测量成人血压 有计划地测量辖区全部成年人的血压, 建议正常 成人至少每 2年测量血压 1次。 11 3 机会性筛查 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者;利 用各种公共活动场所, 如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压;通过各类从业人员体 检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛 查血压;在各种公共场所安放半自动或自动电子血压 计,方便公众自测血压。 11 4 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对 35岁以上的首诊患者应 测量血压; 高血压易患人群 (如血压 130 ~ 139/ 85~ 89 mmHg、肥胖等)筛查,建议每半年测量血压1次。 11 5 初次发现血压增高的评估 对首次发现收缩压 \ 140 mmHg 和(或)舒张压 \ 90 mmHg者应进行评估处理,如收缩压 \ 180 mmHg 和(或)舒张压 \ 110 mmH g者,立即考虑药物治疗并 建议加强随访监测血压,应在 2周内多次测量血压;如 #11#中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 可疑高血压急症, 立即转上级医院。如收缩压 140~ 179 mmHg 和(或) 舒张压90~ 109 mmHg者, 建议随 访观察,至少 4周内隔周测量血压 2次。 2 高血压的诊断与评估 21 1 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下,非同日 3次测量, 收 缩压 \ 140 mmHg和(或)舒张压 \ 90 mmHg, 可诊断 为高血压。患者既往有高血压史, 目前正在服用抗高 血压药, 血压虽低于 140/ 90 mmHg, 也应诊断为高 血压。 收缩压 \ 140 mmHg 和舒张压 \ 90 mmHg 的为 收缩期和舒张期(双期)高血压;收缩压 \ 140 mmHg 而舒张压< 90 mmHg为单纯收缩期高血压( ISH ) ;收 缩压< 140 mmHg 而舒张压 \ 90 mmHg 的为单纯舒 张期高血压。 21 2 血压水平分级 18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级见表 1。 表 1 血压水平的定义和分级 级别 收缩压( mmH g) 舒张压( mmHg) 正常血压 < 120 和 < 80 正常高值 120~ 139 和(或) 80~ 89 高血压 \ 140 和(或) \ 90 1级高血压(轻度) 140~ 159 和(或) 90~ 99 2级高血压(中度) 160~ 179 和(或) 100~ 109 3级高血压(重度) \ 180 和(或) \ 110 ISH \ 140 和 < 90 注: ISH :单纯收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同 级别时,则以较高的级别为准; ISH 也可按照收缩压水平分为 1、2、3级。 21 3 按患者的心血管绝对危险水平分层 21 31 1 影响预后的因素 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险 因素、靶器官损害以及并存临床情况。 对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项 辅助检查,找出影响预后的因素。 影响预后的因素可参考附件 3。各地在评估影响 预后的危险因素时可根据实际情况将其分为/基本0要 求和/常规0要求两个档次(表 2)。 21 31 2 根据心血管总体危险量化估计预后 根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损 害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中 危、高危 3层(表 3~ 5)。低危、中危、高危分层的主要 内容:低危: 1级高血压,且无其他危险因素;中危: 2级 高血压; 1级高血压并伴 1~ 2个危险因素;高危: 3级 高血压;高血压 1或 2级伴 \ 3个危险因素;高血压(任 何级别)伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉 内膜增厚、肾功能受损) ;高血压(任何级别)并存任何 一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、 糖尿病等)。 表 2 高血压患者危险分层的检查评估指标 检查项目 基本要求 常规要求 询问病史和简单体检 测量血压:分为 1、2、3级 + + 肥胖: BMI \ 28 kg/ m2 或腰围男 \ 90 cm,女 \ 85 cm + + 年龄> 55岁 + + 正在吸烟 + + 已知血脂异常 + + 缺乏体力活动 + + 早发心血管病家族史(一级亲属, 50岁以前发病) + + 脑血管病(脑卒中、短暂脑缺血发作)病史 + + 心脏病(冠心病:心绞痛、心肌梗死、冠脉重建, + + 心力衰竭)病史 周围血管病 + + 肾脏病 + + 糖尿病 + + 实验室检查 空腹血糖 \ 71 0 mmol/ L - + 心电图(左心室肥厚) - + 空腹血脂:血总胆固醇\ 51 7mmol/ L,LDL2C\ 316 mmol/ L; - + HDL2C< 11 0 mmol/ L;三酰甘油\ 11 7 mmol/ L 血肌酐:男 \ 115 Lmol/ L( \ 11 3 mg/ dL) ; - + 女 \ 107 Lmol/ L( \ 11 2 mg/ dL) 尿蛋白 - + 尿微量白蛋白 30~ 300 mg/ 24 h ,或白蛋白/肌酐: - + 男 \ 22 mg/ g,女 \ 31 mg/g 眼底(视乳头水肿、眼底出血) - + X 线胸片(左室扩大) - + 超声(颈动脉内膜增厚或斑块, 心脏左心室肥厚) - + 动脉僵硬度( PWV> 12 m/ s) - + 其他必要检查 - + 注: BMI:体质量指数;冠心病:冠状动脉性心脏病; LDL2C: 低密度 脂蛋白胆固醇; HDL2C:高密度脂蛋白胆固醇; PWV :脉搏波传导速度。 - :选择性检查的项目; + :要求完成的检查项目。按/ 基本要求0检查评 估的项目较少,可能低估了患者心血管病发生的危险;有条件的地区应 按常规要求完成全部项目的检查评估。 表 3 简化危险分层表 分层 主要内容 低危 ¥高血压 1级且无其他危险因素 中危 ¥高血压 2级或¦高血压 1级伴危险因素 1~ 2个 高危 ¥高血压 3级或¦高血压 1或 2级伴危险因素 \ 3个 或§靶器官损害或¨临床疾患 #12# 中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 表 4 简化危险分层项目内容 项目 具体内容 高血压分级 1级: 140~ 159/ 90~ 99; 2级: 160~ 179/ 100~ 109; 3级: \ 180/ 110 mmH g 危险因素 年龄 \ 55岁;吸烟;血脂异常;早发心血管病家族史; 肥胖;缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚;颈动脉内膜增厚,斑块;肾功能受损 临床疾患 脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病; 视网膜病变;糖尿病 表 5 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表 其他危险因素、 靶器官损害和疾病史 血压( mmH g) 1级高血压 收缩压 140~ 159或舒张压 90~ 99 2级高血压 收缩压 160~ 179或血压 100~ 109 3级高血压 收缩压 \ 180或舒张压 \ 110 Ñ:无其他危险因素 低危 中危 高危 Ò: 1~ 2个危险因素 中危 中危 高危 Ó: \ 3个危险因素、 高危 高危 高危 靶器官损害 并存临床疾患 注:本基层指南将5中国高血压指南6 ( 2005年修订版) 的高危和很 高危分层合并为高危。危险因素指:高血压,年龄 \ 55岁,吸烟, 血脂异 常,早发心血管病家族史,肥胖,缺乏体力活动; 靶器官损害指:左心室 肥厚,颈动脉内膜增厚或斑块,肾功能受损;临床疾患指: 脑血管病,心 脏病,肾脏病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病。 21 4 排除继发性高血压 常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性 醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾 病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能, 应及 时转上级医院进一步检查确诊:发病年龄< 30岁;重度 高血压(高血压 3级以上) ;血压升高伴肢体肌无力或 麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;夜尿增多, 血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压, 发作时 伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于 上肢, 双侧上肢血压相差 20 mmHg以上、股动脉等搏 动减弱或不能触及;夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停; 长期口服避孕药者;降压效果差,不易控制。 21 5 高血压初诊患者诊断与评估程序 21 51 1 初诊高血压的检查评估项目 21 51 11 1 病史采集 了解高血压发病时间(年龄) , 血压最高水平和一 般水平,伴随症状, 降压药使用情况及治疗反应;尤其 注意有无继发性高血压症状;个人史:了解个人生活方 式,包括饮食习惯(油脂、盐摄入)和嗜好(酒精摄入量, 吸烟情况) , 体力活动量, 体质量变化;女性已婚患者, 注意询问月经及避孕药使用情况。 了解有无冠状动脉性心脏病(冠心病)、心力衰竭、 脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气 管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史。 询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其 发病年龄等家族史。 了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理 因素。 21 51 11 2 体格检查 记录年龄、性别;多次规范测量非同日血压;老年 人测坐位、立位血压;测量身高、体质量, 腰围;其他必 要的体检:如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。 21 51 11 3 实验室检查 基本检查:尿常规(尿蛋白、尿糖、比重) ;血钾;血 红蛋白;常规检查:血肌酐;空腹血脂(总胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油) ;血 尿酸;空腹血糖;心电图;眼底;超声心动图。必要时可 检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵 硬度等。 21 51 11 4 靶器官损害症状和体征 ¹心脏:心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿; º脑和 眼:头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常; »肾脏:多 尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块,腰部及腹部血管性杂 音; ¼周围血管:间歇性跛行, 四肢血压, 脉搏, 血管杂 音,足背动脉搏动减弱。 21 51 2 高血压的诊断及临床评估内容 根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验 室检查及治疗情况作出诊断性评估,便于高血压的鉴 别诊断、心血管病发生危险度的量化评估,指导确定诊 治措施及判断预后。 初次发现高血压, 尚不能排除继发性高血压,可诊 断为/高血压(原因待查)0。基本上已排除继发性高血 压,可诊断为原发性高血压。按血压增高水平高血压 分为 1、2、3级。按危险程度简化高血压危险度分为低 危、中危、高危 3层。 21 51 3 高血压评估的书写格式 写明诊断及血压级别, 对危险分层是否表述不做 规定。范例:某患,男性, 55岁,吸烟。2月前发现血压 增高为 146/ 92 mmHg, 1月前测量为 156/ 98 mmHg, 此次就诊血压为 152/ 96 mmHg。诊断为高血压 1级 ( 1级高血压并伴 2个危险因素,危险分层为中危)。 3 高血压的治疗 31 1 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标, 以期最大限度 #13#中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 地降低心脑血管病发病及死亡总危险。 普通高血压患者血压降至 140/ 90 mmH g以下;老 年( \ 65岁)高血压患者的血压降至 150/ 90 mmHg 以 下;年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾 病患者血压降至 130/ 80 mmHg 以下;如能耐受, 以上 全部患者的血压水平还可进一步降低, 建议尽可能降 至 120/ 80 mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未 确定,但冠心病或高龄患者舒张压低于 60 mmHg时应 予以关注。 在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素, 并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 一般情况下, 1~ 2级高血压争取在 4~ 12周内血 压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或 老年人达标时间可适当延长。 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治 疗措施。 31 2 高血压药物治疗的时机 高血压初步诊断后, 均立即采取治疗性生活方式 干预。3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病 等高危患者,立即开始并长期药物治疗。1~ 2级高血 压患者伴头晕等不适症状的, 考虑小剂量药物治疗;如 无症状,则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发 临床疾患, 危险分层属高危的,立即药物治疗;属中危 的,则随访 1 月内, 2 次测量血压, 如平均血压 \ 140/ 90 mmHg者,则开始药物治疗;如血压< 140/ 90 mmHg 的继续监测血压;属低危的,则随访 3月内, 多次测量 血压,如平均血压 \ 140/ 90 mmHg 者, 考虑开始药物 治疗;如血压< 140/ 90 mmHg的继续监测血压。 提倡高血压患者使用上臂式电子血压计进行家庭 自测血压以协助评估, 自测血压平均值 \ 135/ 85 mmHg 者考虑高血压。注意鉴别初诊的 1~ 2 级高血压中的 /白大衣高血压0。 经随访观察后, 一般高血压患者血压水平 \ 140/ 90 mmHg、高危患者血压水平 \ 130/ 85 mmH g即开 始药物治疗。初诊高血压的评估干预流程见图 1。 31 3 高血压非药物治疗(生活方式干预) 非药物治疗包括提倡健康生活方式, 消除不利于 心理和身体健康的行为和习惯, 达到控制高血压以及 减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确 的降压效果,如肥胖者体质量减轻 10 kg收缩压可下 降 5~ 20 mmHg, 膳食限盐(食盐 < 6 g) , 收缩压可下 降 2~ 8 mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下 降。对于高血压患者及易患人群, 不论是否已接受药 物治疗,均需进行非药物治疗,并持之以恒。 非药物治疗目标及措施见表 6。 * 家庭自测血压平均值比诊室血压低 5 mmH g ( 即家庭 135/ 85 mmHg相当于诊室的 140/ 90 mmH g)。血压单位为/ mmHg0 ( 1 mmHg= 0. 133 kPa)。 图 1 初诊高血压病人的评估及干预流程 31 4 高血压的药物治疗 31 41 1 治疗原则 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最 小,逐渐增加剂量或联合用药,争取 3月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害,要求 24 h 内血压稳 定于目标范围内, 积极推荐使用给药 1次/ d 而药效能 持续 24 h的长效药物。若使用中效或短效药, 须用药 2~ 3次/ d。 为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用 两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治 疗过程中 2 级以上高血压或高危患者要达到目标血 压,常需要降压药联合治疗。 根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进 行个体化治疗。 31 41 2 常用降压药的种类 当前常用于降压的药物主要有以下 5类,即:钙拮 抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)、血管紧张素 受体拮抗剂 (ARB)、利尿药(噻嗪类)、B受体阻滞剂 (BB)。以上 5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作 为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 A受 体阻滞剂和其他降压药。根据国家基本药, 基层 降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和 可持续利用的原则;考虑降低高血压患者血压水平比 选择降压药的种类更重要。我国常用口服降压药物参 见附件 4。在国家基本药目录基础上,适当增加其他基 层常用降压药。基层常用降压药及使用方法参考附件 5。 #14# 中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 表 6 非药物治疗目标及措施 内容 目标 措施 减少 每人食盐量 11 日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品,应尽量少用上述高盐食品。 钠盐 逐步降至 21 建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量,如特制的盐勺;如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 g食盐。 摄入 6 g/ d 31 用替代产品,如代用盐、食醋等。 41 宣传高盐饮食的危害,高盐饮食易患高血压。 合理 减少膳食脂肪 11 总脂肪占总热量的< 30% ,饱和脂肪< 10% ,食油< 25 g/ d;瘦肉类 50~ 100 g/ d,鱼虾类 50 g/ d。 饮食 21 新鲜蔬菜 400~ 500 g/ d,水果 100 g/ d。 31 蛋类 3~ 4个/周,奶类 250 g/ d,少吃糖类和甜食。 规律 强度:中等量; 11 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择。 运动 频次: 3~ 5次/周; 21 步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。 持续时间:持续 31 运动的强度可通过心率来反映,运动时上限心率= 170- 年龄。 30 min/次左右。 41 对象为没有严重心血管病的患者。 51 应注意量力而行,循序渐进。 控制 BMI< 24 kg/ m2。 11 减少油脂性食物摄入,不吃肥肉及动物内脏。 体质量 腰围: < 90 cm(男) ; 21 减少总的食物摄入量。 < 85 cm(女)。 31 增加新鲜蔬菜和水果的摄入。 41 增加足够的活动量,至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡。 51 肥胖者若非药物治疗效果不理想,可考虑辅助用减肥药物。 61 宣传肥胖的危害,肥胖者易患高血压和糖尿病。 戒烟 坚决放弃吸烟, 11 宣传吸烟危害,吸烟有害健康,让患者产生戒烟愿望。 提倡科学戒烟 21 采取突然戒烟法,一次性完全戒烟;对烟瘾大者逐步减少吸烟量。 31 戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮。 41 避免吸二手烟。 51 告诫患者克服依赖吸烟的心理,及惧怕戒烟不被理解的心理。 61 家人及周围同事应给予理解、关心和支持。 71 采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式,辅助防止复吸。 限制 不饮酒;如饮 11 宣传过量饮酒的危害;过量饮酒易患高血压。如饮酒,则少量。 饮酒 酒,则少量: 21 不提倡高血压患者饮酒,鼓励限酒或戒酒。 白酒< 50 mL/ d、 31 酗酒者逐渐减量;酒瘾严重者,可借助药物戒酒。 葡萄酒< 100 mL/ d、41 家庭成员应帮助患者解除心理症结,使之感受到家庭的温暖。 啤酒< 250 mL/ d。 51 成立各种戒酒协会,进行自我教育及互相约束。 心理 减轻精神压力, 保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、音乐疗法及自律训练 平衡 保持平衡心理。 或气功等。BMI:体质量指数。 31 41 3 降压药物的选择 医生应对每一位患者进行个体化治疗, 根据其具 体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药 物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿选择 适合该患者的药物;治疗中应定期随访病人, 了解降压 效果和不良反应。 31 41 31 1 钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强, 对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验的证 据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层 使用二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多类型高血压, 尤对老年高血压、ISH、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉 粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他 4 类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用 二氢吡啶类钙拮抗剂, 对不稳定心绞痛者不用硝苯地 平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良 反应。 31 41 31 2 ACEI 降压作用明确, 保护靶器官证据较多,对糖脂代谢 无不良影响;适用于 1~ 2级高血压, 尤对高血压合并 慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、 非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患 者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮 抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用; 注意咳嗽等不良反应,偶见血管神经性水肿。 31 41 31 3 ARB 降压作用明确, 保护靶器官作用确切,对糖脂代谢 无不良影响;适用于 1~ 2级高血压, 尤对高血压合并 左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代 谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益, 也适用于 #15#中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 ACEI 引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢 吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血 钾者禁用;偶见血管神经性水肿等不良反应。 31 41 31 4 利尿剂 降压作用明确, 小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1级 高血压,常规剂量噻嗪类利尿剂适用于 1~ 2级高血压 或脑卒中二级预防, 也是难治性高血压的基础药物之 一。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可 与 ACEI/ ARB、钙拮抗剂合用,但与 BB联合时注意对 糖脂代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常者。大剂量 利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意 检查血钾、血糖及尿酸。 31 41 31 5 BB 降压作用明确, 小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心 病心绞痛或心率偏快的 1~ 2 级高血压。对心血管高 危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂 合用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓 及房室传导阻滞患者禁用;慎用于糖耐量异常者或运 动员。注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应;长期使 用注意对糖脂代谢的影响。 31 41 31 6 A受体阻滞剂 适用高血压伴前列腺增生患者, 但体位性低血压 者禁用,心力衰竭者慎用。开始用药应在入睡前, 以防 体位性低血压发生。使用中注意测量坐立位血压。 31 41 31 7 固定复方制剂 为常用的一类高血压治疗药物, 其优点是使用方 便,可改善治疗的依从性,应用时注意其相应组成成分 的禁忌证或不良反应。 降压药物选择的原则可参考表 7。 31 41 4 降压药的联合应用 31 41 41 1 降压药组合方案(图 2) ARB:血管紧张素受体拮抗剂; BB: B受体阻滞剂; ACEI:血管紧张 素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据, 推荐使用; 虚线示 临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。 图 2 两种降压药的联合方案 表 7 主要降压药种类选用参考 分类 适应证 禁忌证强制性 可能 钙拮抗剂 老年高血压 无 快速型 (二氢 周围血管病 心律失常 吡啶类) ISH 充血性 心绞痛 心力衰竭 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 钙拮抗剂 心绞痛 Ò~ Ó度 充血性 (非二氢 颈动脉粥样硬化 房室传导 心力 吡啶类) 室上性心动过速 阻滞 衰竭 ACEI 充血性心力衰竭 妊娠 心肌梗死后 高血钾 左心室肥厚 双侧肾 左室功能不全 动脉狭窄 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 ARB 糖尿病肾病 妊娠 蛋白尿/微量白蛋白尿 高血钾 心力衰竭 双侧肾 左心室肥厚 动脉狭窄 心房纤颤预防 ACE I引起的咳嗽 利尿剂 充血性心力衰竭 痛风 妊娠 (噻嗪类) 老年高血压 老老年高血压 ISH 利尿剂 肾功能不全 (袢利尿剂) 充血性心力衰竭 利尿剂 充血性心力衰竭 肾功能衰竭 (抗醛固酮药)心肌梗死后 高血钾 B受体阻滞剂心绞痛 Ò~ Ó度房室 周围血管病 心肌梗死后 传导阻滞 糖耐量低减 快速心律失常 哮喘;慢性 运动员 稳定型充血性心力衰竭 阻塞性肺病 A受体 前列腺增生 体位性 充血性 阻滞剂 高血脂 低血压 心力衰竭 注: ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂; ARB:血管紧张素受体拮抗剂。 降压药组合方案见图 2。推荐以下前 4种组合方案, 必要时或慎用后 2种组合方案: ¹钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB; ºACEI或 ARB和小剂量利尿剂; »钙拮抗 剂 (二氢吡啶类)和小剂量 BB; ¼钙拮抗剂和小剂量 利尿剂; ½小剂量利尿剂和小剂量 BB; ¾A受体阻滞 剂和 BB(心功能不全者慎用 A受体阻滞剂)。 近期临床试验证实较好的降压治疗组合是:非洛 地平降低心脑血管事件研究( FEVER)的非洛地平缓 释片和氢氯噻嗪联合;盎格鲁斯堪的纳维亚心脏终点 研究( ASCOT )的氨氯地平和培哚普利联合;收缩期高 血压病人联合疗法防止心血管事件研究(ACCOMPLISH) 的贝那普利和氨氯地平组合;高血压综合防治研究 #16# 中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 (CHIEF)的氨氯地平和替米沙坦联合;强化降压和强 化降糖治疗对 2型糖尿病高危患者血管疾病预防作用 的析因随机研究( ADVANCE )的培哚普利和吲达帕 胺组合。根据替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终 点研究(ONTARGET)结果, 应慎重 ACEI 和 ARB联 合用于某些心血管病高危患者。 必要时也可用其他组合,包括 A受体阻滞剂、中枢 作用药(如 A2 受体激动剂:可乐定)、咪哒唑啉受体调 节剂、血管扩张剂组合。在许多病例中常需要联用 3 至 4种药物。降压药组合是不同种类药物的组合, 避 免同种类降压药的组合。 31 41 41 2 联合用药方式 ¹采取各药的按需剂量配比处方, 其优点是可以 根据临床需要调整品种和剂量; º采用固定配比复方, 其优点是使用方便, 有利于提高病人治疗依从性。 31 41 41 3 基层两种降压药联合治疗参考方案(表 8) 表 8 基层两种降压药联合治疗参考方案(范例) 方案 价格低廉药物的组合方案 价格中等及偏上药物的组合方案 C+ D 方案: 尼群地平+ 氢氯噻嗪; 硝苯地平+ 氢氯噻嗪 氨氯地平+ 复方阿米洛利; 非洛地平+ 氢氯噻嗪 A+ C或 C+ A 方案: 卡托普利+ 尼群地平; 尼群地平+ 依那普利; 氨氯地平+ 替米沙坦; 氨氯地平+ 培哚普利; 非洛地平+ 卡托普利; 贝那普利+ 氨氯地平 硝苯地平+ 卡托普利; 依那普利+ 硝苯地平; 拉西地平+ 依那普利; 缬沙坦+ 氨氯地平; 左旋氨氯地平+ 氯沙坦; 氨氯地平+ 依那普利 C+ B方案: 尼群地平+ 阿替洛尔; 硝苯地平+ 美托洛尔 氨氯地平+ 比索洛尔; 非洛地平+ 美托洛尔 A+ D 或 D+ A 方案: 吲达帕胺+ 卡托普利; 卡托普利+ 氢氯噻嗪 氯沙坦+ 氢氯噻嗪; 贝那普利+ 氢氯噻嗪; 缬沙坦+ 氢氯噻嗪; 厄贝沙坦+ 氢氯噻嗪; 吲达帕胺+ 依那普利; 吲达帕胺+ 替米沙坦 注: A: ACEI 或 ARB; B:小剂量B阻滞剂; C:钙拮抗剂(二氢吡啶类) ; D:小剂量利尿剂; ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂; ARB:血管紧张素受 体拮抗剂; 此表仅为范例,其他合理组合方案仍可使用。 31 41 41 4 初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案 大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗 血压才能达标。根据患者血压水平和危险程度,提出 初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗的方 案。建议血压水平< 160/ 100 mmHg,或低危、部分中 危患者初始用小剂量单药治疗; 对血压水平 \ 160/ 100 mmH g,或高危患者初始用小剂量两种药联合治 疗。治疗中血压未达标的,可增加原用药的剂量或加 用小剂量其他种类降压药。对部分轻中度高血压患 者,视病情初始可用固定低剂量复方制剂。初始小剂 量是指常规量的 1/ 4 至 1/ 2, 如氢氯噻嗪的常规量是 25 mg/ d, 小剂量是指 61 25及 121 5 mg/ d。高血压初 始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程见 图 3。 31 41 41 5 我国常用固定复方制剂 我国常用的传统复方制剂有复方利血平(复方降 压片)、复方利血平氨苯蝶啶片(降压 0 号)、珍菊降压 片等,尽管我国的某些固定复方制剂组成成分的合理 性有些争议,但其有明确的降压作用且价格低廉, 仍可 作为基层(尤其对经济欠发达的农村地区)降压药的一 种选择。我国是脑卒中高发地区, 预防脑卒中是治疗 高血压的主要目标。降低高血压患者血压水平是预防 脑卒中的根本。 A: ACEI 或 ARB; B:小剂量B受体阻滞剂; C:钙拮抗剂(二氢吡啶 类) ; D:小剂量噻嗪类利尿剂;A:A受体阻滞剂。ACEI:血管紧张素 转换酶抑制剂; ARB: 血管紧张素受体拮抗剂; F:固定复方制剂。 第 1步药物治疗后血压未达标者,可使原药基础上加量或另加一种 降压药,如血压达标,则维持用药;第 2步也是如此。 图 3 高血压初始小剂量单药或小剂量 两种药联合治疗选用流程参考图 使用固定复方制剂时,要掌握其组成成分的禁忌 证和可能的不良反应。复方利血平片主要成分是利血 平 01 032 mg、氢氯噻嗪 31 1 mg、盐酸异丙嗪 21 1 mg、 硫酸双肼屈嗪 41 2 mg。复方利血平氨苯蝶啶片主要 成分是利血平 01 1 mg、氨苯蝶啶 121 5 mg、氢氯噻嗪 121 5 mg、硫酸双肼屈嗪 121 5 mg。珍菊降压片主要成 分是可乐定 01 03 mg、氢氯噻嗪 5 mg。 #17#中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 31 41 5 长期药物治疗应考虑患者的经济承受力 我国经济发展不平衡,降压药物的应用是长期甚 至是终身的,医生要充分考虑到治疗的长期性和基层 患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽,应根 据病情、经济状况及患者意愿, 选择适合的治疗药物。 有降压疗效明确且价格低廉的国产降压药, 如尼群地 平、氢氯噻嗪、硝苯地平、复方利血平片、美托洛尔、卡 托普利、依那普利等;低中价格的药品, 如氨氯地平,非 洛地平缓释片、贝那普利、拉西地平、硝苯地平缓释片、 吲达帕胺、复方阿米洛利、复方利血平氨苯蝶啶片、替 米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、比索洛尔等;也有 中上价格的但临床研究证据多的钙拮抗剂、ACEI 或 ARB及固定复方制剂等。 31 41 6 高血压的相关治疗(建议在上级医院取得治疗方 案,并在上级医生指导下基层持续治疗与随访) 高血压常伴有多种危险因素, 或并存临床疾患。 在积极治疗高血压的同时,应考虑患者总体心血管危 险,进行综合干预, 干预有关危险因素, 处理并存临床 疾患。尤对高血压伴高胆固醇血症、冠心病、脑血管 病、糖尿病患者应进行相关治疗。 31 41 61 1 高血压的调脂治疗 对伴脂代谢异常者, 在生活方式干预的基础上,可 考虑适度调脂治疗。¹高血压伴血总胆固醇水平持续 升高(总胆固醇 \ 61 2 mmol/ L) ,考虑予以他汀类调脂 治疗, 治疗目标是总胆固醇< 51 2 mmol/ L。º高血压 伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病, 血总胆固 醇 \ 51 2 mmol/ L, 即开始他汀类调脂治疗, 治疗目标 总胆固醇< 41 1 mmol/ L。»高血压伴心肌梗死,缺血 性心血管病+ 糖尿病的, 血总胆固醇 \ 41 1 mmol/ L, 即开始他汀类调脂治疗,治疗目标总胆固醇< 311 mmol/ L。 使用他汀调脂治疗的患者, 应注意肌肉疼痛等不 良反应,必要时定期检测血清酶学[丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶( AST )、肌酸磷酸激酶 (CK) ]。请参考 2007 年版5中国成人血脂异常防治 指南6。 31 41 61 2 高血压的抗血小板治疗 高血压伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性卒 中)、糖尿病患者, 建议用 75~ 100 mg/ d阿司匹林治 疗。高血压患者血压水平控制在安全范围 (血压 < 160/ 100 mmHg)后方可使用抗血小板治疗。并注 意出血等不良反应。 31 41 61 3 高血压的降糖治疗 高血压伴 2型糖尿病患者, 建议加强生活方式的 干预;严格控制血压, 血压目标< 130/ < 80 mmHg。 合理使用降糖药,血糖控制目标:空腹血糖一般目标为 [ 71 0 mmol/ L; 糖化血红蛋白 ( ; HbA1 c ) 61 5% ~ 71 5%。请参考 2007年版5中国 2型糖尿病防治指南6。 31 41 7 降压药物的一般用法、维持与调整 长效降压药一般每早服用 1 次, 中效降压药或短 效降压药一般用 2~ 3次/ d, 一天多次服用的药物宜全 天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调 整用药时间或晚间谨慎加服药物;建议尽量选用长效 降压药,服用方便, 1次/ d, 有利于改善治疗依从性,有 利于稳定控制血压。 血压达标稳定者,且无不良反应的,一般予以长期 维持治疗,长期达标,不要随意调换药物。 血压控制不良或不稳定, 但无不良反应者,一般原 药加至靶剂量, 或加另一种类药物。尽量使用长效降 压药,以提高血压控制率。 出现轻度药物不良反应, 可将药物适当减量;如有 明显不良反应的则应停用原药, 换其他种类降压药。 如治疗中出现痛风者, 停用噻嗪类利尿剂;心率< 50 次/ min者,停用BB;不能耐受的干咳者, 停用 ACEI。 如出现血压偏低者, 可谨慎减少剂量,观察血压变 化。如出现低血压或伴明显头晕者, 可减量或暂停用 药,并密切监测血压变化;待血压恢复后, 用小剂量开 始继续药物治疗。长期随访中不可随意中断治疗。长 期血压不稳定, 可造成靶器官损害。 对 1~ 2级高血压患者,在夏季酷暑或冬季严寒时 期,可根据血压的情况适度调整药物治疗方案。 31 41 8 特殊人群高血压处理 特殊人群高血压包括: 老年高血压; ISH ;高血压 合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿 病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急 症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人 群,应根据各自特点, 积极稳妥地采取相应的治疗措 施。选用合适的降压药, 平稳有效地控制血压,同时处 理并存的相关情况,以预防心脑血管病的发生。如对 > 65岁的老年人或 ISH 应初始用小剂量利尿剂或钙 拮抗剂, 收缩压目标< 150 mmHg; 心力衰竭首选 ACEI/ ARB、利尿剂、BB;糖尿病首选 ACEI 或 ARB, 目标血压< 130/ 80 mmHg, 常需加钙拮抗剂或小剂 量噻嗪类利尿剂,同时要平稳控制血糖;脑血管病常用 利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ ARB; 慢性肾脏病首选 ACEI 或 ARB,必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂;难 治性高血压常用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或 ACEI 等联合治疗;冠心病心绞痛常用BB, 或长效钙拮抗剂; 心肌梗死后可用 ACEI,或醛固酮拮抗剂;周围血管病 常用钙拮抗剂等。发现高血压急诊应立即呼叫急救电 话 120, 及时转送上级医院诊治;有条件的单位可做简 单的必要的急救后转诊。特殊人群高血压处理详见附 件 6。 #18# 中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 31 41 9 高血压社区防治参考方案 高血压治疗既要遵循一般原则,更要个体化治疗。 基层高血压药物选用参考方案见表 9。附件 7 提供的 社区高血压防治参考方案仅供基层医生参考使用。 表 9 基层高血压降压药物选用参考方案(范例) 对象 第一套选用方案 第二套选用方案 1级 1. 尼群地平 10 mg, 2次/ d 1. 氨氯地平 21 5~ 51 0 mg,每早 1次 高血压: 2. 依那普利 10 mg, 1次/ d 2. 非洛地平缓释片 5 mg,每早 1次 (低危) 3. 硝苯地平 10~ 20 mg, 2~ 3次/ d 3. 贝那普利 10~ 20 mg, 1~ 2次/ d 4. 复方降压片 1~ 2片, 2~ 3次/ d 4. 拉西地平 4 mg, 1次/ d 5. 珍菊降压片 1~ 2片, 2~ 3次/ d 5. 硝苯地平缓释片 20 mg, 1~ 2次/ d 6. 卡托普利 121 5~ 251 0 mg, 2~ 3次/ d 6. 氯沙坦 50~ 100 mg, 1次/ d 7. 降压 0号 1片, 1次/ d 7. 缬沙坦 80~ 160 mg, 1次/ d 8. 氢氯噻嗪 121 5 mg, 每早 1次 8. 替米沙坦 40~ 80 mg, 1次/ d 9. 吲达帕胺 11 25~ 21 50 mg, 1次/ d 9. 比索洛尔 21 5~ 51 0 mg, 1次/ d 10. 美托洛尔 121 5~ 25. 0 mg, 1~ 2次/ d 10. 左旋氨氯地平 21 5 mg,每早 1次 11. 复方卡托普利 1~ 2片, 2次/ d 11. 硝苯地平控释片 30 mg, 1次/ d 2级 1. 尼群地平 10~ 20 mg, 2次/ d 1. 氨氯地平 21 5~ 51 0 mg+ 替米沙坦 40 mg,每早 1次 高血压: 2. 依那普利 20 mg, 2次/ d 2. 非洛地平缓释片 5 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg, 1次/ d (中危) 3. 氨氯地平 5 mg,每早 1次 3. 贝那普利 10 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg,每早 1次 4. 非洛地平缓释片 5~ 10 mg, 每早 1次 4. 拉西地平 4 mg+ 美托洛尔 121 5~ 251 0 mg, 1次/ d 5. 左旋氨氯地平 21 5~ 51 0 mg,每早 1次 5. 氨氯地平 21 5~ 51 0 mg+ 复方阿米洛利半片,每早 1次 6. 降压 0号 1~ 2片, 1次/ d 6. 尼群地平 20 mg+ 卡托普利 25 mg, 1~ 2次/ d 7. 贝那普利 20 mg, 1~ 2次/ d 7. 氯沙坦 50 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg,每早 1次 8. 硝苯地平缓释片 20 mg, 2次/ d 8. 缬沙坦 80 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg,每早 1次 9. 替米沙坦 80 mg,每早 1次 9. 厄贝沙坦 150 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg,每早 1次 10. 缬沙坦 160 mg,每早 1次 10. 左旋氨氯地平 5 mg+ 卡托普利 25 mg, 1次/ d 11. 氯沙坦 100 mg, 1次/ d 11. 比索洛尔 21 5 mg+ 氨氯地平 5 mg,每早 1次 12. 拉西地平 4~ 8 mg, 1次/ d 12. 培哚普利 4 mg+ 吲达帕胺 11 25 mg,每早 1次 13. 硝苯地平控释片 30~ 60 mg, 1次/ d 13. 缬沙坦 80 mg+ 氨氯地平 5 mg,每早 1次 14. 比索洛尔 5~ 10 mg, 1次/ d 14. 非洛地平缓释片 5 mg+ 依那普利 10 mg, 1次/ d 3级 1. 氨氯地平 5 mg+ 替米沙坦 80 mg,每早 1次 1. 非洛地平缓释片 5~ 10 mg+ 美托洛尔 1215 mg,每早 1次 高血压: 2. 贝那普利 10 mg+ 氨氯地平 5 mg, 1次/ d 2. 缬沙坦 160 mg+ 氨氯地平 5 mg, 1次/ d (高危) 3. 非洛地平缓释片 5~ 10 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg, 1次/ d 3. 氨氯地平 5 mg+ 培哚普利 4 mg,每早 1次 4. 硝苯地平控释片 30 mg+ 依那普利 10 mg, 1次/ d 4. 比索洛尔 5 mg+ 氨氯地平 5 mg, 1次/ d 5. 氨氯地平 5 mg+ 复方阿米洛利 1片,每早 1次 5. 左旋氨氯地平 5 mg+ 氢氯噻嗪 121 5 mg,每早 1次 6. 拉西地平 4 mg+ 依那普利 20 mg, 1次/ d 6. 氯沙坦 100 mg+ 氨氯地平 5 mg, 1次/ d 注:以上药物治疗方案仅为范例,药物、剂量及用法仅供参考;在无相应禁忌证的情况下,可选择其中一个适合的治疗方案。其他合理的治疗方 案仍可应用。本表两套方案主要考虑降压效果、我国经济发展不平衡及患者长期经济承受能力, 第一套方案药品价格相对低,适用于低收入患 者。建议因地制宜选用适合患者的降压药。如面对一位低收入农村低危患者,建议从第一套方案中选用降压药。 4 高血压的预防和教育 41 1 高血压的预防 面对公众, 包括针对高血压危险因素开展健康教 育、创建支持性环境、改变不良行为和生活习惯,防止 高血压发生。 面对易发生高血压的危险人群, 实施高血压危险 因素控制,以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治 疗。高血压是可以预防的, 对血压 130 ~ 139/ 85 ~ 89 mmHg、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者进 行重点干预,积极控制相关危险因素,预防高血压的发生。 面对高血压患者,包括定期随访和测量血压。积 极治疗高血压(药物治疗与非药物治疗并举) ,努力使 血压达标,减缓靶器官损害, 预防心脑肾并发症的发 生,降低致残率及死亡率。 41 2 社区健康教育 41 21 1 社区健康教育目的 广泛宣传高血压防治知识, 提高社区人群自我保 健知识,引导社会对高血压防治的关注;倡导/合理膳 食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡0的健康生活方式, 提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能, 树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念;鼓励 #19#中华高血压杂志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期 Chin J H yper tens, Janua ry 2010, Vol. 18 No. 1 社区居民改变不良行为和生活方式, 减少高血压危险 因素的流行,预防和控制高血压及相关疾病的发生,改 善社区居民生活质量,提高健康水平。 41 21 2 社区健康教育方法及内容 利用各种渠道 (如讲座、健康教育画廊、专栏、板 报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育等) , 宣 传普及健康知识,提高社区人群对高血压及其危险因 素的认识,提高健康意识;根据不同场所(居民社区、机 关、企事业单位、学校等)人群的特点,开展健康教育活 动;开展调查,对社区的不同人群, 提供相应的健康教 育内容(附件 8)和行为指导。 41 21 3 高血压易患人群的健康指导与干预 41 21 31 1 高血压易患人群 血压高值[收缩压 130~ 139 mmHg 和(或)舒张 压 85~ 89 mmHg] ;超重(BMI 24~ 271 9 kg/ m2)或肥 胖( BMI \ 28 kg/ m2 ) , 和 ( 或) 腹型肥胖: 腰围男 \ 90 cm(21 7尺) ,女 \ 85 cm( 21 5尺) ;高血压家族史 (一、二级亲属) ;长期过量饮酒[饮白酒 \ 100 mL/ d; ( 2两/ d) ]年龄 \ 55岁;长期膳食高盐。 41 21 31 2 高血压易患人群健康指导与干预方式及内容 通过社区宣传相关危险因素, 提高高血压易患人 群识别自身危险因素的能力;提高对高血压及危险因 素的认知,改变不良行为和生活习惯;提高对定期监测 血压重要性的认识, 建议每 6月至少测量血压 1次;积 极干预相关危险因素(见高血压非药物疗法) ;利用社 区卫生服务机构对高血压易患个体进行教育,给予个 体化的生活行为指导。 41 21 4 对高血压患者的教育 教育患者正确认识高血压的危害, 规范治疗以预 防心脑血管病的发生;教育患者要坚持非药物疗法,改 变不良生活方式;教育患者要坚持规范化药物治疗;降 压治疗要达标;教育患者要定期
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